Aké sú hlavné faktory, ktoré určujú patogenitu Shigella? Shigellosis. Príčiny, symptómy, diagnostika a liečba patológie. Obnova črevnej sliznice a mikroflóry
Predbežný záver: podľa biochemických charakteristík izolovaná kultúra zodpovedá podskupine Shigella _______________________________
4. Vykonajte aglutináciu na skle izolovanej kultúry s typovo špecifickými sérami na Flexner's Shigella (1,2,3), porovnajte získané výsledky s tabuľkou 3 a urobte záver.
Tabuľka 3
Klasifikácia Shigella podľa antigénnej štruktúry
| Podskupina | Serovar | |||
| A- S. dysenteriae | 1-10 | |||
| B- S. flexneri | 1a | 1b | ||
| 2a | 2b | |||
| 3a | 3b | 3 s | ||
| 4a | 4b | |||
| X | ||||
| e | ||||
| X | ||||
| pri | ||||
| C- S. boydii | 1-15 | |||
| D- S. sonnei | - |
Záver: Shigella flexneri bola izolovaná zo stolice pacienta;
serovar _______________________________________________________________
5. Doplňte schému laboratórnej diagnostiky dyzentérie.
Preskúmateľné
materiál:
| Etapa I Etapa II |
|
||||||
| Stupeň III |  RA s druhmi, typmi, podtypmi diagnostických sér |
||||||
Uveďte vlastnosti Shigelly potrebné na určenie ich druhu, typu a podtypu: ______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
6. Uveďte faktory patogenity Shigelly: ___________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
III. Študovať diagnostické prípravky (diagnostické imunitné séra, diagnostika, antigény)
| SRS: Helicobacter, vlastnosti, faktory patogenity. Laboratórna diagnostika helikobakteriózy. | |||
| 1. | Taxonomické postavenie baktérií rodu Helicobacter. | ||
| 2. | Vlastnosti morfológie, kultúrne a biochemické vlastnosti Helicobacter. | ||
| 3. | Faktory patogenity H. pylori. | ||
| 4. | Patogenéza lézií sliznice žalúdka a dvanástnika spôsobených Helicobacter pylori. Úloha H. pylori v patogenéze vredov žalúdka a dvanástnika | ||
| 5. | Metódy laboratórnej diagnostiky helikobakteriózy. | ||
| Abstraktné témy: |
|||
Podpis učiteľa _______________________________
Dátum___________________
Lekcia 4
Predmet: Salmonella týfus, paratýfus a gastroenteritída. Laboratórna diagnostika salmonelózy.
Otázky do diskusie:
1. Klasifikácia salmonely. Kľúčové vlastnosti pri identifikácii salmonely.
2. Faktory patogenity týfusovej salmonely a patogenéza ochorenia.
3. Etapy laboratórnej diagnostiky brušného týfusu v dynamike ochorenia.
4. Faktory patogenity Salmonella – pôvodcovia gastroenteritídy.
5. Laboratórna diagnostika Salmonella gastroenteritis.
6. Prevencia brušného týfusu, paratýfusu a salmonelovej gastroenteritídy.
Praktické úlohy:
I. Bakteriologické vyšetrenie krvi pacienta.
1. Preštudujte si výsledok kultivácie krvných kultúr v 10 % žlčovom bujóne a zaznamenajte zmeny v médiu.
3. Určite enzymatické vlastnosti izolovanej krvnej kultúry v Olkenitského médiu a urobte predbežný záver.
4. Preštudujte si biochemické vlastnosti Salmonella v Hiss médiu (ukážka) a porovnajte ich s údajmi uvedenými v tabuľke 1.
Prvého pôvodcu dyzentérie objavil A. V. Grigoriev (1891) a v roku 1898 ho študoval a opísal japonský vedec Shiga. V ďalších rokoch boli izolovaní a popísaní ďalší zástupcovia tohto rodu: Flexner (1900), Sonne (1915), Stutzer-Schmitz (1917), Large-Sachs (1934).
Podľa medzinárodnej klasifikácie sú všetky baktérie, ktoré spôsobujú úplavicu, spojené do jedného rodu na počesť Shiga - Shigella.
Morfológia. Shigella sú malé (2-3 × 0,4-0,6 µm) tyčinky so zaoblenými koncami. Od ostatných zástupcov čeľade Enterobacteriaceae sa líšia absenciou bičíkov. Nemajú spóry ani tobolky. Gram negatívny.
Kultivácia. Shigella sú fakultatívne anaeróby. Nenáročný na živné médiá. Rozmnožujú sa na MPA a MPB pri teplote 37° C a pH 7,2-7,4. Voliteľné a diferenciálne diagnostické médiá pre nich sú Ploskirev, Endo a EMS médiá. Rastú vo forme malých, priesvitných, sivastých, okrúhlych kolónií s veľkosťou 15-2 mm v tvare S. Výnimkou je Shigella Sonne, ktorá často disociuje a vytvára veľké, ploché, zakalené kolónie v tvare R so zubatými okrajmi (obr. 44). V tekutých živných médiách Shigella vytvára rovnomerný zákal, R-formy tvoria sediment.
Enzymatické vlastnosti. Enzymatické vlastnosti Shigella sú menej výrazné ako u iných zástupcov Enterobacteriaceae: rozkladajú sacharidy bez tvorby plynu a nerozkladajú laktózu a sacharózu. Výnimkou je Shigella Sonne, ktorá tieto sacharidy odbúrava na 2-3 deň.
