Этинилэстрадиол - что это за гормон и какой его состав? Оральные контрацептивы и противозачаточные таблетки
Проблема предохранения от нежелательной беременности является весьма актуальной. По данным статистики более половины всех зачатий являются незапланированными. Такая ситуация иногда может закончится рождением здорового ребенка, но чаще следуют искусственное прерывание беременности или другие нежелательные исходы. Многое решает случай. Однако, в современном мире полагаться на судьбу в вопросе продления рода не стоит. Фармацевтическая промышленность производит разные виды контрацептивов, имеющих несколько механизмов действия и достаточно высокую эффективность. Лидирующее место принадлежит гормональным средствам.
Таблетки, импланты, инъекционные препараты и трансдермальные рилизинговые системы обладают максимальной способностью предотвращать овуляцию, оплодотворение созревшей яйцеклетки и ее имплантацию. Все это делает нежелательную беременность практически невозможной. Наибольшее распространение получили таблетированные гормональные контрацептивы, именуемые в народе "противозачаточные таблетки". Выбор этой лекарственной формы связан и с традиционными предпочтениями, и с широкой доступностью, и с легкостью применения.
Комбинированные оральные контрацептивы
Столь любимые гинекологами комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – это таблетки для предотвращения нежелательной беременности, включающие два активных гормональных компонента (эстрогены и гестагены). Внедрение в практику противозачаточных таблеток в 60-е годы 20 века привело к глубоким социальным изменениям в обществе. По-сути, впервые женщина оказалась способна вести активную половую жизнь без опасности нежелательной беременности и планировать рождение своих детей. Историки считают появление КОК ответственным за сексуальную революцию в странах западного мира. Что это за таблетки? Насколько они изменились за прошедшие десятилетия?
Механизм действия противозачаточных таблеток
Механизм действия КОК реализуется на уровне клеточных рецепторов. Эстрогены и гестагены таблеток блокируют рецепторы в органах женской репродуктивной системы.
В следствие этого происходит, во-первых, торможение овуляции. Рост и созревание яйцеклеток подавляется из-за снижения концентрации и нормального ритма секреции гормонов гипофиза – лютеинезирующего и фолликулостимулирующего.
Влияют противозачаточные таблетки и на внутреннюю оболочку матки. В ней происходит "железистая регрессия". Это значит, что эндометрий практически атрофируется и если вдруг яйцеклетка все-таки сможет созреть и оплодотворится, имплантироваться в матке ей будет невозможно.
Еще один важный эффект КОК – изменение структуры слизи в шейке матки. Вязкость этого секрета увеличивается и вход в полость матки для сперматозоидов фактически блокируется.
В-четвертых, противозачаточные таблетки влияют и на придаточный аппарат матки – фаллопиевы трубы. Их сократительная активность падает, а значит продвижение яйцеклетки по ним становится почти невозможным.
Контрацептивный эффект КОК в большей степени связан с торможением овуляции (созревания яйцеклеток). Таблетки создают в организме женщины искусственный цикл, подавляя нормальный менструальный цикл. Физиология репродуктивной системы строится на принципе "обратной связи". То есть, гипофиз вырабатывает тропные гормоны (в данном случае - фолликулостимулирующий) в ответ на снижение уровня гормонов органов-мишней (в данном случае - эстрогенов и гестагенов в яичниках). Если в организм женщины из вне попадает достаточно большое количество эстрогенов и гестагенов, то тропные гормоны в гипофизе перестают вырабатываться. Это приводит к отсутствию роста и развития яйцеклеток в яичниках.
Уровень гормонов в крови при приеме КОК достаточно индивидуален. Конкретные цифры зависят от веса женщины, процента жировой ткани в ее организме, уровня секс-связывающего глобулина крови. Исследрвания прогестерона и эстрогенов считаются на фоне приема таблеток нецелесообразным. Теоретически концентрация эстрогенов и гестагенов после приема высокодозированных КОК сопоставима с гормональным фоном беременности. При приеме низко- и микродозированных препаратов эти уровни ниже, чем при беременности, но выше, чем в нормальном менструальном цикле.
Виды комбинированных оральных контрацептивов
КОК делят на группы в зависимости от концентрации гормонов и деления на фазы.
В качестве эстрогенов в таблетки, как правило, входит эстрадиол. В настоящее время используется этинилэстрадиол. Что касается концентрации эстрогенов, то за пять десятилетий использования КОК она прогрессивно снижалась. В 1960 году эстрадиола в одной таблетке было 150 мкг. В настоящее время его доза значительно ниже и может составлять всего 15-20 мкг. Таблетки делятся на высокодозированные (более 35 мкг), низкодозированные (30-35 мкг), микродозированные (менее 30 мкг).
Отрицательные эффекты больших доз эстрогенов (более 50 мкг в сутки) делали применение КОК первых поколений достаточно небезопасным у ряда женщин. Наиболее тяжелыми осложнениями считаются нарушения в системе свертываемости крови – тромбозы и эмболии. Современные низкодозированные и микродозированные противозачаточные таблетки гораздо реже вызывают подобные осложнения. Тем не менее, нарушения в системе гемостаза являются противопоказанием к назначению даже современных КОК.
В качестве гестагенов
используются синтетические производные норстероидов и прогестерона. Доза гестагенов тоже постепенно снижалась с 60-х годов по настоящее время (от 9,85 до 0,15-0,075 мг).
Первое поколение гестагенов норстероидов: норэтинодрел, линестеренол, норгестерел, этинодиола диацетат, норгестимат, норгестрел.
Первое поколение прогестерона: медроксипрогестерона ацетат, ципротерона ацетат, хлормадинона ацетат. Совершенствование этого компонента КОК шло по пути снижения нежелательных глюкокортикоидных и андрогенных эффектов.
Современые производные норстероилдов
– это левоноргестрел, дезогестрел, гестоден, норгестимат. Новый гестаген дроспиренон является производным спиролактона.
Старые гестагены повышают атерогенные свойства крови, могут способствовать развитию артериальной гипертензии, снижению толерантности к глюкозе, задержке жидкости, появлению себореи и гирсутизма. Современные гестагены не влияют на обмен веществ (липидов, глюкозы).
Ципротерон ацетат и дроспиренон обладают антиандрогенным эффектом . Их можно использовать для лечения гирсутизма, акне, себореи, выпадения волос. КОК с этими компонентами – Диане-35 (35 мкг этинилэстрадиола и 2 мг ципротерона ацетата) и Ярина (30 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона), Джес (20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона). Другие современные гестагены в сочетании с эстрагенами также положительно влияют на состояние кожи и волос женщины. Эти препараты – Фемоден, Марвелон, Регулон, Силест, Жанин, Мерсилон, Логест, Новинет, Мирелль, Линдинет, Три-Мерси.
Дроспиренон способствует уменьшению задержки жидкости в организме . Ярину и Джес с успехом используют для лечения предменструального синдрома, так как он в основном вызывается скрытыми отеками тканей.
Таблетки КОК подразделяются на три типа: одно-, двух-, трехфазные. Эта классификация строится на концентрации веществ в таблетках.
В однофазных противозачаточных таблетках доза компонентов постоянная. В двухфазных и трехфазных КОК предпринята попытка имитировать нормальный менструальный цикл женщины – его фолликулярную и лютеиновую фазу. В естественном цикле у женщин после овуляции резко возрастает уровень гестагенов в крови.
В двухфазных КОК первые 11 таблеток содержат эстрогены и гестагены в соотношении 1:1, следующие 10 – 1:2,5. Примером может служить Антеовин (этинилэстрадиол 50 мкг и левоноргестрел 0,05 мг-0,125 мг). Высокая доза эстрогенов делает эти препараты мало привлекательными.
Трехфазные противозачаточные таблетки используют чаще. Фазы могут иметь разное количество таблеток. В Три-Мерси каждая фаза – 7 дней (этинилэстрадиол 35-30-30 мкг и дезогестрел 0,05-0,1-0,15 мг). Примерами трехфазных КОК также являются Триквилар, Три-регол, Тризистон.
Самые распространенные КОК – однофазные. Они не имитируют естественный менструальный цикл, но стабильно подавляют овуляцию при относительно небольшой потребности в эстрогенах.
Примеры высокодозированных однофазных КОК – Овидон, Нон-Овлон; низкодозированных – Ригевидон, Микрогинон, Минизистон, Фемоден, Марвелон, Регулон, Силест, Диане-35, Жанин, Ярина; микродозированных – Мерсилон, Логест, Новинет, Мирелль, Линдинет, Джес.
Выбор противозачаточных таблеток
Какие именно будут назначены КОК, решает врач. Самостоятельно таблетки выбирать опасно для здоровья. Побочные действия препаратов и противопоказания к их применению может оценить только гинеколог при очной консультации и после соответствующего обследования.
Оптимальными на сегодняшний день считаются современные препараты - низко- и микродозированные, содержащие 20-30 мкг этинилэстрадиола и современные гестагены.
Низкодозированные трехфазные КОК (Три-Мерси) рекомендуются молодым женщинам без детей. Девушкам подросткам с акне и себореей можно назначить именно этот препарат – его влияние на гипофиз и всю функциональную активность репродуктивной системы наименьшее, что особенно важно в юном возрасте и до первых родов. Допустимо использовать и микродозированные КОК у девушек до родов (этинилэстрадиол 15-20 мкг).
Рожавшим женщинам можно порекомендовать однофазные КОК. Их выбирают в зависимости от клинической ситуации.
При явлениях повышения андрогенов (акне , себорея , гирсутизм) назначают Диане-35, Ярину, Джес.
При явлениях предменструального синдрома выбирают КОК с дроспиреноном (Ярина, Джес).
При сахарном диабете допустимо применение только низко- и микродозированных КОК. Предпочтение надо отдать однофазным микродозированным таблеткам (Мерсилон, Логест, Новинет, Мирелль, Линдинет, Джес).
При наличии межменструальных кровянистых (овуляторных) выделений выбирают однофазные контрацептивы – первые 2-3 цикла высокодозированные (Нон-Овлон и др.), а затем – низкодозированные (Регулон, Ригивидон и др.)
При функциональных кистах яичников подбирают микродозированные противозачаточные таблетки (Логест, Линдинет, Джес) по 21 день с 7 дневным перерывом на срок не менее 6 месяцев.
При эрозии шейки матки проводят тщательное исследование дефекта на слизистой. Гормонотерапия проводится при обнаружении эктопии цилиндрического эпителия дисгормонального характера с использованием микро- и низкодозированных одноазных КОК. Некоторые гинекологи отдают предпочтение трехфазным препаратам.
Мастопатия у женщины до 45 лет до первых родов и лактации должна стать причиной воздержаться от длительного (более 5 лет) приема КОК. Современные низко- и микродозированные таблетки считаются профилактическим средством для предупреждения фиброзно-кистозной мастопатии.
Перед тем как врач подберет КОК необходимо пройти соответствующее обследование. Скорее всего потребуется кольпоскопия и цитологическое исследование эндоцервикса, шейки матки, ультразвуковое исследование органов малого таза, молочных желез. Женщинам после 35 лет дополнительно назначают исследование крови на липидный спектр (холестерин и его фракции, триглицериды), анализ системы гемостаза (протромбин, фибриноген, плазмин, антитромбин III), гликозелированный гемоглобин или орально-глюкозотолерантный тест, ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря. Повторять обследование необходимо ежегодно.
Противопоказания к приему противозачаточных таблеток
Абсолютно противопоказаны КОК женщинам с тромбофлебитом , тромбоэмболией, сосудистыми заболеваниями мозга, инфарктом , инсультом ранее и в настоящее время. Тяжелые болезни печени, почек с нарушением их функции и выраженная сердечно-сосудистая недостаточность тоже считаются абсолютным противопоказанием к применению КОК. Нельзя противозачаточные таблетки и кормящим мамам.
Применение КОК нежелательно при мигренях, эпилепсии, язвенной болезни желудка, гипертонии, осложнениях во время предыдущей беременности в виде диабета или желтухи.
Иногда могут сложится ситуации, когда КОК надо будет срочно отменить. К ним можно отнести: повышение артериального давления, внезапные нарушения зрения, выраженную прибавку массы тела, планируемую операцию, длительный период без движения (например, из-за травмы).
Побочные действия комбинированных оральных контрацептивов
Микродозированные КОК редко приводят к утомляемости, увеличению массы тела, повышению аппетита, снижению либидо. При высокодозированных таблетках эти явления бывают достаточно выраженными. Тошнота, болезненность молочных желез, межменструальные кровотечения могут быть в течение 2-3 месяцев от начала приема таблеток и это НЕ показания к отмене препарата.
Переход на другие КОК должен рекомендовать врач. Прорывные кровотечения становятся причиной перевода на более высокодозированные противозачаточные таблетки. Появление симптомов задержки жидкости в организме заставляет отдать предпочтение КОК с дроспиреноном в качестве гестагена (Джес, Ярина).
У женщин с изначально нерегулярным циклом длительное (более 2-3 лет) применение КОК может привести к развитию аменореи. Менструальноподобные кровотечения исчезают и после отмены КОК цикл не восстанавливается самостоятельно. Это связано с синдромом гиперторможения яичников из-за нарушения функции гипофиза. В таком случае необходимо лечение.