Proteolytické vlastnosti Shigelly nie sú veľmi výrazné - tvorba indolu a sírovodíka je nekonzistentná, zráža mlieko a neskvapalňuje želatínu.
Vo vzťahu k manitolu sa všetky Shigelly delia na manitol-štiepiace a neštiepiace manitol (tabuľka 37).
Poznámka. k - štiepenie s tvorbou kys.
V súčasnosti je Shigella Sonne rozdelená do štyroch enzymatických typov. Líšia sa schopnosťou štiepiť ramnózu a xylózu (tabuľka 38).
Poznámka. + štiepanie; (+) štiepenie po 3-5 dňoch; - nemení sa.
Tvorba toxínov. Shigella má endotoxín. Výnimkou je Shigella Shiga, ktorá okrem endotoxínu produkuje aj exotoxín, ktorý pôsobí neurotoxicky.
Antigénna štruktúra a klasifikácia. Shigella obsahuje somatické antigény, ktoré zahŕňajú skupinové a typové antigény. Podľa medzinárodnej klasifikácie je Shigella rozdelená do štyroch skupín, označených veľkými písmenami A, B, C, D.
Skupina A S. dysenteriae: 1 - Grigorieva - Shigi; 2 - Stutzer - Schmitz; 3-7 - Veľký - Saksa a 8-10 - provizórium. Zástupcovia tejto skupiny majú iba typické antigény, označené arabskými číslicami.
Skupina B S. flexneri. Mikróby tejto skupiny majú komplexnejšiu antigénnu štruktúru - obsahujú typické antigény, označované rímskymi číslicami a skupinové antigény označované arabskými číslicami. Shigella Flexner má 6 sérovarov. Shigella Flexner 6 bola predtým označená ako poddruh S. newcastle.
Skupina C S. boydii. Má iba typické antigény. V tejto skupine je 15 sérologických typov.
Skupina D S. sonnei má svoj špecifický antigén (tabuľka 39).
Pri mikrobiologickom vyšetrení odpovede označujú sérovariant a subserovariant izolovanej kultúry. Napríklad bola izolovaná kultúra Shigella Flexner la.
Odolnosť voči environmentálnym faktorom. Teplota 100°C Shigellu okamžite zabíja. Teplota 60° C ich zabije za 20-30 minút. Shigella je odolná voči nízkym teplotám - v riečnej vode pretrváva až 3 mesiace, na zelenine a ovocí - až 10-15 mesiacov. Slnečné svetlo ich zabije za 2-3 hodiny a Shigella Shiga ich zabije za 20 minút. Bežne používané koncentrácie dezinfekčných roztokov ich zničia po 20-30 minútach. Najmenej odolná voči vonkajším faktorom je Shigella skupiny A, najodolnejšia je Shigella Sonne.
Vnímavosť zvierat. Zvieratá nie sú citlivé na patogény dyzentérie, s výnimkou opíc. Experimentálna infekcia králikov a bielych myší spôsobuje ich intoxikáciu a smrť.
Zdroje infekcie. Osoba trpiaca akútnou a chronickou formou úplavice a nosičom baktérií.
Prenosové cesty. Jedlo. Veľký význam má vodná cesta, zelenina, ovocie, rôzne predmety napadnuté shigellami, muchy.
Patogenéza. Keď sa Shigella dostane do čriev s jedlom, preniká do epiteliálnych buniek sliznice hrubého čreva, kde sa množia. Čiastočne zomierajú. Endotoxín vznikajúci pri ničení baktérií senzibilizuje sliznicu, zvyšuje sa priepustnosť ciev a endotoxín sa vstrebáva do krvi, čo spôsobuje intoxikáciu. Poškodenie sliznice je sprevádzané opuchom, nekrózou a krvácaním. Okrem toho toxín ovplyvňuje centrálny nervový systém, čo vedie k trofickým poruchám. Ochorenie spôsobené Shigella Shiga, ktoré preniká hlboko do sliznice hrubého čreva, je obzvlášť závažné a spôsobuje silnú hyperémiu, opuchy a krvavé hnačky. Exotoxín, ktorý produkujú, spôsobuje ťažkú intoxikáciu.
Pre vznik ochorenia je dôležitá veľkosť infekčnej dávky.
Imunita. Ľudia majú prirodzenú odolnosť voči infekcii dyzentérie. Po chorobe je imunita nestabilná a po Sonnovej dyzentérii prakticky chýba. V prípade ochorenia spôsobeného dyzentériou Shigella 1 (Grigorieva - Shigi) vzniká stabilnejšia antitoxická imunita.
Prevencia. Všeobecné hygienické a protiepidemické opatrenia: izolácia, včasná diagnostika, dezinfekcia.
Špecifická prevencia nenašiel široké využitie. Osobám, ktoré boli v kontakte s pacientmi, sa podáva polyvalentný bakteriofág dyzentérie.
Liečba. Komplex, sulfónamidy s antibiotikami. Neexistuje žiadna špecifická liečba.
Bezpečnostné otázky
1. Vymenujte zástupcov rodu Shigella - pôvodcov úplavice.
2. Vzťah ku ktorému sacharidu je základom pre rozdelenie Shigelly do dvoch skupín? Aké druhy Shigella patria do každej z týchto skupín?
3. Aké sú cesty prieniku Shigelly a akú časť čreva ovplyvňuje?
4. Aký druh Shigella často rastie v R-forme?
5. Ktoré druhy Shigella majú typové a skupinové antigény?
Mikrobiologické vyšetrenie
Účel štúdie: detekcia a identifikácia Shigella na diagnostiku; identifikácia nosičov baktérií; detekcia Shigella v potravinárskych výrobkoch.
Materiál na výskum
1. Pohyb čriev.
2. Sekčný materiál.
3. Potravinárske výrobky.
Základné metódy výskumu
1. Mikrobiologické.
2. Sérologické.
Priebeh štúdie
Druhý deň štúdia
Nasadené poháre sa vyberú z termostatu a skúmajú sa voľným okom alebo cez lupu. Podozrivé kolónie (bezfarebné) v množstve 4-6 sa skrínujú na Russellovom médiu a manitole. Výsev sa robí ťahmi na skosenú plochu a vpichovaním do agarového stĺpca. Naočkované Russellovo médium sa umiestni do termostatu na 18-24 hodín (súčasne sa vykoná preočkovanie zo seleničitanového média do diferenciálneho média).
Tretí deň štúdia
Odstráňte plodiny vyrobené na Russellovom médiu z termostatu. Kultúry, ktoré nerozkladajú laktózu, sa podrobia ďalšiemu štúdiu: urobia sa nátery, farbia sa podľa Grama a mikroskopicky sa skúmajú. V prítomnosti gramnegatívnych tyčiniek sa naočkuje Hissovo médium, bujón s indikátorovými papierikmi (na detekciu indolu a sírovodíka) a lakmusové mlieko. Naočkované médiá sa umiestnia do termostatu na 18-24 hodín.
Štvrtý deň výskumu
Odstráňte plodiny z termostatu a zohľadnite výsledok. Kultúry podozrivé z hľadiska ich enzymatických a kultúrnych vlastností vo vzťahu k Shigella (pozri tabuľku 37) sa podrobia sérologickej identifikácii. Pri absencii takýchto kultúr sa dáva záporná odpoveď.
Sérologická identifikácia
Druhy, sérovar a subsérovar izolovanej kultúry sa stanovia pomocou adsorbovaného séra. Analýza antigénnej štruktúry začína aglutinačnou reakciou na skle so zmesou č. 1. Táto zmes obsahuje séra s protilátkami proti Shigella Sonne, Newcastle a polyvalentné sérum na Shigella Flexner. Ak je aglutinačná reakcia so zmesou pozitívna, izolovaná kultúra sa aglutinuje oddelene s každým sérom zahrnutým v zmesi.
Pozitívna aglutinačná reakcia s adsorbovaným sérom na Shigella Sonne a Newcastle dáva právo na odpoveď. Na stanovenie sérovaru a subsérovaru Shigelly Flexnerovej je potrebné dodatočne vykonať aglutinačné reakcie so štandardnými (I, II, III, IV, V) a skupinovými (1-3, 4-6-7, 8) sérami. Napríklad izolovaná kultúra poskytla pozitívnu reakciu so sérom typu II a skupinovým sérom 3, 4. Ako je možné vidieť z tabuľky, izolovala sa kultúra Shigella Flexner, sérovar 2, subsérovar 1a. Odpoveď: Shigella Flexner 2a bola izolovaná.
Ak nedôjde k aglutinácii so zmesou č. 1, vykoná sa aglutinačná reakcia s inými polyvalentnými sérami.
Pri vykonávaní aglutinačnej reakcie je potrebné vziať do úvahy vzťah skúmanej kultúry k manitolu a v závislosti od toho použiť jedno alebo druhé sérum. Kultúry, ktoré nerozkladajú manitol, sa teda testujú s polyvalentnými sérami proti dyzentérii Shigella Grigoriev-Shiga a Stutzer-Schmitz (1, 2), Large-Sachs (3-7), provizórne typy (8-10).
Kultúry, ktoré rozkladajú manitol, sa testujú so zmesou č. 1 a polyvalentnými sérami proti Boyd's Shigella.
Ak dôjde k aglutinácii izolovanej kultúry jedného z týchto sér, vykoná sa kultivačný test s každým zo sér zahrnutých do polyvalentného. Pozitívny výsledok s jedným zo sér určuje sérovariant izolovanej kultúry.
Pri použití séra Shigella Boyd sa aglutinácia začína sérom sérovaru, ktorý sa v danej oblasti vyskytuje najčastejšie. U nás sú najčastejšie izolované sérovarianty Shigelly Boydovej 4, 5, 7, 9 a 12 (pozri obr. 44).
Fluorescenčná mikroskopia a biologické testovanie na morčatách sa používajú ako zrýchlené metódy na mikrobiologický výskum dyzentérie. Keď sa virulentné kmene Shigella zavedú do spojovkového vaku (pod dolným viečkom), na konci 1. dňa sa u zvierat vyvinie konjunktivitída.
Bezpečnostné otázky
1. Aký materiál sa používa na bakteriologické vyšetrenie pri diagnostike dyzentérie a ako sa získava?
2. Rozdelenie ktorého sacharidov dáva právo dať negatívnu odpoveď?
3. Aké séra možno použiť na určenie druhu, poddruhu, sérovaru a subsérovaru Shigelly Flexnerovej?
4. Aké séra obsahuje zmes č.1?
Preštudujte si diagram štúdie dyzentérie po dňoch.
Kultúrne médiá
Ploskirev, Endo, médiá EMS(pozri kapitolu 19).
Shigella(lat. Shigella) je rod gramnegatívnych, fakultatívne anaeróbnych baktérií, ktoré sú pôvodcami dyzentérie.