Современные данные о применении низко- и микродозированных КОК демонстрируют их безопасность в отношении развития онкологии репродуктивной системы. Категорического ответа на вопрос о влияние противозачаточных таблеток на риск рака молочной железы нет. Вероятнее всего после 45 лет риск рака молочной железы при приеме КОК не выше, чем при других видах контрацепции.
При приеме КОК снижается частота рака эндометрия но 50%. Снижается частота эпителиальных злокачественных опухолей яичников минимум на 40% (до 80% при приеме более 5 лет). У женщин с изначально нарушенным гормональным балансом профилактическая роль КОК выше.
Как принимать таблетки КОК?
В упаковке таблеток на месяц содержится 21 (24) активная таблетка, то есть КОК с гормонами. В часть препаратов входят еще плацебо – "пустые таблетки", не содержащие гормонов, а включенные для удобства приема. Однофазные КОК (21 таблетку) принимают с 5 по 25 или с 1 по 21 день цикла. Многофазные таблетки обязательно принимают с 1 дня цикла. Далее делают перерыв в 7 дней. Если КОК содержат плацебо, то таблетки пьют без перерыва.
Таблетки принимают в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды. Если опоздание в приеме препарата составило менее 12 часов, контрацептивный эффект не снижается. Женщина должна принять пропущенную таблетку как можно скорее, следующая принимается в обычное время.
Если опоздание в приеме очередной таблетки составило более 12 часов, контрацептивная эффективность может быть снижена.
Если у женщины была рвота или понос в течение первых 4 часов после приема активных таблеток, всасывание может быть неполным и женщиной должны быть приняты дополнительные контрацептивные меры. В качестве дополнительных мер обычно рекомендуется барьерный метод - презерватив.
Другие гормональные контрацептивы в таблетках
Кроме КОК существуют и однокомпонентные гормональные таблетки. В их состав входит только гестаген. В настоящее время область применения этих препаратов в основном – период грудного вскармливания у женщин, живущих половой жизнью. Гестагены не влияют на качестов и количестов грудного молока и не оказывают негативное влияние на малыша. В то время, как эстрогены обладают выраженным влиянием и на лактацию и на здоровье ребенка. Традиционно используются таблетки "мини-пили". Проблемой их применения является зависимость от времени приема - опаздание на 3 часа уже повышает риск беременности. Из современных препаратов рекомендуется Дезогестрел (75 мкг). Его можно принять без опасений даже на 11-12 часов позже срока.
Гормональные таблетки "после" (для посткоитальной контрацепции)
Экстренная (посткоитальная) контрацепция - это метод предотвращения беременности после незащищенного полового акта.
Экстренная контрацепция хуже для здоровья женщины и менее эффективна. Чем раньше приняты меры, тем больше шансы избежать нежелательной беременности. Значение имеет и близость овуляции, то есть день цикла. В день овуляции такая контрацепция менее эффективна.
Постинор используется чаще всего. Он содержит 0,75 мг левоноргестрела. В упаковке две таблетки. Их надо принять последовательно с интервалом 12 часов в первые сутки после полового акта. Далее эффективность падает.
Высокодозированные КОК могут быть применены в качестве экстренной контрацепции "после". Нон-Овлон (или другой подобный КОК) принимают в количестве 2 таблетки сразу после полового акта и еще 2 таблетки через 12 часов.
Еще одно вещество – антипрогестаген мифепристон все чаще применяется как средство экстренной контрацепции. Его рекомендуют 600 мг однократно в течение 72 ч после полового акта, или 200 мг на 23-27 день цикла, или: 25 мг через 12 часов 2 раза после полового акта. Теперь препарат в дозе 10 мг появился на рынке в качестве средства посткоитальной контрацепции. Доказана его высокая эффективность при малом количестве побочных эффектов. Возможно использование 10 мг препарата один раз в течение 120 часов после незащищенного полового акта с очень высоким контрацептивным эффектом. Преимуществом препарата является его активность даже в отношении уже наступившей беременности на малых сроках.
Врач эндокринолог Цветкова И.Г.
Монофазный пероральный контрацептив
Действующие вещества
Этинилэстрадиол (ethinylestradiol)
- левоноргестрел (levonorgestrel)
Форма выпуска, состав и упаковка
Таблетки, покрытые оболочкой розового цвета.
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат - 35.19 мг, крахмал кукурузный - 9.9 мг, крахмал кукурузный прежелатинизированный - 6.6 мг, 25 000 - 2.75 мг, магния стеарат - 440 мкг, сахароза - 19.374 мг, повидон 700 000 - 190 мкг, макрогол 6000 - 2.148 мг, кальция карбонат - 8.607 мг, тальк - 4.198 мг, глицерол 85% - 137 мкг, титана диоксид - 274 мкг, краситель железа оксид желтый - 14 мкг, краситель железа оксид красный - 8 мкг, воск горный гликолевый - 50 мкг.
21 шт. - блистеры (1) - пачки картонные.
21 шт. - блистеры (3) - пачки картонные.
Фармакологическое действие
Монофазный комбинированный пероральный контрацептивный препарат.
Контрацептивный эффект Минизистона 20 фем основывается на взаимодействии различных факторов, наиболее важными из которых являются ингибирование овуляции и изменение вязкости шеечной слизи.
Помимо контрацептивного действия, комбинированные пероральные контрацептивы оказывают позитивное воздействие, которое следует учитывать при выборе метода планирования семьи. Менструальный цикл становится более регулярным, реже наблюдаются болезненные менструации, уменьшается интенсивность менструального кровотечения, в результате чего снижается риск развития железодефицитной анемии.
Фармакокинетика
Левоноргестрел
Всасывание
После приема внутрь левоноргестрел всасывается быстро и полностью. C max в сыворотке крови составляет 2 нг/мл и достигается приблизительно через 1 ч. Абсолютная биодоступность левоноргестрела приближается к 100%.
Распределение
Левоноргестрел связывается с сывороточным и глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПС). Примерно 1.5% общей концентрации левоноргестрела находятся в сыворотке в свободной форме, 65% связано с ГСПС. Соотношение фракций препарата (свободная, связанная с альбумином и связанная с ГСПС) зависит от содержания в крови ГСПС. Этинилэстрадиол повышает содержание ГСПС, поэтому фракция, связанная с ГСПС повышается, в то время как свободная и связанная с альбумином фракции снижаются.
Накопление в организме левоноргестрела при ежедневном приеме происходит почти полностью во второй фазе выведения. C ss достигается на 3-4 сутки. Фармакокинетика левоноргестрела зависит от концентрации ГСПС в крови. При приеме Минизистона 20 фем концентрация ГСПС повышается примерно на 70%, благодаря тому, что препарат содержит этинилэстрадиол.
Общая концентрация левоноргестрела в сыворотке линейно возрастает с увеличением его специфической связывающей способности. Уровень левоноргестрела в сыворотке крови не изменяется после 1-3 регулярных курсов приема благодаря тому, что индукция ГСПС заканчивается. По достижении C ss уровень левоноргестрела в сыворотке крови в 3-4 раза выше, чем после однократного приема.
Приблизительно 0.1% дозы левоноргестрела выделяется с грудным молоком.
Метаболизм
Биотрансформация происходит по общим путям метаболизма стероидов. Биологически активных веществ среди метаболитов не обнаружено.
Выведение
Левоноргестрел не выводится в неизмененной форме. Метаболиты левоноргестрела выводятся с мочой и желчью в соотношении примерно 1:1. T 1/2 - около 24 ч. Снижение концентрации препарата в сыворотке крови имеет двухфазный характер. T 1/2 в первой фазе составляет 30 мин, T 1/2 во второй фазе — 20 ч. Скорость метаболического клиренса из плазмы равна приблизительно 1.5 мл/мин/кг.
Этинилэстрадиол
Всасывание
После приема внутрь этинилэстрадиол всасывается быстро и полностью. C max составляет примерно 60-70 пкг/л и достигается через 1-2 ч. В ходе абсорбции и "первого прохождения" через печень этинилэстрадиол в значительной степени метаболизируется, что приводит к снижению и индивидуальным колебаниям его биодоступности при пероральном приеме.
Абсолютная биодоступность этинилэстрадиола составляет примерно 40-60%.
Распределение
Установлено, что кажущийся V d этинилэстрадиола равен приблизительно 5 л/кг, а скорость его метаболического клиренса из плазмы крови составляет примерно 5 мл/мин/кг. Этинилэстрадиол в высокой степени (98%), хотя и неспецифично, связывается альбумином.
Около 0.02% суточной дозы этинилэстрадиола выделяется с грудным молоком.
Метаболизм и выведение
Этинилэстрадиол метаболизируется при всасывании и "первом прохождении" через печень.
Концентрация этинилэстрадиола в сыворотке крови уменьшается, причем уменьшение носит двухфазный характер. T 1/2 в первой фазе - около 1 ч, T 1/2 во второй фазе — 10-20 ч. Этинилэстрадиол не выводится в свободной форме. Метаболиты этинилэстрадиола выводятся почками и печенью в соотношении 40:60. T 1/2 - около 24 ч.
Благодаря относительно большому T 1/2 препарата в конечной фазе выведения, содержание препарата в плазме при достижении C ss на 30-40% выше, чем после его применения в течение 5-6 суток.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
Прием других препаратов может оказывать влияние на системную биодоступность этинилэстрадиола. Однако взаимодействия с высокими дозами не выявлено. При длительном приеме этинилэстрадиол индуцирует повышение синтеза кортикостероид-связывающего глобулина (КСГ) и ГСПС, причем степень индукции синтеза ГСПС зависит от типа и дозы принимаемого одновременно гестагена.
Показания
— контрацепция.
Противопоказания
Препарат не должен применяться при наличии какого-либо из состояний/заболеваний, перечисленных ниже. Если какие-либо из этих состояний развиваются впервые на фоне его приема, препарат должен быть немедленно отменен:
— наличие тромбозов (венозных и артериальных) в настоящее время или в анамнезе (например, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, цереброваскулярные нарушения);
— наличие в настоящее время или в анамнезе состояний, предшествующих тромбозу (например, транзиторные ишемические нарушения мозгового кровообращения, стенокардия);
— сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
— наличие тяжелых или множественных факторов риска венозного или артериального тромбоза;
— наличие в настоящее время или в анамнезе тяжелых форм заболеваний печени (до тех пор, пока показатели печеночных проб не нормализуются);
— наличие в настоящее время или в анамнезе доброкачественных или злокачественных опухолей печени;
— выявленные гормонозависимые злокачественные заболевания половых органов или молочных желез или подозрение на них;
— вагинальное кровотечение неясного генеза;
— беременность или подозрение на нее;
— лактация (грудное вскармливание);
— повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Дозировка
Драже следует принимать в порядке, указанном на упаковке, каждый день примерно в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды. Препарат следует принимать по 1 драже/сут непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается кровотечение отмены (менструальноподобное кровотечение). Оно обычно начинается на 2-3-й день от приема последнего драже и может не закончиться до начала приема новой упаковки.
При отсутствии приема каких-либо гормональных контрацептивов в предыдущем месяце прием препарата начинают в 1-й день менструального цикла (т.е. в 1-й день менструального кровотечения). Допускается начало приема на 2-5-й день менструального цикла, но в этом случае рекомендуется использовать барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема драже из первой упаковки. При отсутствии приема каких-либо гормональных контрацептивов в предыдущем месяце.
При переходе с комбинированных пероральных контрацептивов прием препарата следует начинать на следующий день после приема последнего драже с активными компонентами предыдущего препарата, но ни в коем случае не позднее следующего дня после обычного 7-дневного перерыва в приеме (для препаратов, содержащих 21 драже) или после приема последнего неактивного драже (для препаратов, содержащих 28 драже в упаковке).
При переходе с контрацептивов, содержащих только гестагены ("мини-пили", инъекционные формы, имплантат), препарат можно начать применять без перерыва. При переходе с "мини-пили" - в любой день без перерыва. При использовании инъекционных форм контрацептивов препарат начинают принимать со дня, когда должна быть сделана следующая инъекция. При переходе с имплантата - в день его удаления. Во всех случаях необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема драже.
После аборта в I триместре беременности женщина может начать прием препарата немедленно. В этом случае женщина не нуждается в дополнительных методах контрацепции.
После родов или аборта во II триместре беременности прием препарата следует начинать на 21-28-й день. Если прием начат позднее, необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема драже. Однако если женщина жила половой жизнью в период между родами или абортом и началом приема препарата, то сначала следует исключить беременность или необходимо дождаться первой менструации.
Пропущенное драже женщина должна принять как можно скорее, следующее драже принимается в обычное время.
Если опоздание в приеме драже менее 12 ч, надежность контрацепции не снижается.
Надежность контрацепции может быть снижена. При этом следует учитывать, что прием драже никогда не должен быть прерван более чем на 7 дней и что 7 дней непрерывного приема драже требуются для достижения адекватного подавления функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
Если опоздание в приеме драже составило более 12 ч во время первой недели приема препарата, то женщина должна принять последнее пропущенное драже как можно скорее, как только вспомнит (даже если это означает прием двух драже одновременно). Следующее драже принимается в обычное время. Дополнительно следует использовать барьерный метод контрацепции в течение следующих 7 дней. Если женщина жила половой жизнью в течение недели перед пропуском драже, необходимо учитывать риск развития беременности. Чем больше пропущено драже и чем ближе этот пропуск к 7-дневному перерыву в приеме драже, тем выше риск наступления беременности.