Shigella v taxonómii baktérií
Rod Shigella (lat. Shigella) je súčasťou čeľade Enterobacteriaceae (lat. Enterobacteriaceae), rad Enterobacteriaceae (lat. Enterobaktérie), trieda Gammaproteobaktérie (lat. γ proteobaktérie), typ proteobaktérií (lat. Proteobaktérie), kráľovstvo baktérií.Rod Shigella zahŕňa 4 druhy zodpovedajúce štyrom séroskupinám:
- shigella úplavica ( Shigella dysenteriae), séroskupina A, zahŕňa 12 sérotypov
- shigella flexnera ( Shigella flexneri), séroskupina B - 6 sérotypov
- shigella boyd ( Shigella boydii), séroskupina C - 23 sérotypy
- shigella sonne ( Shigella sonnei), séroskupina D - 1 sérotyp
Shigella. Všeobecné informácie
Shigella majú vzhľad tyčiniek bez bičíkov so zaoblenými koncami s rozmermi 2-3 x 0,5-0,7 mikrónov. Netvoria spóry ani tobolky. Shigella je slabo odolná voči fyzikálnym, chemickým a biologickým faktorom prostredia. Shigella žije vo vode, pôde, jedle, na predmetoch, riadoch, zelenine a ovocí 5–14 dní. Pri teplote 60 ° C Shigella zomrie za 10 - 20 minút, pri 100 ° C - okamžite.
Priame slnečné svetlo zabíja Shigellu do 30 minút. Pri absencii slnečného svetla, vysokej vlhkosti a miernych teplôt zostáva Shigella životaschopná v pôde až 3 mesiace. Shigella dokáže prežiť v žalúdočnej šťave len niekoľko minút. Vo vzorkách stolice Shigella umiera na kyslú reakciu prostredia a antagonistických baktérií po 6–10 hodinách. V sušenej alebo mrazenej stolici je Shigella životaschopná niekoľko mesiacov. Najodolnejší voči vonkajším vplyvom je druh Shigella Shigella sonnei, najmenej stabilný - Shigella dysenteriae.
K infekcii dochádza fekálno-orálnou alebo kontaktnou cestou v domácnostiach, cez vodu a jedlo. Šigelózu môžu prenášať muchy a šváby.
Shigellóza je charakterizovaná neustálou tupou bolesťou v celom bruchu, ktorá sa neskôr stáva akútnymi kŕčmi, lokalizovanými v dolnej časti brucha, zvyčajne vľavo alebo nad pubisou. Počas aktu defekácie, dotieravá bolesť v oblasti konečníka, vyžarujúca do krížovej kosti. Spočiatku časté vyprázdňovanie - až 10 - 25 za deň, najmä z hlienu s inklúziami krvi av neskoršom období prímesami hnisu. Časté je falošné nutkanie na defekáciu – tenesmus.
Bakteriálna dyzentéria (shigelóza) má inkubačnú dobu od niekoľkých hodín do 7 dní, najčastejšie sa vyskytuje akútne a prejavuje sa malátnosťou, zimnicou, bolesťami hlavy, horúčkou, kŕčmi, jednorazovým alebo opakovaným zvracaním. Teplota pacienta stúpa. Súčasne alebo o niečo neskôr sa objaví bolesť brucha. Úplné zotavenie nastáva za 2-3 týždne. U niektorých pacientov sa dyzentéria stáva chronickou.
V Spojených štátoch je Shigella treťou (po Salmonelle a Campylobacter) príčinou chorôb z potravín a hospitalizácií. V roku 2010 bolo v USA hlásených celkovo 1 780 prípadov šigelózy. Hospitalizovaných bolo 333 chorých. Smrteľná šigelóza však na rozdiel od mnohých iných infekcií prenášaných potravinami nebola hlásená.
Pozri tiež: American College of Gastroenterology Tipy na otravu jedlom (preklad do ruštiny vydania uverejneného v USA 3. júna 2011 v súvislosti s infekciou v Európe).
Liečba dyzentérie spôsobenej shigellou
Na liečbu dyzentérie shigella WHO odporúča ("Liečba hnačky." 2006):- ako antibiotikum voľby - ciprofloxacín 500 mg dvakrát denne pre dospelých, 15 mg na kg telesnej hmotnosti dvakrát denne pre deti, užíva sa tri dni
- ako alternatívne antibakteriálne látky:
- pivmecilín 400 mg 4-krát denne pre dospelých, 20 mg na kg telesnej hmotnosti dvakrát denne pre deti, užíva sa päť dní alebo
- ceftriaxón - u detí 50-100 mg na kg telesnej hmotnosti intramuskulárne počas 2-5 dní
- Pri výbere antibiotika vezmite do úvahy výsledky štúdií citlivosti kmeňov na lieky Shigella, nedávno izolovaný v určitej oblasti.