Если опоздание в приеме драже составило более 12 ч во время второй недели приема препарата, то женщина должна принять последнее пропущенное драже как можно скорее, как только вспомнит (даже, если для этого нужно принять два драже одновременно). Следующее драже принимают в обычное время. При условии, что женщина принимала драже правильно в течение 7 дней, предшествующих первому пропущенному драже, нет необходимости в использовании дополнительных контрацептивных мер. В противном случае, а также при пропуске двух и более драже необходимо дополнительно использовать барьерные методы контрацепции (например, презерватив) в течение 7 дней.
Если опоздание в приеме драже составило более 12 ч во время третьей недели приема препарата, риск снижения надежности неизбежен из-за предстоящего перерыва в приеме драже. Женщина должна строго придерживаться одного из двух следующих вариантов (при этом, если в течение 7 дней, предшествующих первому пропущенному драже, все драже принимались правильно, нет необходимости использовать дополнительные контрацептивные методы):
— Женщина должна принять последнее пропущенное драже как можно скорее, как только вспомнит (даже, если это означает, прием двух драже одновременно). Следующее драже принимают в обычное время, пока не закончатся драже из текущей упаковки. Следующую упаковку следует начать сразу же. Кровотечение отмены маловероятно, пока не закончится вторая упаковка, но могут отмечаться мажущие выделения и прорывные кровотечения во время приема драже.
— Женщина может также прервать прием драже из текущей упаковки. Затем она должна сделать перерыв на 7 дней, включая день пропуска драже и затем начать прием новой упаковки. Если женщина пропустила прием драже, и затем во время перерыва в приеме драже у нее нет кровотечения отмены, необходимо исключить беременность.
Если у женщины была рвота в пределах от 3 до 4 ч после приема драже, всасывание может быть не полным и должны быть приняты дополнительные контрацептивные меры. В этих случаях следует ориентироваться на рекомендации при пропуске драже. Если женщина не хочет изменять нормальный режим приема препарата, она должна принять при необходимости дополнительное драже (или несколько драже) из другой упаковки.
Для того чтобы отсрочить начало менструации , женщина должна продолжить прием новой упаковки без перерыва. Драже из этой новой упаковки можно принимать до тех пор, пока они не закончатся. На фоне приема препарата из второй упаковки у женщины могут отмечаться мажущие кровянистые выделения из влагалища или прорывные маточные кровотечения. Затем делают 7-дневный перерыв, после чего возобновляют регулярный прием препарата.
Для того чтобы перенести день начала менструации на другой день недели , женщине следует укоротить ее ближайший перерыв в приеме драже на столько дней, на сколько она хочет. Чем короче интервал, тем выше риск, что у нее будут мажущие выделения и прорывные кровотечения во время приема второй упаковки (так же, как в случае, когда она хотела бы отсрочить начало менструации).
Побочные действия
В редких случаях могут наблюдаться следующие побочные эффекты.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.
Со стороны половой системы: изменения влагалищной секреции.
Со стороны эндокринной системы: напряженность и болезненность молочных желез, увеличение молочных желез, выделение из них секрета; изменения массы тела, изменения либидо.
Со стороны ЦНС: снижение/изменение настроения, головная боль, мигрень.
Прочие: плохая переносимость контактных линз, задержка жидкости в организме, аллергические реакции.
Иногда может развиваться хлоазма, особенно у женщин с наличием в анамнезе хлоазмы беременных.
Передозировка
О серьезных побочных эффектах при передозировке не сообщалось.
Симптомы: тошнота, рвота, мажущие кровянистые выделения (у девочек).
Лечение: проводят симптоматическую терапию. Специфического антидота нет.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении Минизистона 20 фем с препаратами, индуцирующими микросомальные ферменты печени (фенитоином, барбитуратами, примидоном, и рифампицином, а также, возможно, с окскарбазепином, топираматом, фелбаматом, гризеофульвином), повышается клиренс этинилэстрадиола и левоноргестрела, что может привести к снижению надежности контрацепции и развитию прорывных кровотечений.
При одновременном применении Минизистона 20 фем с и тетрациклинами отмечается снижение уровня этинилэстрадиола и соответственно снижение контрацептивного эффекта и развитию прорывных кровотечений.
Следует учитывать, что женщины, принимающие любые из вышеупомянутых препаратов коротким курсом, в дополнение к Минизистону 20 фем должны пользоваться барьерными методами контрацепции во время сопутствующего приема препаратов и в течение 7 дней после их отмены.
Во время приема рифампицина и в течение 28 дней после его отмены в дополнение к Минизистону 20 фем должен использоваться барьерный метод контрацепции. Если сопутствующее назначение препарата начато в конце приема упаковки Минизистона 20 фем, следующая упаковка должна быть начата без обычного перерыва в приеме.
Особые указания
Перед началом применения Минизистон 20 фем необходимо провести общемедицинское обследование (в т.ч. молочных желез и цитологическое исследование цервикальной слизи), исключить беременность, нарушения со стороны свертывающей системы крови. При длительном применении препарата контрольные обследования следует проводить не реже 1 раза в год.
Женщина должна быть информирована о том, что Минизистон 20 фем не предохраняют от ВИЧ-инфекции (СПИД) и других заболеваний, передающихся половым путем.
При наличии факторов риска следует тщательно оценить потенциальный риск и ожидаемую пользу от терапии и обсудить это с женщиной до того, как она решит начать прием препарата. При утяжелении, усилении или при первом проявлении факторов риска может потребоваться отмена препарата.
Ряд эпидемиологических исследований выявили некоторое повышение частоты развития венозных и артериальных тромбозов и тромбоэмболии при приеме комбинированных пероральных контрацептивов.
При приеме комбинированных контрацептивных препаратов возможно развитие венозной тромбоэмболии (ВТЭ), проявляющейся в виде тромбоза глубоких вен и/или тромбоэмболии легких. Приблизительная частота ВТЭ при приеме пероральных контрацептивов с низкой дозой эстрогенов (меньше 50 мкг этинилэстрадиола) составляет до 4 случаев на 10 000 женщин в год в сравнении с 0.5-3 случаев на 10 000 женщин в год у женщин, не принимающих контрацептивы. При этом частота ВТЭ при приеме комбинированных пероральных контрацептивов меньше, чем частота ВТЭ, связанная с беременностью (6 случаев на 10 000 беременных женщин в год).
У женщин, принимающих комбинированные контрацептивные препараты, описаны крайне редкие случаи тромбоза других кровеносных сосудов (печеночных, мезентериальных, почечных артерий и вен, артерий и вен сетчатки глаза). Связь этих случаев с приемом комбинированных пероральных контрацептивов не доказана.
Пациентка должна быть информирована о том, что при развитии симптомов венозного или артериального тромбоза следует немедленно обратиться к врачу. Эти симптомы включают одностороннюю боль в ноге и/или отек, внезапную сильную боль в груди с иррадиацией в левую руку или без иррадиации, внезапную одышку, внезапный приступ кашля, любую необычную, сильную, длительную головную боль, усиление частоты и тяжести мигрени, внезапную частичную или полную потерю зрения, диплопию, нечленораздельную речь или афазию, головокружение, коллапс с/без парциального припадка, слабость или очень значительную потерю чувствительности, внезапно появившуюся с одной стороны или в одной части тела, двигательные нарушения, симптомокомплекс "острый" живот.
Следует учитывать, что риск развития венозного или артериального тромбоза и/или тромбоэмболии повышается с возрастом; у курящих (с увеличением количества сигарет или повышением возраста риск в дальнейшем повышается, особенно у женщин старше 35 лет); при наличии семейного анамнеза (т.е. венозной или артериальной тромбоэмболии когда-либо у близких родственников или родителей в относительно молодом возрасте); в случае, если предполагается наследственная предрасположенность, женщина должна быть осмотрена соответствующим специалистом для решения вопроса о возможности приема комбинированных пероральных контрацептивов; ожирении (индекс массы тела более чем 30 кг/м 2); дислипопротеинемии; артериальной гипертензии; заболеваниях клапанов сердца; фибрилляции предсердий; длительной иммобилизации; серьезного хирургического вмешательства; любой операции на ногах или при обширной травме (в этих ситуациях желательно прекратить использование препарата /в случае планируемой операции, по крайней мере, за 4 недели до нее/) и не возобновлять прием в течение 2 недель после окончания иммобилизации.
Следует учитывать повышенный риск развития тромбоэмболии в послеродовом периоде.
Следует учитывать, что риск тромбоза при беременности выше, чем при приеме комбинированных пероральных контрацептивов.
Циркуляторные нарушения могут отмечаться также при сахарном диабете, системной красной волчанке, гемолитическом уремическом синдроме, болезни Крона, НЯК, серповидно-клеточной анемии.
Увеличение частоты и тяжести мигрени во время использования комбинированных пероральных контрацептивов (что может предшествовать цереброваскулярным нарушениям) может быть основанием для немедленного прекращения приема этих препаратов.
Следует также учитывать биохимические параметры, которые могут указывать на предрасположенность к тромбозу: резистентность к активированному протеину С, гипергомоцистеинемия, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S, наличие антифосфолипидных антител (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт).
Имеются сообщения о некотором повышении риска развития рака шейки матки при длительном применении комбинированных пероральных контрацептивов. Однако связь с приемом комбинированных пероральных контрацептивов не доказана. Сохраняются противоречия относительно того, в какой степени эти данные связаны со скринингом на предмет патологии шейки матки или с особенностями полового поведения (более редкое применение барьерных методов контрацепции).
Мета-анализ эпидемиологических исследований показал, что имеется несколько повышенный относительный риск развития рака молочной железы, диагностированного у женщин, которые использовали комбинированные пероральные контрацептивы. Его связь с приемом комбинированных пероральных контрацептивов не доказана. Наблюдаемое повышение риска может быть также следствием более ранней диагностики рака молочной железы у женщин, применяющих комбинированные пероральные контрацептивы. У женщин, когда-либо использовавших комбинированные пероральные контрацептивы, выявляются более ранние стадии рака молочной железы, чем у женщин, никогда их не применявших.
В редких случаях на фоне применения комбинированных пероральных контрацептивов наблюдалось развитие опухолей печени, которые в отдельных случаях приводили к угрожающему жизни внутрибрюшному кровотечению. В случае появлении сильных болей в области живота, увеличения печени или признаков внутрибрюшного кровотечения это следует учитывать при проведении дифференциального диагноза.
У женщин с гипертриглицеридемией (или наличии этого состояния в семейном анамнезе) возможно повышение риска развития панкреатита во время приема комбинированных пероральных контрацептивов.
Хотя небольшое повышение АД было описано у многих женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, клинически значимые повышения отмечались редко. Тем не менее, если во время приема комбинированных пероральных контрацептивов развивается стойкое, клинически значимое повышение АД, следует отменить эти препараты и начать лечение артериальной гипертензии. Прием комбинированных пероральных контрацептивов может быть продолжен, если с помощью гипотензивной терапии достигнуты нормальные значения АД.
Следующие состояния, как сообщалось, развиваются или ухудшаются как при беременности, так и при приеме комбинированных пероральных контрацептивов, но их связь с приемом комбинированных пероральных контрацептивов не доказана: желтуха и/или зуд, связанный с холестазом; формирование камней в желчном пузыре; порфирия; системная красная волчанка; гемолитический уремический синдром; хорея Сиденгама; герпес беременных; потеря слуха, связанная с отосклерозом. Также описаны случаи болезни Крона и неспецифического язвенного колита на фоне применения комбинированных пероральных контрацептивов.
Острые или хронические нарушения функции печени могут потребовать отмены комбинированных пероральных контрацептивов до тех пор, пока показатели функции печени не вернутся в норму. Рецидивирующая холестатическая желтуха, которая развивается впервые во время беременности или предыдущего приема половых гормонов, требует прекращения приема комбинированных пероральных контрацептивов.
Хотя комбинированные пероральные контрацептивы могут оказывать влияние на резистентность к инсулину и толерантность к глюкозе, нет необходимости изменения терапевтического режима у больных сахарным диабетом, использующих низкодозированные комбинированные пероральные контрацептивы (менее 50 мкг этинилэстрадиола). Тем не менее, женщины с сахарным диабетом должны тщательно наблюдаться во время приема комбинированных пероральных контрацептивов.
Иногда может развиваться хлоазма, особенно у женщин с наличием в анамнезе хлоазмы беременных. Женщины со склонностью к хлоазме во время приема комбинированных пероральных контрацептивов должны избегать длительного пребывания на солнце и воздействия ультрафиолетового излучения.
Прием комбинированных пероральных контрацептивов может влиять на результаты некоторых лабораторных тестов, включая показатели функции печени, почек, щитовидной железы, надпочечников, уровень транспортных белков в плазме, показатели углеводного обмена, параметры коагуляции и фибринолиза. Изменения обычно не выходят за границы нормальных значений.
На фоне приема комбинированных пероральных контрацептивов могут отмечаться нерегулярные кровотечения (мажущие кровянистые выделения или прорывные кровотечения), особенно в течение первых месяцев применения. Поэтому, оценка любых нерегулярных кровотечений должна проводиться только после периода адаптации, составляющего приблизительно три цикла. Если нерегулярные кровотечения повторяются или развиваются после предшествующих регулярных циклов, следует провести тщательное обследование для исключения злокачественных новообразований или беременности.
У некоторых женщин во время перерыва в приеме драже может не развиться кровотечение отмены. Если комбинированные пероральные контрацептивы принимались согласно указаниям, маловероятно, что женщина беременна. Тем не менее, если до этого комбинированные пероральные контрацептивы принимались нерегулярно или, если отсутствуют подряд два кровотечения отмены, до продолжения приема препарата должна быть исключена беременность.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Не выявлено.
Беременность и лактация
Препарат не назначают при беременности. Если беременность выявляется во время приема Минизистона 20 фем, препарат сразу же отменяется. Однако обширные эпидемиологические исследования не выявили никакого повышенного риска дефектов развития у детей, рожденных женщинами, получавшими половые гормоны до беременности или тератогенного действия, когда половые гормоны принимались по неосторожности в ранние сроки беременности.
Прием комбинированных пероральных контрацептивов может уменьшать количество грудного молока и изменять его состав, поэтому, их использование не рекомендуется в период лактации. Небольшое количество половых стероидов и/или их метаболитов может выделяться с грудным молоком, однако не имеется подтверждения их негативного воздействия на здоровье новорожденного.
При нарушениях функции печени
Запрещен прием препарата при желтухе или тяжелых формах заболеваний печени (до тех пор, пока печеночные тесты не нормализуются), доброкачественных или злокачественных опухолях печени (наличие в настоящее время или в анамнезе).
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.
Условия и сроки хранения
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте. Срок годности - 3 года.
Оральные контрацептивы (ОК или противозачаточные таблетки) доступны по рецепту врача и содержат комбинации эстрогена и прогестина, или прогестин в одиночку.
Большинство женщин используют сочетания гормональных таблеток. Женщины, которые испытывают сильные головные боли или высокое кровяное давление из-за эстрогена, в виде комбинированных таблеток могут принимать прогестин в таблетках.
Противозачаточные таблетки являются самым популярным методом контрацепции, ими пользуются миллионы женщин.
Противозачаточные таблетки работают так:
Предотвращают овуляцию. Овуляция - выход яйцеклетки из яичника. Если яйцо не выйдет, оплодотворение спермой не может произойти;
- предотвращает проникновение сперматозоидов в матку, сохраняя цервикальную слизи густой и липкой.
Когда женщина перестает принимать таблетки, она обычно восстанавливает фертильность в течение 3-6 месяцев.
Гормоны, используемые в противозачаточных таблетках
Большинство таблеток содержат комбинацию эстрогена и прогестерона в синтетической форме (прогестин). Соединение эстрогена, используемое в большинстве комбинаций оральных контрацептивов (ОК) – это эстрадиол. Существует много различных прогестинов, но распространенные типы включают: левоноргестрол, дроспиренон, норгестрол, норэтиндрон и дезогестрел.
Эти гормоны могут вызывать побочные эффекты, особенно в течение первых 2-3 месяцев со дня начала их использования. Обычные побочные эффекты оральных контрацептивов включают:
Кровотечения в течение первых нескольких месяцев;
- тошнота и рвота;
- головные боли (у женщин с историей мигрени);
- болезненность и уплотнения груди;
- нерегулярные кровотечения или кровотечения между менструациями;
- увеличение веса (это не связано с оральными контрацептивами).
Низкодозированные монофазные пероральные (оральные) контрацептивы
Комбинированные оральные контрацептивы направлены блокировку овуляции. Эти ОК содержат комбинацию эстрадиола и прогестина - левоноргестрела. Они делятся на монофазные (уровень гормональных веществ в таблетках остается неизменным в течение всего приема) или трехфазные (таблетки содержат три комбинации гормонов, которые меняются в течение менструального цикла).
Низкодозированные монофазные ОК – это такие, как: Сизональ, Сизоник, Либрел, Ярина.
Мини-пили – противозачаточные таблетки, содержащие гормон прогестаген, аналогичный естественному гормону прогестерону, который вырабатывают яичники женщины. Чисто прогестагеновые таблетки содержат лишь один компонент и отличаются от более распространенных комбинированных противозачаточных таблеток, которые содержат прогестаген и эстроген.
Ниже приведен перечень противозачаточных с учетом возраста, того, рожала женщина или еще нет, страдает ли какими-нибудь гормональными или другими расстройствами организма.
Микродозированные противозачаточные таблетки. Они подходят для молодых, нерожавших женщин, ведущих регулярную половую жизнь. Препараты этой группы легко переносятся и обладают минимальными побочными явлениями. Отлично подходят для тех, кто еще никогда не пользовался гормональными контрацептивами. А так же контрацепция для зрелых женщин старше 35 лет (вплоть до наступления климактерического периода).
Название |
Примечание |
|
Зоэли |
Номегэстрола ацетат 2,50 мг; |
Новый монофазный препарат, содержащий гормоны, аналогичные естественным. |
Клайра |
Эстрадиола валерат 2 мг; |
Новый трехфазный препарат. Максимально подходит к естественному гормональному фону женщины. |
Джес |
Этинилэстрадиол 20 мкг; |
|
Джес Плюс |
Этинилэстрадиол 20 мкг; |
Новый монофазный препарат + витамины (фолаты). Обладает анти-андрогенным (косметическим) эффектом. |
Димиа |
Этинилэстрадиол 20 мкг; |
Монофазный препарат. Аналог Джес. |
Минизистон 20 фем |
Этинилэстрадиол 20 мкг; |
Новый монофазный препарат. |
Линдинет-20 |
Этинилэстрадиол 20 мкг; |
Монофазный препарат. |
Логест |
Этинилэстрадиол 20 мкг; |
Монофазный препарат. |
Новинет |
Этинилэстрадиол 20 мкг; |
Монофазный препарат. |
Мерсилон |
Этинилэстрадиол 20 мкг; |
Монофазный препарат. |
Низкодозированные противозачаточные таблетки. Рекомендованы для молодых, нерожавших женщин, ведущих регулярную половую жизнь (в том случае, если микродозированные препараты не подошли - наличие кровянистых выделений в дни приема активных таблеток после окончания пеиода адаптации к препарату). А так же контрацепция для рожавших женщин, или женщин в позднем репродуктивном возрасте.
Название |
Примечание |
|
Ярина |
Этинилэстрадиол 30 мкг; |
Монофазный препарат последнего поколения. Обладает анти-андрогенным (косметическим) эффектом. |
Ярина Плюс |
Этинилэстрадиол 30 мкг; |
Монофазный препарат последнего поколения, содержащий витамины (фолаты). Обладает анти-андрогенным (косметическим) эффектом. |
Мидиана |
Этинилэстрадиол 30 мкг; |
Новый монофазный препарат. Аналог Ярины. |
Три-Мерси |
Этинилэстрадиол 30 мкг; |
Трехфазный препарат последнего поколения. |
Линдинет-30 |
Этинилэстрадиол 30 мкг; |
Монофазный препарат. |
Фемоден |
Этинилэстрадиол 30 мкг; |
Монофазный препарат. |
Силест |
Этинилэстрадиол 30 мкг; |
Монофазный препарат. |
Жанин |
Этинилэстрадиол 30 мкг; |
Монофазный препарат. Обладает анти-андрогенным (косметическим) эффектом. |
Силует |
Этинилэстрадиол 30 мкг; |
|
Жанеттен |
Этинилэстрадиол 30 мкг; |
Новый монофазный препарат. Аналог Жанина. |
Минизистон |
Этинилэстрадиол 30 мкг; |
Монофазный препарат. |
Регулон |
Этинилэстрадиол 30 мкг; |
Монофазный препарат. |
Марвелон |
Этинилэстрадиол 30 мкг; |
Монофазный препарат. |
Микрогинон |
Этинилэстрадиол 30 мкг; |
Монофазный препарат. |
Ригевидон |
Этинилэстрадиол 30 мкг; |
Монофазный препарат. |
Белара |
Этинилэстрадиол 30 мкг; |
Новый монофазный препарат. Обладает анти-андрогенным (косметическим) эффектом. |
Диане-35 |
Этинилэстрадиол 35 мкг; |
Монофазный препарат с анти-андрогенным (косметическим) эффектом. |
Хлое |
Этинилэстрадиол 35 мкг; |
Монофазный препарат. Аналог Диане-35. |
Беллуне-35 |
Этинилэстрадиол 35 мкг; |
Новый монофазный препарат. Аналог Диане-35. |
Демулен |
Этинилэстрадиол 35 мкг; |
Монофазный препарат. |
Высокодозированные оральные контрацептивы. Эти препараты применяются только по назначению врача для лечения различных гормональных заболеваний, а так же для контрацепции в период лечения гормональных нарушений.
Название |
Примечание |
|
Три-регол |
Этинилэстрадиол 40 мкг; |
Лечебный трехфазный препарат. Упаковка содержит таблетки на три менструальных цикла. |
Триквилар |
Этинилэстрадиол 40 мкг; |
Лечебный трехфазный препарат. |
Тризистон |
Этинилэстрадиол 40 мкг; |
Лечебный трехфазный препарат. |
Овидон |
Этинилэстрадиол 50 мкг; |
Лечебный монофазный препарат. |
Нон-Овлон |
Эстрадиол 50 мкг; |
Лечебный монофазный препарат |
- «Мини-пили» или гестагенные противозачаточные препараты. Рекомендованы для женщин в период кормления грудью, а так же для рожавших женщин или женщин в позднем репродуктивном возрасте, ведущих регулярную половую жизнь, в случае противопоказаний к применению эстрогенов.
Название |
Примечание |
|
Лактинет |
Дезогестрел 75 мкг. |
Монофазный препарат последнего поколения. Специально для кормящих матерей. |
Чарозетта |
Дезогестрел 75 мкг. |
Новый монофазный препарат. |
Экслютон |
Линестренол 500 мкг. |
Монофазный препарат последнего поколения. |
Микролют |
Левоноргестрел 30 мкг. |
Монофазный препарат. |
Преимущества и недостатки противозачаточных таблеток
Преимущества оральных контрацептивов . В дополнение к предотвращению беременности, пероральные контрацептивы могут также иметь следующие преимущества:
Управление тяжелыми менструальными кровотечениями и спазмами, которые часто являются симптомами миомы матки и эндометриоза (Натазия);
- профилактика железодефицитной анемии, вызванной сильным кровотечением;
- уменьшение тазовой боли, вызванной эндометриозом;
- защита от рака яичников и эндометрия с долгосрочным использованием (более 3 лет);
- уменьшение симптомов предменструального дисфорического расстройства.
Недостатки и серьезные риски пероральных контрацептивов
Комбинации противозачаточных таблеток могут увеличить риск развития или усугубления некоторых серьезных заболеваний. Риски отчасти зависят от истории болезни женщины. Одни из основных рисков, связанных с комбинацией противозачаточных таблеток - тромбоз глубоких вен, инфаркт и инсульт .
Более 35 лет курят;
- имеют неконтролируемое высокое кровяное давление, диабет или синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
- имеют историю сердечных заболеваний, инсульта , тромбоза или факторов риска болезней сердца (нездоровый уровень холестерина , ожирение);
- имеют мигрени с аурой.
Серьезные риски действия противозачаточных таблеток могут включать:
- венозную тромбоэмболию (ВТЭ)
Все комбинации эстрогена и прогестина - противозачаточные продукты – приводят к риску образования тромбов в венах (венозной тромбоэмболии), что может привести к образованию сгустков крови в артериях ног (тромбозу глубоких вен) или легких (легочной эмболии). Противозачаточные таблетки, содержащие дроспиренон (Язев и Беяз), могут увеличить риск образования тромбов гораздо больше, чем другие виды контроля рождаемости. Центры по контролю и профилактике заболеваний из-за риска ВТЭ рекомендуют женщинам не использовать комбинированные гормональные контрацептивы в течение 21-42 дней после родов;
- Гормоны и беременность.
Гормональные сбои часто ведут к осложнениям, первым из которых является сбой цикла. В связи с этим явлением женщины, желающие иметь детей, могут столкнуться с трудностями зачатия и более тяжелыми осложнениями уже при наступлении беременности. Планирование беременности при непостоянной овуляторной фазе и дисбалансе гормонов должна тщательно контролироваться, необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться и следить за уровнем половых гормонов.Поддерживать естественное соотношение прогестеронов и эстрогена в организме помогает комплекс «Тайм Фактор». Биологически активные вещества в составе комплекса помогут не только смягчить симптомы предменструального синдрома, но и нормализовать цикл, и, соответственно, дают возможность обозначить дни подходящие для зачатия.