Antibiotiká aktívne proti Shigella
Antibakteriálne látky (tie popísané v tomto adresári) aktívne proti Shigella:Rod Shigella zahŕňa viac ako 40 sérotypov. Sú to krátke, nepohyblivé gramnegatívne tyčinky, ktoré netvoria spóry alebo kapsuly, ktoré dobre rastú na bežných živných pôdach a nerastú na hladových pôdach s citrátom alebo malonátom ako jediným zdrojom uhlíka; netvoria H2S, nemajú ureázu; Voges-Proskauerova reakcia je negatívna; glukóza a niektoré ďalšie sacharidy sú fermentované za tvorby kyseliny bez plynu (okrem niektorých biotypov Shigella flexneri: S. manchester a S. newcastle); Spravidla nefermentujú laktózu (s výnimkou Shigella Sonne), adonitol, salicín a inozitol, neskvapalňujú želatínu, zvyčajne tvoria katalázu a nemajú lyzíndekarboxylázu a fenylalaníndeaminázu. Obsah G + C v DNA je 49-53 mol%. Shigella sú fakultatívne anaeróby, optimálna teplota pre rast je 37°C, nerastú pri teplotách nad 45°C, optimálne pH prostredia je 6,7-7,2. Kolónie na hustých médiách sú okrúhle, konvexné, priesvitné v prípade disociácie sa vytvárajú hrubé kolónie R-formy. Rast na MPB vo forme rovnomerného zákalu, drsné formy tvoria sediment. Čerstvo izolované kultúry Shigella Sonne zvyčajne tvoria kolónie dvoch typov: malé okrúhle konvexné (fáza I), veľké ploché (fáza II). Povaha kolónie závisí od prítomnosti (fáza I) alebo neprítomnosti (fáza II) plazmidu s molekulovou hmotnosťou 120 MD, čo tiež určuje virulenciu Shigella Sonne.
Medzinárodná klasifikácia Shigella je založená na ich biochemických charakteristikách (manitol-nefermentujúca, manitol-fermentujúca, pomaly laktózovo-fermentujúca Shigella) a charakteristikách antigénnej štruktúry.
Shigella majú O-antigény rôznej špecifickosti: spoločné pre čeľaď Enterobacteriaceae, generické, druhovo, skupinovo a typovo špecifické, ako aj K-antigény; Nemajú N-antigény.
Klasifikácia berie do úvahy iba skupinovo a typovo špecifické O-antigény. V súlade s týmito charakteristikami je rod Shigella rozdelený do 4 podskupín alebo 4 druhov a zahŕňa 44 sérotypov. Podskupina A (druh Shigella dysenteriae) zahŕňa druhy Shigella, ktoré nefermentujú manitol. Druh zahŕňa 12 sérotypov (1-12). Každý sérotyp má svoj vlastný špecifický typ antigénu; antigénne spojenia medzi sérotypmi, ako aj s inými druhmi Shigella, sú slabo exprimované. Podskupina B (druh Shigella flexneri) zahŕňa Shigella, ktorá zvyčajne fermentuje manitol. Shigella tohto druhu sú si navzájom sérologicky príbuzné: obsahujú typovo špecifické antigény (I-VI), podľa ktorých sa delia na sérotypy (1-6/" a skupinové antigény, ktoré sa v každom sérotype nachádzajú v rôznom zložení a podľa ktorých sa delia sérotypy na subsérotypy Okrem toho tento druh zahŕňa dva antigénne varianty - X a Y, ktoré nemajú typické antigény líšia sa súbormi skupinových antigénov , ale delí sa na 3 biochemické typy podľa charakteristík fermentácie glukózy, manitolu a dulcitolu.
Lipopolysacharidový antigén O vo všetkých Shigella Flexner obsahuje ako hlavnú primárnu štruktúru skupinový antigén 3, 4, jeho syntéza je riadená chromozomálnym génom lokalizovaným v blízkosti his-lokusu. Typovo špecifické antigény I, II, IV, V a skupinové antigény 6, 7, 8 sú výsledkom modifikácie antigénov 3, 4 (glykozylácia alebo acetylácia) a sú určené génmi zodpovedajúcich konvertujúcich profágov, miestom integrácie z ktorých sa nachádza v lac-pro oblasti chromozómu Shigella.
V krajine sa objavil v 80. rokoch. XX storočia a rozšírený nový subsérotyp S.flexneri 4 (IV:7, 8) sa líši od subsérotypu 4a (IV;3,4) a 4b (IV:3, 4, 6), vznikol z variantu S.flexneri Y (IV: 3, 4) v dôsledku lyzogenizácie jeho konvertujúcimi profágmi IV a 7, 8.
Podskupina C (druh Shigella boydix) zahŕňa Shigella, ktorá zvyčajne fermentuje manitol. Členovia skupiny sa od seba sérologicky líšia. Antigénne spojenia v rámci druhu sú slabo exprimované. Tento druh zahŕňa 18 sérotypov (1-18), z ktorých každý má svoj vlastný hlavný typ antigénu.
Podskupina D (druh Shigella sonnet) zahŕňa Shigella, ktoré zvyčajne fermentujú manitol a sú schopné pomaly (po 24 hodinách inkubácie a neskôr) fermentovať laktózu a sacharózu. Druh 5. sonnei zahŕňa jeden sérotyp, ale kolónie fázy I a II majú svoje vlastné typovo špecifické antigény. Pre vnútrodruhovú klasifikáciu Shigella Sonne boli navrhnuté dve metódy:
ich rozdelenie na 14 biochemických typov a podtypov podľa ich schopnosti fermentovať maltózu, ramnózu a xylózu;
rozdelenie na typy fágov podľa citlivosti na súbor zodpovedajúcich fágov.
Tieto typizačné metódy majú hlavne epidemiologický význam. Okrem toho sú Shigella Sonne a Shigella Flexner typizované na rovnaký účel na základe ich schopnosti syntetizovať špecifické kolicíny (kolicinotypizácia) a citlivosti na známe kolicíny (kolicinotypizácia). Na určenie typu kolicínov produkovaných Shigellou, J. Abbott a R. Chenon navrhli súbory štandardných a indikátorových kmeňov Shigella a na stanovenie citlivosti Shigella na známe typy kolicínov sa používa súbor referenčných kolicinogénnych kmeňov P. Fredericka. .