- сердце и кровообращение.Комбинации противозачаточных таблеток содержат эстроген, который может увеличить риск развития инсульта, инфаркта и тромбоза у некоторых женщин;
- риски развития рака.Несколько исследований выявили связь между увеличением риска развития рака шейки матки и долгосрочным (более 5 лет) использованием оральной контрацепции. Последние исследования показывают, что ОК незначительно увеличивает риск рака молочной железы ;
- проблемы с печенью.В редких случаях оральные контрацептивы в исследованиях были связаны с опухолями печени, желчных камней или гепатита (желтухи). Женщинам с историей любых болезней печени следует рассмотреть другие методы контрацепции;
- взаимодействия с другими лекарствами.Некоторые виды лекарств могут взаимодействовать между собой, снижая эффективность пероральных контрацептивов. К этим препаратам относятся противосудорожные, антибиотики, противогрибковые и антиретровирусные препараты. Растительное лекарственное средство зверобой может помешать эффективности противозачаточных таблеток. Пациент должен убедиться, что их врач знает все лекарства, витамины или травяные добавки, которые он (она) принимает;
- ВИЧ и ЗППП.Противозачаточные таблетки не защищают от любых венерических заболеваний (ЗППП), включая ВИЧ. Если у женщины нет моногамных отношений с абсолютно точно неинфицированным партнером, она должна быть уверена, что во время полового акта используется презерватив - независимо от того, принимает ли она пероральные контрацептивы.
Генетические нарушения при приеме оральных контрацептивов
Под «генетическими нарушениями» понимают любую физическую или умственную патологию, которая может наследоваться от родителей. Есть заболевания врожденные. Некоторые же генетические нарушения не проявляются при рождении, а развиваются по мере роста человека, когда появляются его признаки и симптомы. Патология может оставаться нераспознанной до достижения человеком половой зрелости или до взрослого возраста.
Комплексный генетический анализ генов факторов свертывания крови II и V для выявления риска тромбоэмболических осложнений на фоне приема гормональных оральных контрацептивов (ОК) даст возможность принять верное решение о более безопасных для здоровья способах контрацепции и планировании семьи.
Наиболее серьезное осложнение при приеме ОК гормональной природы – их влияние на систему гемостаза. Эстрогенный компонент комбинированных ОК активирует свертывающую систему крови, отчего повышается вероятность тромбозов – в первую очередь, коронарных и церебральных, потом - тромбоэмболии.
У женщин, применяющих комбинированные ОК, уровень риска венозных тромбоэмболических осложнений невелик, но он выше, чем у тех, кто не применяет эти ОК. Уровень риска повышают возраст, избыточная масса тела, хирургическое вмешательство и тромбофилия.
В большинстве случаев генетические факторы риска развития тромбоэмболических осложнений – это мутации в генах факторов свертывания крови II и V. Вероятность развития тромбозов, связанная с генетической предрасположенностью, серьезно возрастает при сочетании их с другими генетическими дефектами.
Мутация фактора V и прием гормональных контрацептивов взаимно влияют на свертывающую систему крови, а это при их сочетании значительно повышает риск венозного тромбоза. Этот риск на фоне приема ОК у женщин – носителей мутации Лейден - в 6-9 раз выше, чем у женщин с нормальным фактором V, и более чем в 30 раз выше по сравнению с теми, кто не принимает ОК.
При мутации в гене протромбина (F2) его уровень возрастает и может быть в 1,5-2 раза выше, чем в норме, что ведет к усилению свертывания крови. Патологически измененный генотип является показателем риска развития тромбозов и инфаркта миокарда. При сочетании мутаций в гене F2 и F5 риск развития на фоне приема гормональных контрацептивов тромбоэмболических осложнений существенно возрастает. В связи с этим ряд специалистов считают обследование на наличие лейденской мутации и мутации гена протромбина необходимым для всех женщин, которые принимают гормональные контрацептивы (или тех, кто собирается их принимать).
Клинико-фармакологическая группа:Входит в состав препаратов
АТХ:G.03.A.A.12 Дроспиренон и этинилэстрадиол
Фармакодинамика:Комбинированный пероральный контрацептив, содержащий и дроспиренон. В терапевтической дозе дроспиренон также обладает антиандрогенными и слабыми антиминералокортикоидными свойствами. Он лишен какой-либо эстрогенной, глюкокортикоидной и антиглюкокортикоидной активности. Это обеспечивает дроспиренону фармакологический профиль, сходный с натуральным прогестероном.
Имеются данные о снижении риска развития рака эндометрия и яичников при применении комбинированных пероральных контрацептивов.
Фармакокинетика:Дроспиренон
Всасывание . После приема внутрь дроспиренон быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ. Биодоступность составляет 76-85 % и не зависит от приема пищи. Прием пищи не влияет на биодоступность дроспиренона.
Распределение . После однократного или многократного приема в дозе 2 мг С max в сыворотке достигается через 1 ч и составляет около 22 нг/мл. После этого наблюдается двухфазное снижение концентрации дроспиренона в сыворотке с конечным периодом полувыведения около 35-39 ч. Дроспиренон связывается с альбумином и не связывается с глобулином, связывающим половые стероиды и кортикоид-связывающим глобулином; около 3-5 % - свободная фракция.
Вследствие длительного периода полувыведения C ss достигается через 10 дней ежедневного приема препарата и превышает концентрацию после однократного приема в 2-3 раза.
Метаболизм . Основными метаболитами являются кислая форма дроспиренона и 4,5-дигидро-дроспиренон-3-сульфат, которые образуются без участия изоферментов системы цитохрома P450.
Выведение . Клиренс дроспиренона из сыворотки составляет 1,2-1,5 мл/мин/кг. Некоторая часть полученной дозы выводится в неизменном виде. Большая часть дозы выводится почками и через кишечник в виде метаболитов в соотношении 1,2:1,4; период полувыведения - около 40 ч.
Этинилэстрадиол
Всасывание. При пероральном приеме всасывается быстро и полностью. C max в сыворотке крови - около 33 пкг/мл, достигается в течение 1-2 ч после однократного приема внутрь. Абсолютная биодоступность в результате пресистемной конъюгации и пресистемного метаболизма составляет приблизительно 60 %. Одновременный прием пищи уменьшал биодоступность этинилэстрадиола примерно у 25 % обследованных пациенток; у других изменений не было.
Распределение. Сывороточные концентрации этинилэстрадиола уменьшаются двухфазно, в фазе конечного распределения период полувыведения составляет примерно 24 ч. хорошо, но не специфически связывается с сывороточным альбумином (примерно 98,5 %) и индуцирует увеличение концентраций в сыворотке крови глобулина, связывающего половые стероиды . V d - около 5 л/кг.
Метаболизм. Этинилэстрадиол является субстратом пресистемной конъюгации в слизистой оболочке тонкого кишечника и в печени. первично метаболизируется путем ароматического гидроксилирования, при этом образуется широкий ряд гидроксилированных и метилированных метаболитов, которые присутствуют как в свободной форме, так и в виде конъюгатов с глюкуроновой кислотой. Почечный клиренс метаболитов этинилэстрадиола составляет примерно 5 мл/мин/кг.
Выведение. Неизмененный практически не выводится из организма. Метаболиты этинилэстрадиола выводятся почками и через кишечник в соотношении 4:6. Период полувыведения метаболитов составляет около 24 ч.
C ss наступает во второй половине цикла лечения, а сывороточная концентрация этинилэстрадиола увеличивается в 2-2,3 раза.
Особые группы пациентов
При нарушении функции почек. C ss дроспиренона в плазме крови у женщин с почечной недостаточностью легкой степени тяжести (клиренс креатинина - 50-80 мл/мин) была сравнима с соответствующими показателями у женщин с нормальной функцией почек (клиренс креатинина > 80 мл/мин). У женщин с почечной недостаточностью средней степени тяжести (клиренс креатинина от 30 мл/мин до 50 мл/мин) концентрация дроспиренона в плазме крови была в среднем на 37 % выше, чем у женщин с нормальной функцией почек. Дроспиренон хорошо переносился во всех группах. Прием дроспиренона не оказывал клинически значимого влияния на содержание калия в сыворотке крови. Фармакокинетика при тяжелой почечной недостаточности не изучалась.
При нарушении функции печени. Дроспиренон хорошо переносится пациентами с легкой и умеренной степенью печеночной недостаточности (класс В по Чайлд-Пью). Фармакокинетика при тяжелой печеночной недостаточности не изучалась.
Показания:Контрацепция.
XXI.Z30-Z39.Z30.0 Общие советы и консультации по контрацепции
XXI.Z30-Z39.Z30 Наблюдение за применением противозачаточных средств
Противопоказания:Препарат, как и другие комбинированные оральные контрацептивы, противопоказан при любом состоянии из перечисленных ниже:
Повышенная чувствительность к препарату или любому из компонентов препарата;
Тромбозы (артериальные и венозные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в том числе тромбоз, тромбофлебит глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, инсульт, цереброваскулярные нарушения). Состояния, предшествующие тромбозу (в том числе транзиторные ишемические атаки, стенокардия), в настоящее время или в анамнезе;
Множественные или выраженные факторы риска венозного или артериального тромбоза, в том числе осложненные поражения клапанного аппарата сердца, фибрилляция предсердий, заболевания сосудов головного мозга или коронарных артерий; неконтролируемая артериальная гипертензия, объемное хирургическое вмешательство с длительной иммобилизацией, курение в возрасте старше 35 лет, ожирение с индексом массы тела > 30;
Наследственная или приобретенная предрасположенность к венозному или артериальному тромбозу, например, резистентность к активированному протеину С, дефицит антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, гипергомоцистеинемия и антитела против фосфолипидов (наличие антител к фосфолипидам - антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт);
Беременность и подозрение на нее;
Период лактации;
Панкреатит с выраженной гипертриглицеридемией в настоящее время или в анамнезе;
Существующее (или в анамнезе) тяжелое заболевание печени при условии, что функция печени и в настоящее время не нормализована;
Тяжелая хроническая или острая почечная недостаточность;
Опухоль печени (доброкачественная или злокачественная) в настоящее время или в анамнезе;
Гормонозависимые злокачественные новообразования половых органов или молочной железы в настоящее время или в анамнезе;
Кровотечение из влагалища неясного генеза;
Мигрень с очаговыми неврологическими симптомами в анамнезе;
Дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, лактазная недостаточность Лаппа.
С осторожностью:Факторы риска развития тромбоза и тромбоэмболии - курение в возрасте до 35 лет, ожирение, дислипопротеинемия, контролируемая артериальная гипертензия, мигрень без очаговой неврологической симптоматики, неосложненные пороки клапанов сердца, наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте у кого-либо из ближайших родственников); заболевания, при которых могут отмечаться нарушения периферического кровообращения (сахарный диабет без сосудистых осложнений, системная красная волчанка, гемолитико-уремический синдром, болезнь Крона, язвенный колит, серповидноклеточная анемия, флебит поверхностных вен); наследственный ангионевротический отек; гипертриглицеридемия; заболевания печени тяжелой степени (до нормализации функциональных проб печени); заболевания, впервые возникшие или усугубившиеся во время беременности или на фоне предыдущего приема половых гормонов (в том числе желтуха и/или зуд, связанные с холестазом, холелитиаз, отосклероз с ухудшением слуха, порфирия, герпес во время беременности в анамнезе, малая хорея (болезнь Сиденгама); хлоазма; послеродовой период.
Беременность и лактация:Препарат противопоказан во время беременности. Если беременность наступила во время применения препарата, его прием следует немедленно прекратить. Расширенные эпидемиологические исследования не выявили ни увеличение риска врожденных дефектов у детей, родившихся от женщин, принимавших перед беременностью, ни тератогенное действие при их непреднамеренном приеме во время беременности. Согласно данным доклинических исследований, нельзя исключить нежелательные эффекты, оказывающие влияние на течение беременности и развитие плода, ввиду гормонального действия активных компонентов.
Препарат может влиять на лактацию: уменьшать количество молока и изменять его состав. Небольшие количества контрацептивных стероидов и/или их метаболитов могут экскретироваться с молоком во время приема комбинированных оральных контрацептивов . Эти количества могут влиять на ребенка. Применение препарата во время грудного вскармливания противопоказано.
Способ применения и дозы:Ежедневно, примерно в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды, в порядке, указанном на блистерной упаковке. Таблетки принимают в непрерывном режиме в течение 28 дней по 1 таблетке в сутки. Прием таблеток из следующей упаковки начинается после приема последней таблетки из предыдущей упаковки. Кровотечение отмены обычно начинается на 2-3-й день после начала приема таблеток плацебо (последний ряд) и не обязательно заканчивается к началу следующей упаковки.
Порядок приема препарата
Гормональные контрацептивы в последний месяц не использовались. Прием препарата начинается в 1-й день менструального цикла (то есть в 1-й день менструального кровотечения). Начало приема возможно и на 2-5-й день менструального цикла, в этом случае необходимо дополнительное применение барьерного метода контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток из первой упаковки.
Переход с других комбинированных контрацептивов (в виде таблеток, вагинальное кольцо или трансдермальный пластырь). Начать прием препарата надо на следующий день после приема последней неактивной таблетки (для препаратов, содержащих 28 таблеток) или на следующий день после приема последней активной таблетки из предыдущей упаковки (возможно и на следующий день после окончания обычного 7-дневного перерыва) - для препаратов, содержащих 21 таблетку в упаковке. В случае применения женщиной вагинального кольца или трансдермального пластыря прием препарата предпочтительно начинать в день их удаления или, самое позднее, в день, когда планируется введение нового кольца или замена пластыря.