Dyzentéria je infekčné ochorenie charakterizované všeobecnou intoxikáciou tela, hnačkou a zvláštnou léziou sliznice hrubého čreva. Ide o jedno z najčastejších akútnych črevných ochorení na svete. Dyzentéria je známa už od staroveku pod názvom „krvavá hnačka“, ale jej povaha sa ukázala byť iná. V roku 1875 ruský vedec F. A. Lesh izoloval amébu Entamoeba histolytica od pacienta s krvavými hnačkami v nasledujúcich 15 rokoch sa zistila nezávislosť tohto ochorenia, pre ktoré sa zachoval názov amébóza.
Pôvodcami samotnej dyzentérie sú veľká skupina biologicky podobných baktérií zjednotených v rode Shigella. Prvýkrát patogén bol objavený v roku 1888 A. Chantemesom a F. Vidalom; v roku 1891 ho opísal A.V Grigoriev a v roku 1898 K. Shiga s pomocou prijaté identifikované sérum od pacienta patogénu u 34 pacientov s dyzentériou, čo napokon dokázalo etiologickú úlohu tejto baktérie . V nasledujúcich rokoch však boli objavené ďalšie patogényúplavica : v roku 1900 - S. Flexner, v roku 1915 - K. Sonne, v roku 1917 - K. Stutzer a K. Schmitz, v roku 1932 - J. Boyd, v roku 1934 - D. Large, v roku 1943 - A. Sax.
Odolnosť voči Shigella
Shigella má pomerne vysokú odolnosť voči environmentálnym faktorom. Prežijú na bavlnenej tkanine a papieri až 0-36 dní, v sušených výkaloch - až 4-5 mesiacov, v pôde - až 3-4 mesiace, vo vode - od 0,5 do 3 mesiacov, na ovocí a zelenine - do 2 týždňov, v mlieku a mliečnych výrobkoch - až niekoľko týždňov; pri teplote 60 C hynú za 15-20 minút. Citlivý na roztoky chlóramínu, aktívny chlór a iné dezinfekčné prostriedky.
Faktory patogenity
Najdôležitejšou biologickou vlastnosťou Shigella, ktorá určuje ich patogenitu, je schopnosť napádať epitelové bunky, množiť sa v nich a spôsobiť ich smrť. Tento účinok možno zistiť pomocou keratokonjunktiválneho testu (vloženie jednej slučky kultúry Shigella (2-3 miliardy baktérií) pod spodné viečko morčiatka spôsobí rozvoj serózno-hnisavej keratokonjunktivitídy), ako aj infekciou buniek kultúr (cytotoxický účinok) alebo kuracích embryí (ich smrť), alebo intranazálne u bielych myší (vývoj pneumónie). Hlavné faktory patogenity Shigelly možno rozdeliť do troch skupín:
faktory určujúce interakciu s epitelom sliznice;
faktory, ktoré zaisťujú odolnosť makroorganizmu voči humorálnym a bunkovým obranným mechanizmom a schopnosť Shigella množiť sa v jeho bunkách;
schopnosť produkovať toxíny a toxické produkty, ktoré určujú vývoj samotného patologického procesu.
Do prvej skupiny patria adhézne a kolonizačné faktory: ich úlohu zohrávajú pili, proteíny vonkajšej membrány a LPS. Adhéziu a kolonizáciu podporujú enzýmy, ktoré ničia hlien – neuraminidáza, hyaluronidáza, mucináza. Do druhej skupiny patria invázne faktory, ktoré podporujú penetráciu Shigella do enterocytov a ich reprodukciu v nich a v makrofágoch so súčasným prejavom cytotoxického a (alebo) enterotoxického účinku. Tieto vlastnosti riadia gény plazmidu s molekulovou hmotnosťou 140 MD (kóduje syntézu proteínov vonkajšej membrány, ktoré spôsobujú inváziu) a chromozomálne gény Shigella: ksr A (spôsobuje keratokonjunktivitídu), cyt (zodpovedný za deštrukciu buniek ), ako aj ďalšie zatiaľ neidentifikované gény. Ochranu Shigella pred fagocytózou zabezpečuje povrchový K-antigén, antigény 3,4 a lipopolysacharid. Okrem toho má lipid A endotoxínu Shigella imunosupresívny účinok: potláča aktivitu imunitných pamäťových buniek.
Tretia skupina faktorov patogenity zahŕňa endotoxín a dva typy exotoxínov nachádzajúcich sa v Shigella - Shiga a Shiga-like exotoxíny (SLT-I a SLT-II), ktorých cytotoxické vlastnosti sú najsilnejšie vyjadrené v S. dysenteriael. Toxíny Shiga a Shiga podobné sa nachádzajú aj v iných sérotypoch S. dysenteriae, produkujú ich tiež S. flexneri, S. sonnei, S. boydii, EHEC a niektoré Salmonella. Syntéza týchto toxínov je riadená toxovými génmi konvertujúcich fágov. Enterotoxíny typu LT sa nachádzajú u Shigelly Flexner, Sonne a Boyda. Ich syntéza LT je riadená plazmidovými génmi. Enterotoxín stimuluje aktivitu adenylátcyklázy a je zodpovedný za rozvoj hnačky. Shiga toxín alebo neirotoxín nereaguje s adenylátcyklázovým systémom, ale má priamy cytotoxický účinok. Shiga a Shiga podobné toxíny (SLT-I a SLT-II) majú m.m. 70 kDa a pozostávajú z podjednotiek A a B (posledná z 5 rovnakých malých podjednotiek). Receptorom pre toxíny je glykolipid bunkovej membrány. Virulencia Shigella Sonne tiež závisí od plazmidu s molekulovou hmotnosťou 120 MD. Riadi syntézu asi 40 vonkajších membránových polypeptidov, z ktorých sedem je spojených s virulenciou. Shigella Sonne, ktorá má tento plazmid, tvorí kolónie fázy I a je virulentná. Kultúry, ktoré stratili plazmid, tvoria kolónie fázy II a nemajú virulenciu. Plazmidy pozri m. 120-140 MD boli nájdené v Shigella Flexner a Boyd. Lipopolysacharid Shigella je silný endotoxín.
Postinfekčná imunita
Ako ukázali pozorovania opíc, po prekonaní úplavice zostáva silná a pomerne dlhotrvajúca imunita. Spôsobujú ho antimikrobiálne protilátky, antitoxíny, zvýšená aktivita makrofágov a T-lymfocytov. Významnú úlohu zohráva lokalizácia črevnej sliznice sprostredkovaná IgAs. Imunita je však typovo špecifická, nevyskytuje sa silná krížová imunita.
Epidemiológia dyzentérie
Jediným zdrojom nákazy je. Žiadne zviera v prírode netrpí úplavicou. V experimentálnych podmienkach sa dyzentéria môže reprodukovať iba u opíc. Spôsob infekcie je fekálno-orálny. Cesty prenosu: voda (prevláda pre Shigella Flexner), potraviny, najmä mlieko a mliečne výrobky (prevládajúca cesta infekcie pre Shigella Sonne) a kontakt v domácnosti, najmä pre druh S. dysenteriae.
Charakteristickým znakom epidemiológie dyzentérie je zmena v druhovom zložení patogénov, ako aj biotypov Sonne a sérotypov Flexner v určitých regiónoch. Napríklad do konca 30. rokov. XX storočia S. dysenteriae 1 predstavoval až 30 – 40 % všetkých prípadov dyzentérie a potom sa tento sérotyp stával čoraz menej bežným a takmer vymizol. Avšak v rokoch 1960-1980. S. dysenteriae sa opäť objavila na historickom javisku a spôsobila sériu epidémií, ktoré viedli k vytvoreniu troch hyperendemických ohnísk – v Strednej Amerike, Strednej Afrike a Južnej Ázii (India, Pakistan, Bangladéš a ďalšie krajiny). Príčiny zmeny v druhovom zložení patogénov dyzentérie sú pravdepodobne spojené so zmenami kolektívnej imunity a zmenami vlastností baktérií dyzentérie. Najmä návrat S. dysenteriae 1 a jej rozšírená distribúcia, ktorá spôsobila tvorbu hyperendemických ložísk dyzentérie, sú spojené s jej získaním plazmidov, ktoré spôsobili multidrogovú a zvýšenú virulenciu.
Príznaky dyzentérie
Inkubačná doba dyzentérie je 2-5 dní, niekedy menej ako jeden deň. Tvorba infekčného ložiska v sliznici zostupnej časti hrubého čreva (esovitej a rekta), kam preniká patogén dyzentérie, má cyklický charakter: adhézia, kolonizácia, zavedenie Shigelly do cytoplazmy enterocytov, ich intracelulárne reprodukcia, deštrukcia a odmietnutie epiteliálnych buniek, uvoľňovanie patogénov do lumen čriev; potom začína ďalší cyklus - adhézia, kolonizácia atď. Intenzita cyklov závisí od koncentrácie patogénov v parietálnej vrstve sliznice. V dôsledku opakovaných cyklov narastá zápalové ohnisko, vznikajúce vredy, spájajúce sa, zvyšujú obnaženie črevnej steny, v dôsledku čoho sa vo výkaloch objavuje krv, mukopurulentné hrčky a polymorfonukleárne leukocyty. Cytotoxíny (SLT-I a SLT-II) spôsobujú deštrukciu buniek, enterotoxín – hnačka, endotoxíny – celková intoxikácia. Klinický obraz dyzentérie je do značnej miery určený tým, aký typ exotoxínu je vo väčšej miere produkovaný patogénom, stupňom jeho alergénneho účinku a imunitným stavom organizmu. Mnohé otázky patogenézy dyzentérie však zostávajú nejasné, najmä: znaky priebehu dyzentérie u detí prvých dvoch rokov života, dôvody prechodu akútnej dyzentérie na chronickú, význam senzibilizácie, mechanizmus lokálnej imunity črevnej sliznice a pod. Najtypickejšími klinickými prejavmi dyzentérie sú hnačky, časté nutkanie: v ťažkých prípadoch až 50 a viackrát denne, tenesmy (bolestivé kŕče konečníka) a celková intoxikácia. Charakter stolice je určený stupňom poškodenia hrubého čreva. Najťažšiu dyzentériu spôsobuje S. dysenteriae 1, najľahšiu Sonneho dyzentériu.
Laboratórna diagnostika dyzentérie
Hlavná metóda je bakteriologická. Materiálom na výskum sú výkaly. Schéma izolácie patogénov: očkovanie na diferenciálne diagnostické médiá Endo a Ploskirev (paralelne na obohacovacie médium, po ktorom nasleduje očkovanie na médium Endo a Ploskirev) s cieľom izolovať izolované kolónie, získať čistú kultúru, študovať jej biochemické vlastnosti a s prihliadnutím na druhé identifikácia pomocou polyvalentných a monovalentných diagnostických aglutinačných sér. Vyrábajú sa nasledujúce komerčné séra.