Переход с контрацептивов, содержащих только прогестагены (мини-пили, инъекции, имплантаты), или с внутриматочной системы, выделяющей прогестагены. Женщина может перейти от приема мини-пили на прием препарата в любой день (с имплантата или с внутриматочной системы - в день их удаления, с инъекционных форм препаратов - в день, когда должна была быть сделана следующая инъекция), но во всех случаях необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток.
После аборта в I триместре беременности. Прием препарата может быть начат по назначению врача в день прерывания беременности. При этом женщине не нужно предпринимать дополнительные меры контрацепции.
После родов или аборта во II триместре беременности. Женщине рекомендуется начинать прием препарата на 21-28-й день после родов (при условии, что она не кормит грудью) или аборта во II триместре беременности. Если прием начат позднее, женщина должна использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней после начала приема препарата. С возобновлением половой жизни (до начала приема препарата) должна быть исключена беременность.
Прием пропущенных таблеток
Пропуск таблеток плацебо из последнего (4-го) ряда блистера можно проигнорировать. Однако их следует выбросить во избежание непреднамеренного продления плацебо-фазы. Указания ниже относятся только к пропущенным таблеткам, содержащим действующие вещества.
Если опоздание в приеме таблетки составило менее 12 ч, контрацептивная защита не снижается. Женщина должна как можно скорее принять пропущенную таблетку (как только вспомнит), а следующую таблетку - в обычное время.
Если опоздание превышает 12 ч, контрацептивная защита может быть снижена. При этом можно руководствоваться двумя основными правилами:
1.Прием таблеток никогда не должен прерываться более чем на 7 дней.
2.Для достижения адекватного подавления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы требуется 7 дней непрерывного приема таблеток.
В соответствии с этим женщинам можно дать следующие рекомендации:
Дни 1-7-й. Женщина должна принять пропущенную таблетку, как только вспомнит о ней, даже если это означает прием двух таблеток одновременно. Затем она должна принимать таблетки в обычное время. Кроме того, в течение последующих 7 дней, следует использовать барьерный метод, например, презерватив. Если в предшествующие 7 дней случился половой контакт, следует учитывать возможность наступления беременности. Чем больше таблеток пропущено и чем ближе этот пропуск к 7-дневному перерыву в приеме препарата, тем выше риск наступления беременности.
Дни 8-14-й. Женщина должна принять пропущенную таблетку, как только вспомнит об этом, даже если это означает прием двух таблеток одновременно. Затем она должна принимать таблетки в обычное время. Если в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, женщина принимала таблетки как положено, необходимости в дополнительных мерах контрацепции нет. Однако если она пропустила более 1 таблетки, необходим дополнительный метод контрацепции (барьерный, например презерватив) в течение 7 дней.
Дни 15-24-й. Надежность метода неизбежно снижается, поскольку приближается фаза таблеток плацебо. Однако коррекция схемы приема таблеток еще может помочь в предупреждении беременности. При выполнении одной из двух нижеописанных схем, и если в предшествующие 7 дней перед пропуском таблетки женщина соблюдала режим приема препарата, необходимость в использовании дополнительных контрацептивных мер не возникнет. Если это не так, она должна выполнить первую из двух схем и использовать дополнительные меры предосторожности в течение следующих 7 дней.
1.Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку сразу, как только вспомнит о ней, даже если это означает прием двух таблеток одновременно. Затем она должна принимать таблетки в обычное время до тех пор, пока активные таблетки не закончатся. 4 таблетки плацебо из последнего ряда принимать не следует, нужно сразу начать прием таблеток из следующей блистерной упаковки. Вероятнее всего, кровотечения отмены не будет до конца второй упаковки, но могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения или кровотечение отмены в дни приема препарата из второй упаковки.
2.Женщина может также прервать прием активных таблеток из начатой упаковки. Вместо этого она должна принять таблетки плацебо из последнего ряда в течение 4 дней, включая дни пропуска таблеток, а затем начать прием таблеток из следующей упаковки. Если женщина пропустила прием таблеток и впоследствии у нее не возникло кровотечение отмены в фазе таблеток плацебо, следует учесть возможность наступления беременности.
Применение препарата при желудочно-кишечном расстройстве
В случае тяжелых желудочно-кишечных расстройств (например, рвота или диарея) всасывание препарата будет неполным, и потребуются дополнительные меры контрацепции. Если в течение 3-4 ч после приема активной таблетки возникла рвота, необходимо как можно быстрее принять новую (замещающую) таблетку. Если возможно, следующую таблетку нужно принимать в течение 12 ч с момента обычного времени приема таблеток. Если прошло более 12 ч, рекомендуется действовать в соответствии с указаниями при пропуске таблеток. Если женщина не хочет менять обычную схему приема таблеток, она должна принять дополнительную таблетку из другой упаковки.
Отсрочка менструальноподобного кровотечения отмены
Для отсрочки кровотечения женщина должна пропустить прием таблеток плацебо из начатой упаковки и начать прием таблеток из новой упаковки. Задержку можно продлевать до тех пор, пока не закончатся активные таблетки во второй упаковке. Во время задержки у женщины могут возникнуть ациклические обильные или мажущие кровянистые выделения из влагалища. Регулярный прием препарата возобновляется после фазы плацебо. Для сдвига кровотечения на другой день недели рекомендуется укоротить предстоящую фазу приема таблеток плацебо на желаемое количество дней. При укорочении цикла более вероятно, что у женщины не будет менструальноподобного кровотечения отмены, а будут ациклические обильные или мажущие кровянистые выделения из влагалища при приеме следующей упаковки (так же, как при удлинении цикла).
Побочные эффекты:К наиболее часто сообщаемым побочным реакциям на препарат относятся тошнота и боль в молочных железах. Они встречались более чем у 6 % женщин, применяющих данный препарат.
Серьезными побочными реакциями являются артериальная и венозная тромбоэмболия.
Ниже перечислены побочные реакции с очень редкой частотой возникновения или с отсроченными симптомами, которые, как полагают, могут быть связаны с приемом препаратов из группы комбинированных пероральных контрацептивов.
Частота диагностирования рака молочной железы у женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, несколько повышена. В связи с тем, что рак молочной железы отмечается редко у женщин до 40 лет, увеличение числа диагнозов рака молочной железы у женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, является незначительным по отношению к общему риску этого заболевания.
Опухоли печени (доброкачественные и злокачественные).
Другие состояния:
Узловатая эритема;
Женщины с гипертриглицеридемией (повышенный риск панкреатита во время приема комбинированных пероральных контрацептивов);
Повышение артериального давления;
Состояния, развивающиеся или ухудшающиеся во время приема комбинированных пероральных контрацептивов, но их связь с приемом препарата не доказана (желтуха и/или зуд, связанный с холестазом; формирование камней в желчном пузыре; порфирия; системная красная волчанка; гемолитико-уремический синдром; хорея Сиденгама; герпес беременных; потеря слуха, связанная с отосклерозом);
У женщин с наследственным ангионевротическим отеком прием эстрогенов может вызывать или усугублять его симптомы;
Нарушения функции печени;
Нарушение толерантности к глюкозе или влияние на резистентность к инсулину;
Болезнь Крона, язвенный колит;
Хлоазма;
Гиперчувствительность (включая такие симптомы как сыпь, крапивница).
Передозировка:Случаев передозировки препарата пока не описано.
На основании общего опыта применения комбинированных оральных контрацептивов потенциальными симптомами передозировки могут быть: тошнота, рвота, незначительно выраженное кровотечение из влагалища.
Лечение: антидотов нет. Дальнейшее лечение должно быть симптоматическим.
Взаимодействие:Взаимодействие между пероральными контрацептивами и другими лекарственными средствами может повлечь за собой ациклическое кровотечение и/или неэффективность контрацепции. Нижеописанные взаимодействия отражены в научной литературе.
Механизм взаимодействия с гидантоином, барбитуратами, примидоном, карбамазепином и рифампицином; окскарбазепином, топираматом, фелбаматом, ритонавиром, гризеофульвином и препаратами зверобоя продырявленного основывается на способности этих активных веществ индуцировать микросомальные ферменты печени. Максимальная индукция микросомальных ферментов печени не достигается в течение 2-3 недель, однако после этого сохраняется в течение минимум 4 недель после прекращения лекарственной терапии.
Неэффективность контрацепции также отмечалась при приеме антибиотиков, например, ампициллина и тетрациклина. Механизм этого явления неясен. Женщины при кратковременном лечении (до одной недели) любыми из вышеуказанных групп лекарственных средств или монопрепаратами должны временно использовать (в период одновременного приема других лекарственных средств и в течение еще 7 дней после его окончания), помимо комбинированных оральных контрацептивов , барьерные методы контрацепции.
Женщины, получающие терапию рифампицином, кроме приема комбинированных оральных контрацептивов , должны использовать барьерный метод контрацепции и продолжать его применение в течение 28 дней после прекращения лечения рифампицином. Если прием сопутствующих препаратов длится дольше срока окончания активных таблеток в упаковке, прием неактивных таблеток следует прекратить и сразу начать прием таблеток из следующей упаковки.
Если женщина постоянно принимает индукторы микросомальных ферментов печени, она должна использовать другие надежные негормональные методы контрацепции.
Основные метаболиты дроспиренона в человеческой плазме образуются без участия системы цитохрома P450. Ингибиторы цитохрома Р450, следовательно, вряд ли будут влиять на метаболизм дроспиренона.
Пероральные контрацептивы могут повлиять на метаболизм некоторых других действующих веществ. Соответственно, концентрации этих веществ в плазме крови или тканях могут либо увеличиваться (например, ), либо уменьшаться (например, ). На основании исследований ингибирования in vitro и взаимодействий in vivo у женщин-добровольцев, принимавших , и в качестве субстрата, влияние дроспиренона в дозе 3 мг на метаболизм других действующих веществ маловероятно.
У пациентов без почечной недостаточности одновременный прием дроспиренона и ингибиторов АПФ или нестероидных противовоспалительных средств не оказывает значительное влияние на содержание калия в сыворотке крови. Но все же одновременное применение препарата с антагонистами альдостерона или калийсберегающими диуретиками не исследовалось. В этом случае в ходе первого цикла лечения нужно проконтролировать концентрацию сывороточного калия.
Особые указания:Если есть любые состояния/факторы риска из числа упомянутых ниже, пользу от приема комбинированных оральных контрацептивов следует оценивать индивидуально для каждой женщины и обсуждать с ней перед началом применения. При обострении нежелательного явления или в случае появления любого из этих состояний или факторов риска женщина должна связаться с лечащим врачом. Врач должен решить, следует ли прервать прием комбинированных оральных контрацептивов .
Нарушения кровообращения
Прием любого комбинированного орального контрацептива увеличивает риск венозной тромбоэмболии. Повышение риска венозной тромбоэмболии наиболее выражено на первом году применения женщиной комбинированных оральных контрацептивов .
Эпидемиологические исследования показали, что частота венозной тромбоэмболии у женщин с отсутствием факторов риска, принимавших низкие дозы эстрогенов (< 0,05 мг этинилэстрадиола) в составе комбинированных оральных контрацептивов , составляет примерно 20 случаев на 100000 женщин-лет (для левоноргестрелсодержащих комбинированных оральных контрацептивов второго поколения) или 40 случаев на 100000 женщин-лет (для дезогестрел/гестоденсодержащих комбинированных оральных контрацептивов третьего поколения). У женщин, не пользующихся комбинированными оральными контрацептивами , случается 5-10 венозных тромбоэмболий и 60 беременностей на 100000 женщин-лет. Венозная тромбоэмболия фатальна в 1-2 % случаев.
Данные крупного, проспективного, с 3 направлениями исследования показали, что частота венозной тромбоэмболии у женщин с другими факторами риска венозной тромбоэмболии или без них, применявших комбинацию этинилэстрадиола и дроспиренона, 0,03+3 мг, совпадает с частотой венозной тромбоэмболии у женщин, применявших левоноргестрелсодержащие пероральные контрацептивы и другие комбинированные оральные контрацептивы . Степень риска венозной тромбоэмболии при приеме препарата в настоящее время не установлена.
Эпидемиологические исследования также выявили связь приема комбинированных оральных контрацептивов с увеличением риска артериальной тромбоэмболии (инфаркт миокарда, транзиторные ишемические нарушения).
Очень редко у женщин, принимающих пероральные контрацептивы, происходил тромбоз других кровеносных сосудов, например, вен и артерий печени, брыжейки, почек, головного мозга или сетчатки. Единого мнения относительно связи этих явлений с приемом гормональных контрацептивов нет.
Симптомы венозных или артериальных тромботических/тромбоэмболических явлений или острых нарушений мозгового кровообращения:
Необычная односторонняя боль и/или отечность нижних конечностей;
Внезапная сильная боль в груди, вне зависимости от того, отдает ли она в левую руку или нет;
Внезапная одышка;
Внезапное появление кашля;
Любая необычная тяжелая длительная головная боль;
Внезапная частичная или полная потеря зрения;
Диплопия;
Нарушенная речь или афазия;
Вертиго;
Коллапс с парциальными эпилептическими припадками или без них;
Слабость или очень заметное онемение, внезапно поразившее одну сторону или одну часть тела;
Двигательные расстройства;
Острый живот.
Перед началом приема комбинированных оральных контрацептивов женщине следует проконсультироваться со специалистом. Риск венозных тромбоэмболических нарушений при приеме комбинированных оральных контрацептивов возрастает:
При увеличении возраста;
Наследственной предрасположенности;
Длительной иммобилизации, расширенном оперативном вмешательстве, любом хирургическом вмешательстве на нижних конечностях или крупной травме. В таких ситуациях рекомендуется прекратить прием препарата (в случае планового хирургического вмешательства минимум за 4 недели) и не возобновлять до истечения двух недель после полного восстановления подвижности. Если прием препарата не был прекращен заблаговременно, следует рассмотреть возможность антикоагулянтного лечения;
Отсутствии единого мнения о возможной роли варикоза вен и поверхностного тромбофлебита при появлении или обострении венозного тромбоза.
Риск артериальных тромбоэмболических осложнений или острого нарушения мозгового кровообращения при приеме комбинированных оральных контрацептивов возрастает при:
Увеличении возраста;
Курении (женщинам старше 35 лет настоятельно рекомендуется бросить курить, если они хотят принимать комбинированные оральные контрацептивы );
Дислипопротеинемии;
Артериальной гипертензии;
Мигрени без очаговой неврологической симптоматики;
Ожирении (индекс массы тела более 30);
Наследственной предрасположенности (артериальная тромбоэмболия когда-либо у братьев-сестер или родителей в относительно раннем возрасте). Если наследственная предрасположенность возможна, женщине следует проконсультироваться со специалистом перед началом приема комбинированных оральных контрацептивов ;
Поражении клапанов сердца;
Фибрилляции предсердий.
Наличие одного серьезного фактора риска заболевания вен или нескольких факторов риска заболевания артерий также может являться противопоказанием. Также следует рассмотреть возможность антикоагулянтной терапии. Женщины, принимающие комбинированные оральные контрацептивы , должны быть должным образом инструктированы о необходимости информирования лечащего врача в случае возникновения подозрений на симптомы тромбоза. В случае, если тромбоз заподозрен или подтвержден, прием комбинированных оральных контрацептивов следует прекратить. Нужно начать адекватную альтернативную контрацепцию в силу тератогенности антикоагулянтной терапии непрямыми антикоагулянтами - производными кумарина.
Следует учитывать увеличенный риск развития тромбоэмболии в послеродовом периоде.
Другие медицинские состояния, связанные с нежелательными сосудистыми явлениями, включают сахарный диабет, системную красную волчанку, гемолитико-уремический синдром, хроническое воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона или язвенный колит) и серповидноклеточную анемию.
Увеличение частоты или тяжести мигрени на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов может быть показанием к их немедленной отмене.
Опухоли
Самым значительным фактором риска развития рака шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека. В некоторых эпидемиологических исследованиях сообщалось о повышенном риске развития рака шейки матки при длительном применении комбинированных оральных контрацептивов , однако сохраняются противоречивые мнения относительно того, в какой степени эти находки относятся к сопутствующим факторам, например, исследованию на наличие рака шейки матки или применению барьерных методов контрацепции.
Мета-анализ результатов 54 эпидемиологических исследований выявил небольшое увеличение относительного риска развития рака молочной железы у женщин, которые в настоящее время принимают комбинированные оральные контрацептивы . Риск постепенно снижается в течение 10 лет после прекращения приема комбинированных оральных контрацептивов . Так как рак молочной железы редко развивается у женщин до 40 лет, увеличение числа диагностированных случаев рака молочной железы у применяющих комбинированные оральные контрацептивы мало влияет на общую вероятность возникновения рака молочной железы. В этих исследованиях не было выявлено достаточных доказательств причинно-следственной связи. Повышение риска может быть следствием более ранней диагностики рака молочной железы у применяющих комбинированные оральные контрацептивы , биологического действия комбинированных оральных контрацептивов или комбинации обоих факторов. Диагностированный рак молочной железы у женщин, когда-либо принимавших комбинированные оральные контрацептивы , клинически был менее тяжелым, что обусловлено ранней диагностикой заболевания.
Редко у женщин, принимавших комбинированные оральные контрацептивы , возникали доброкачественные опухоли печени и еще более редко - злокачественные опухоли печени. В отдельных случаях эти опухоли были угрожающими жизни (из-за внутрибрюшного кровотечения). Это следует учитывать при проведении дифференциального диагноза в случае появления сильных болей в области живота, увеличения печени или признаков внутрибрюшного кровотечения.
Другие
Прогестагеновый компонент препарата - это антагонист альдостерона, удерживающий калий в организме. В большинстве случаев увеличение содержание калия не ожидается. Однако в клиническом исследовании у некоторых пациентов с легкими или умеренными заболеваниями почек, которые принимали калийсберегающие препараты, содержание калия в сыворотке незначительно возрастает во время приема дроспиренона. Следовательно, рекомендуется контролировать содержание калия в сыворотке во время первого цикла лечения у пациенток с почечной недостаточностью, у которых концентрация калия в сыворотке до лечения находилась на уровне верхней границы нормы и особенно - при одновременном приеме калийсберегающих препаратов. У женщин с гипертриглицеридемией или наследственной предрасположенностью к таковой может быть увеличен риск возникновения панкреатита при приеме комбинированных оральных контрацептивов . Хотя небольшое повышение артериального давления отмечалось у многих женщин, клинически значимое повышение случалось редко. Только в этих редких случаях обоснованно немедленное прекращение приема комбинированных оральных контрацептивов . Если при приеме комбинированных оральных контрацептивов у пациенток с сопутствующей артериальной гипертензией постоянно увеличивается артериальное давление или значительно повышенное давление нельзя скорректировать антигипертензивными препаратами, прием комбинированных оральных контрацептивов следует прекратить. После нормализации артериального давления с помощью антигипертензивных препаратов прием комбинированных оральных контрацептивов можно возобновить.
Нижеперечисленные заболевания появлялись или обострялись и при беременности, и при приеме комбинированных оральных контрацептивов : желтуха и/или зуд, связанный с холестазом, камни в желчном пузыре; порфирия; системная красная волчанка; гемолитико-уремический синдром; ревматическая хорея (хорея Сиденгама); герпес при беременности; отосклероз с потерей слуха. Однако доказательства их взаимосвязи с приемом комбинированных оральных контрацептивов неубедительны.
У женщин с наследственным ангионевротическим отеком экзогенные эстрогены могут индуцировать или усиливать симптомы отека.
Острые или хронические заболевания печени могут быть показанием к прекращению приема комбинированных оральных контрацептивов до нормализации показателей функции печени. Рецидив холестатической желтухи и/или связанный с холестазом зуд, которые развивались при предшествующей беременности или при более раннем применении половых гормонов, служат показанием к прекращению приема комбинированных оральных контрацептивов .
Хотя комбинированных оральных контрацептивов могут влиять на периферическую резистентность к инсулину и толерантность к глюкозе, изменение схемы лечения у пациенток с сахарным диабетом на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов с низким содержанием гормонов (содержащих < 0,05 мг этинилэстрадиола) не показано. Однако следует внимательно наблюдать женщин с сахарным диабетом, особенно на ранних стадиях приема комбинированных оральных контрацептивов .
Во время приема комбинированных оральных контрацептивов наблюдалось усугубление эндогенной депрессии, эпилепсии, болезни Крона и язвенного колита.
Хлоазма может возникать время от времени, особенно у женщин, у которых уже отмечалась хлоазма беременных в анамнезе. Женщины с тенденцией к хлоазме должны избегать воздействия солнца или ультрафиолета при приеме комбинированных оральных контрацептивов .
Таблетки в оболочке содержат 48,53 мг моногидрата лактозы, таблетки плацебо содержат 37,26 мг безводной лактозы на таблетку. Пациенты с редкими наследственными заболеваниями (такими как непереносимость галактозы, дефицит лактазы или нарушение всасывания глюкозы-галактозы), которые соблюдают безлактозную диету, не должны принимать этот препарат.
У женщин с аллергией на соевый лецитин могут возникать аллергические реакции.
Эффективность и безопасность препарата в качестве контрацептивного средства исследованы у женщин репродуктивного возраста. Предполагается, что в постпубертатном периоде до 18 лет эффективность и безопасность препарата аналогичны таковым у женщин после 18 лет.
Медицинские осмотры
Перед началом приема или повторным применением препарата следует собрать полный медицинский анамнез (включая семейный анамнез) и исключить беременность. Нужно измерить артериальное давление, провести врачебный осмотр, руководствуясь противопоказаниями и мерами предосторожности. Женщине нужно напомнить о необходимости внимательно прочитать инструкцию по применению и придерживаться указанных в ней рекомендаций. Периодичность и содержание обследования должны основываться на существующих практических руководствах. Частота проведения медицинских осмотров индивидуальна для каждой женщины, но должна проводиться не реже 1 раза в 6 месяцев.
Снижение эффективности
Эффективность комбинированных оральных контрацептивов может снизиться, например при пропуске приема таблеток , желудочно-кишечных расстройствах в период приема таблеток или одновременном приеме других лекарственных препаратов.
Недостаточный контроль цикла
Как при применении других комбинированных оральных контрацептивов , у женщины могут случиться ациклические кровотечения (мажущие или кровотечение отмены), особенно в первые месяцы приема. Следовательно, оценку любых нерегулярных кровотечений следует проводить после трехмесячного адаптационного периода.
ИнструкцииНадеюсь, что мой отзыв окажется полезным и в чем-то даже поучительным для тех, кто пил, пьет,
планирует пить или бросить прием гормональных оральных контрацептивов - противозачаточных
таблеток. На это всё я решилась не только по зову организма, а также прочтению научной книги по
медицине "Гормоны-убийцы" (полный список авторов: С.А. Краснова, Л.Г.Макарова, К.М. Капустин,
В.С. Тундалева). Название звучит жутко, еще более жутко само содержание книги, но если Вы без
медицинского образования, то всё равно поймете о чем идет речь. Тут же запрещено раскрывать
помощью этой книги я решила проблемы отмены гормональных оральных контрацептивов. Интернет
пестрит всякими ужасающими статьями о вреде гормональных таблеток (в том числе и контрацепти-
вов), в один момент мало того что просто стало страшно пить, так еще и захотелось забеременеть. Я
лично бросала пить гормональные таблетки три раза. Верно говорят, что Бог любит Троицу!
С третьего раза у меня получилось и я предлагаю Вам разделить эту радость вместе со мной.
После прочтения книги "Гормоны-убийцы" я не только поняла как каждый гормон "работает" в нашем
организме, но и как психосоматические расстройства могут повлиять на выработку гормонов. Этим
гормоны, отвечающие за щитовидную железу, молочную железу и яичники. И теперь у меня нет
никакого желания пичкать свой организм гормонами извне. А вот и моя печальная история... по
моему примеру Вы сможете понять как могут влиять сами препараты и их дозировка на организм.
Я пила ОК с 19 лет, это где-то примерно 5 лет с небольшими перерывами. Пила 3 вида таблеток :
У каждого препарата есть свои показания и противопоказания, свои плюсы и побочные эффекты, но
женское здоровье намного важнее всех этих таблеток и всех "прелестей" их использования .
________________________________________________________________________________________
Началось всё с небольшого гормонального сбоя и проблем с кожей. Думаю, что мало у кого в юном
возрасте кожа идеальная, но меня 2-3 прыщика не смущали, зато очень смущали моего гинеколога
и маммолога. Пришлось начать пить оральные контрацептивы даже не смотря на то, что в их прямом
действии (защите от беременности ) я не нуждалась. Дорогостоящие анализы сдала и вперед.
________________________________________________________________________________________
Первым моим контрацептивом стал препарат "Диане-35".
этинилэстрадиол 35 мкг, ципротерона ацетат 2 мг
Монофазный оральный контрацептив - это означает, что в каждый день цикла с каждой таблеткой
дозировка препарата одинаковая. Препарат является комбинированным, а это в свою очередь
означает, что в нем используется два (или больше) вида гормонов. Низкодозированный препарат.
Плюсы: Да, кожа стала чище, про жирность кожи и прыщики я забыла. Волосы стали расти быстрее,
зубы стали лучше, про посещение стоматолога я и думать забыла. Волосы над верхней губой тоже
совсем не росли. Вес уменьшился, потому что уменьшился и аппетит. Грудь стала на размер
больше. Я забыла что такое сильная потливость в жару. Про то, что пропали боли в первый день
"красных дней календаря" я вообще молчу. Цикл не по дням, а по часам, не заливает. Если учесть,
что раньше было обильное кровотечение и сильные боли (вплоть до того, что отказывали ноги). По
женски никаких воспалений и проблем. Теперь я чувствовала себя уверенно в любой день.
Повысилась работоспособность, улучшилось настроение, появилась уверенность в себе. Либидо
тоже было на высоте. На свертываемость крови и здоровье в целом никак негативно препарат не
Минусы: Большая пигментация кожи при загаре, веснушки. Купероз. Немного отекали ноги в жару,
зеленые венки на ногах в жару (потом исчезали), появился небольшой целлюлит. Перестал расти
эндометрий (это главный минус): 3-8 мм.
Что было после отмены?
Утренние и вечерние приливы, головная боль, сильная боль в первый день менструации, акне, озноб.
Полгода ежедневных головных болей, приливов, депрессий и сонливости заставили меня вернуться
к приему "Диане-35". Я была словно наркоман, у которого была ломка без очередной дозы. Витамины
и заместительная гормональная терапия ("Ременс" и прочие препараты) не давали положительного
результата. "Это результат отмены препараты, это не болезнь и мы не можем назначить лечение,
просто перетерпите", - твердили все специалисты, к которым я обращалась. Я терпела этот ужас где-
то полгода и отчаявшись пошла за очередной упаковкой "Диане-35". Прошло с первой таблеткой...
________________________________________________________________________________________
Не посчастливилось мне один раз попробовать и "Ярину".
этинилэстрадиол 30 мкг, дроспиренон 3 мг
Монофазный низкодозированный комбинированный оральный контрацептив. Врач назначил мне его
наугад, аргументируя это тем, что "Диане-35" слишком "сильный" и надо немного снизить дозировку.
Плюсы: Отсутствуют.
Минусы: Приливы, жар по всему телу (при том, что температура тела была 36,6), боль в груди,
потеря сознания, головокружение. Это были ужасные 8 дней, хоть так и нельзя делать, но на 8 день
цикла я бросила пить таблетки из блистера. Чуть ласты не склеила, было очень плохо, даже казалось
что я умираю. Рада была, что бросила прием. Через пару дней началась менструация.
Что было после отмены?
После отмены врачи назначили другой препарат "Джес (Джаз)".
________________________________________________________________________________________
"Джес (Джаз)" принимала больше полугода.
этинилэстрадиол 20 мкг, дроспиренон 3 мг
Монофазный низкодозированный комбинированный оральный контрацептив с таблетками-плацебо.
Врач скорее всего назначила мне их, потому что они в то время только появились и шла на них
жалко, на которых ставят эксперименты, а людей тем более. Эксперимент с приемом "Джес" у меня
провалился с треском. В груди появилось пара жировиков, которые та же врач перепутала на УЗИ с
фиброаденомой и предложила оперативное вмешательство. Я была готова разорвать тогда эту тупую
врачиху на части, даже не смотря на все её звания и заслуги, ясно, что всё это куплено при таких
живодерских методах лечения, а назначения "Джес" всем подряд - отмывание денег у пациенток.
Плюсы: такие же, как и при приеме "Диане-35".
Минусы: стоимость в 2 раза выше, чем у "Диане-35", не явно выраженный антиандрогенный эффект,
мелкие акне все равно появлялись. Подозрение на фиброаденому молочной железы.
Что было после отмены?
После отмены вернулась к приему "Диане-35".
________________________________________________________________________________________
Какой-то порочный круг. Я пропила "Диане-35" еще 1,5 года (в общей сложности пропила ОК больше
5 лет). И какая была необходимость? Я до сих пор не пойму. В противозачаточном действии этих
таблеток я не нуждалась, от немногочисленных прыщей можно было избавиться косметическими
средствами, а вот здоровье я могла себе здорово подорвать. Очень хотела бросить пить ОК, но
боялась, что будут приливы, ужасная кожа, жирные редкие волосы, начнутся болезни по женской
части. Ведь негативный опыт отмены уже был, полгода я жила как в аду, а все врачи открещивались
от меня как могли. Я понимала, что вот-вот захочу забеременеть и надо решать проблемы отмены
ОК уже здесь и сейчас. Я осталась со своими проблемами один на один. Я сама себе спасательный
круг. Где-то год назад я нашла и прочла от корки до корки книгу "Гормоны-убийцы" и поняла, что
даже сотая часть мг гормона для кого-то губительна, а для кого-то спасительна. В разных дозировках
любое вещество может оказаться и лекарем, и палачом. Охота Вам глотая очередную пилюлю
быть палачом самой себе, а главное своему женскому здоровью? А я продолжала борьбу со своим
организмом, тоже изучая его от корки до корки. В книге написано, что по науке гормоны-заместители
натуральных (синтетические) называются гормонами-антагонистами, контрацептивы тоже к ним
относятся. Но у меня свои гормоны есть , здоровье есть, тогда что, чем и зачем я замещаю?
Этинилэстрадиол , содержащийся в таблетках, которые я пила - это стероидный женский половой
гормон, относится к эстогенам, и замещал он в моей организме гормоны, которые в идеале должны
уметь вырабатывать мои яичники. Дроспиренон тоже гормон-антагонист, который "умеет" подавлять
мужские половые гормоны (андрогены) в женском организме.
________________________________________________________________________________________
Сразу скажу, что снижение дозы при приеме ОК "отвыкнуть" организму от таблеток не помогут. Это
словно наркотик, не получив определенную точную дозу организм может взбунтоваться. Да и те, кто
такое советует, а в интернете таких советников много, не отвечают за то, что при неточной дозе
могут начаться такие побочки, о которых мы можем только догадываться. Я рекомендую таким вот
великим советникам удалять информацию со своих блогов (а такой информации мало), чтобы люди,
вред. Руки таким грамотеям оторвать, интернет отключить и отобрать клавиатуру. Поэтому пить
таблетки по половинке не стоит, можно навредить себе. Но кто же мог подумать, что именно мне
подойдет дозировка 35 мкг и 2 мг соответственно и ни мг больше или меньше? Такое ощущение, что
обычные врачи гинекологи с основами эндокринологии не знакомы. Поэтому с вопросами ОК лучше
всего обращаться к врачу гинекологу-эндокринологу, такие специалисты есть, хоть их очень мало.
________________________________________________________________________________________
Витамины, гормонально-заместительная терапия в виде "Ременса", травки и препараты для тех, кто в
климаксе в данном случае не работают. Последние я бы точно отказалась пить, чтобы не навредить
своему женскому здоровью. Фито эстрогены - тоже лично для меня очень сомнительно, это то же
самое, что отобрать у ребенка конфету и дать вместо конфеты морковку. Можно конечно если очень
плохо, отвлечься на спорт, придумать себе хобби, но это особо не отвлекает, если становится сильно
плохо физически. На счет фито эстрогенов, видела одно время статьи, как девушки "растили" себе
грудь отваром из шишек хмеля. Вот не поверю, что у сторонниц этого метода не было побочных
явлений. На счет книги про гормоны-убийцы , то я считаю, что подобную медицинскую литературу
гормонов (и каких именно) можно нарастить мышечную массу, придать женскому телу женственные
формы, продлить молодость, повысить либидо, но при этом есть четкое описание гормонов и дается
пояснение, что все гормоны являются высокотоксичными и игрушки с гормонами чреваты смертель-
ным исходом. Мне вот такие игры жизни со смертью не нужны, это был еще один аргумент в пользу
того, что с дружбу с ОК пора прекращать навсегда. Также не совсем приятные факты из книги я
узнала о том, каким путем некоторые гормоны получают (это действительно шокирующая инфо) и
как все гормоны методом проб и ошибок тестируются прямо на людях. Это негуманно, очнитесь!!!
Поверьте мне, что после некоторых фактов о гормонах, Вам захочется даже забыть о том что это
такое, уже не говорю о том, чтобы добровольно положить очередную таблетку к себе в рот.
________________________________________________________________________________________
Я думаю, что плохое самочувствие после отмены ОК - это банальная психосоматика.
Психосоматика - направление в медицине (психосоматическая медицина) и психологии, изучающее влияние психологических факторов на возникновение и течение соматических (телесных) заболеваний.
Популярно мнение (в том числе в альтернативной медицине), что все болезни человека возникают по причине психологических несоответствий и расстройств, возникающих в душе, в подсознании, в мыслях человека.
Все проблемы из-за того, что мы боимся забеременеть после отмены ОК, мы боимся болезней по
женской части, мы боимся жутких болезненных прыщей и жирных засаленных волос, боимся, что
в первые дни цикла будем испытывать жуткие боли во время менструации. Т.е мы боимся лишиться
всех тех "прелестей" жизни, которые дарят нам ОК.
Отрывок из книги: С помощью выделения и действия различных гормонов эндокринная система наряду с нервной обеспечивает существование организма посредством тонкой и четкой регуляции и координации работы внутренних органов и тканей, а также всех видов обмена.
А если нервишки расшатаны, стресс, фобии, то о какой правильной работе гормонов может идти
речь? Надо быть в ладу с собой и все системы организма, в том числе эндокринная, тоже будет
в норме. Также в книге приведена одна методика, которая позволяет концентрироваться на своей
эндокринной системе умственно, благодаря чему определенные железы начинают работать как
часы, улучшается гормональный фон, но об этом читайте в книге. Этот секрет я Вам не расскажу,
но точно скажу, что методика работает. Эмоции влияют на гормоны в первую очередь!!!
________________________________________________________________________________________
Прежде всего надо настроить себя на то, что ничего плохого не будет, поменьше читать чужих
отзывов об ОК и вообще даже теоретически не знать от том, что бывает после отмены. Ваш организм
индивидуальный, и вникая те проблемы, которые пережил кто-то, можно неосознанно перенести на
себя и после отмены ОК получить весь "букет" заболеваний и проблем. Если не можете сами, то
поговорите об этом с тем, кому Вы доверяете, можете обратиться к психологу, а можете рассказать
и мне. Кстати, на счет ПМС, благодаря прочтению книги я сделала умозаключение, что это не
гормональный фон при ПМС влияет на настроение, это эмоциональный фон влияет на течение
ПМС и на гормоны . Также отдельный привет передаю поклонницам белковых диет и тем, кто любит
экспериментировать с приемом натуральных масел вовнутрь: не боитесь навредить своему гормо-
________________________________________________________________________________________
Вот у меня получилось настроиться и в один прекрасный "красный день" календаря я не купила и не
открыла очередную упаковку, не запила очередную маленькую симпатичную таблетку и вот уже
10 месяцев я на свободе. Я решила, что хватит быть зависимой от таблеток, хватит тратить на них
деньги и травить свой организм этой гадостью. Решила, что те же 100 гривен я лучше буду тратить
на косметику от акне, чем на препарат от беременности. И у меня все получилось. Я начала жить
полноценной жизнью без таблеток, головных болей, приливов и даже перетерпела первые два
месяца после отмены немногочисленные акне. Кстати, я держалась молодцом, депрессий и срывов
у меня не было тоже, серотонин вырабатывался хорошо. Кстати, именно благодаря книге я узнала,
(повторюсь еще раз), что не гормон счастья вырабатывается из-за хорошей освещенности и дарит
хорошее настроение, а хорошее настроение позволяет этому гормону выработаться в достаточном
количестве. Это еще раз доказывает, что все в наших руках и все зависит от нас самих. Даже
здоровье. Вернее сказать, здоровье в первую очередь, а все остальное приложится!
________________________________________________________________________________________
Плюсы отмены ОК:
- Начинаешь заново узнавать и любить себя, больше хочется себя баловать и меньше жалеть.
- Заново узнаешь свойства своей кожи, изучаешь новые косметические средства, больше уделяешь внимания себе.
- Начинаешь чувствовать себя плодной, женственной, будто рождаешься заново.
- Хочется открывать для себя больше горизонтов.
- Начинаешь любить детей еще больше!!!
________________________________________________________________________________________
Плюсы прочтения книги:
- Теперь уж врачи точно не обдурят меня, назначая тот или иной лишний анализ или ненужное лечение.
- Я всегда лажу в первую очередь с собой.
- Небольшой омолаживающий эффект. Да-да, даже так.
- У меня отсутствует ПМС, я стала менее раздражительной и более доброжелательной.
- Крепкий сон и хорошее питание - мои верные спутники.
- Дополнительные медицинские знания, и даже знания по метафизике и психосоматике.
- Увлекательное времяпровождение, книга читается на одном дыхании.
- Отмена ОК и улучшение здоровья - это самое главное для меня!!!
________________________________________________________________________________________
«Мое тело и сознание прекрасно взаимодействуют. Я контролирую свои мысли».
Вдохновила меня на написание этого отзыва пустая упаковка "Диане-35",
которую я случайно нашла во время генеральной уборки!!!
________________________________________________________________________________________
На самом деле ничего более увлекательного, чем эта книга, я давно не читала. Спасибо авторам, что
книга написана доступно, с юмором, приятным слогом. Все термины "разжеваны" и понятны для
читателя любого возраста. Нет тупых и назойливых картинок, картинок мало и они тоже с юмором.
Если Ваш лечащий врач туп, как сибирский валенок, можете не стесняясь подарить ему эту книгу -
вот еще один плюсик нарисовался! Книга - лучший подарок, а такая познавательная книга конечно
же сокровище. Об одном жалею, что не прочла эту книгу раньше, ведь она очень полезная. Правда-
гормонах я не встречала, хотя долго и много интересовалась этой темой.
________________________________________________________________________________________
На счет ОК, излечивая половую систему, с легкостью можно нарушить эндокринную систему, вплоть
до инвалидизации, отсутствия фертильности и летального исхода. Выбор остается за Вами!
________________________________________________________________________________________
Надеюсь, я Вас не утомила! Будьте здоровы и не занимайтесь самолечением!