Pre Shigella, ktoré nefermentujú manitol:
na S. dysenteriae 1 a 2 (polyvalentné a monovalentné),
na S. dysenteriae 3-7 (polyvalentné a monovalentné),
na S. dysenteriae 8-12 (polyvalentné a monovalentné).
Do Shigella fermentujúceho manitolu: k typickým antigénom S. flexneri I, II, III, IV, V, VI, do skupiny antigénov S.flexneri 3, 4, 6,7,8 - polyvalentné, k antigénom S. boydii 1-18 ( polyvalentné a monovalentné), na antigény S. sonnei fázy I, fázy II, na antigény S. flexneri I-VI + S. sonnei - polyvalentné.
Na rýchlu identifikáciu Shigelly sa odporúča nasledovná metóda: podozrivá kolónia (laktózovo-negatívna na Endo médiu) sa subkultivuje na TSI (trojité cukrové železo) médium – trojitý cukrový agar (glukóza, laktóza, sacharóza) so železom na stanovenie produkcie H2S; alebo do média obsahujúceho glukózu, laktózu, sacharózu, železo a močovinu.
Každý organizmus, ktorý rozkladá močovinu po 4-6 hodinách inkubácie, je s najväčšou pravdepodobnosťou členom rodu Proteus a možno ho vylúčiť. Organizmus, ktorý produkuje H,S alebo má ureázu alebo produkuje kyselinu na kĺbe (fermentes laktóza alebo sacharóza), môže byť vylúčený, hoci kmene produkujúce H2S by sa mali skúmať ako možní členovia rodu Salmonella. Vo všetkých ostatných prípadoch by sa kultúra pestovaná na týchto médiách mala preskúmať a ak fermentuje glukózu (zmena farby kolóny), izolovať ju v čistej forme. Zároveň ho možno testovať v sklenenej aglutinačnej reakcii s príslušnými antisérami do rodu Shigella. V prípade potreby sa vykonajú ďalšie biochemické testy, aby sa skontrolovalo, či patria do rodu Shigella, a tiež sa študuje pohyblivosť.
Na detekciu antigénov v krvi (aj ako súčasť CEC), moči a stolici možno použiť nasledujúce metódy: RPGA, RSK, koagulačná reakcia (v moči a stolici), IFM, RAGA (v krvnom sére). Tieto metódy sú vysoko účinné, špecifické a vhodné na včasnú diagnostiku.
Na sérologickú diagnostiku možno použiť: RPHA s príslušnou erytrocytárnou diagnostikou, imunofluorescenčnú metódu (nepriama modifikácia), Coombsovu metódu (stanovenie titra neúplných protilátok). Diagnostický význam má aj test na alergiu s dysenterínom (roztok proteínových frakcií Shigelly Flexner a Sonne). Reakcia sa berie do úvahy po 24 hodinách Považuje sa za pozitívnu v prítomnosti hyperémie a infiltrátu s priemerom 10-20 mm.
Liečba dyzentérie
Hlavná pozornosť sa venuje obnoveniu normálneho metabolizmu voda-soľ, racionálnej výžive, detoxikácii, racionálnej antibiotickej terapii (s prihliadnutím na citlivosť patogénu na antibiotiká). Dobrý účinok sa dosiahne skorým použitím polyvalentného bakteriofága dyzentérie, najmä tabletovaného s pektínovým povlakom, ktorý chráni fág pred pôsobením žalúdočnej šťavy HC1; V tenkom čreve sa pektín rozpúšťa, fágy sa uvoľňujú a uplatňujú svoj účinok. Na profylaktické účely by sa mal fág podávať aspoň raz za tri dni (obdobie jeho prežívania v čreve).
Špecifická prevencia dyzentérie
Na vytvorenie umelej imunity proti úplavici boli použité rôzne vakcíny: z usmrtených baktérií, chemikálie, alkohol, ale všetky sa ukázali ako neúčinné a boli prerušené. Vakcíny proti Flexnerovej úplavici boli vytvorené zo živej (mutantnej, na streptomycíne závislej) Shigelly Flexnerovej; ribozomálne vakcíny, ale tiež nenašli široké použitie. Preto problém špecifickej dyzentérie zostáva nevyriešený. Hlavným spôsobom boja proti úplavici je zlepšenie systému zásobovania vodou a kanalizácie, zabezpečenie prísnych hygienických a hygienických režimov v potravinárskych podnikoch, najmä v mliekarenskom priemysle, v zariadeniach starostlivosti o deti, na verejných miestach a pri udržiavaní osobnej hygieny.
Shigella. Pôvodcovia dyzentérie.
História objavovania.
Začalo sa štúdium šigelózy Vidal a Chantermesse v roku 1888, čo dokazuje úlohu baktérií v etiológii dyzentérie. IN 1891 Grigoriev izolovali S. dysenteriae v jej čistej forme a uskutočnili sa jej podrobné štúdie Kiyoshi Shiga v roku 1898 a Kruse v roku 1900 Neskôr niekoľko autorov izolovalo a študovalo nové druhy Shigella: v roku 1900 Flexner, v roku 1915 Zone, v roku 1932 Boyd a ďalšie bol izolovaný rod Shigella Castellani a Chalmers v roku 1919 a pomenoval ho podľa japonského výskumníka Shiga, ktorý opísal jeho typový druh.
Taxonómia.
|
Rodina |
Enterobacteriaceae |
|
kmeň |
Escherichieae |
|
Rod |
Shigella |
|
Druhy |
S. dysenteriae (3 kmene: Grigoriev-Shiga, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs) S. flexneri S. boydii S. sonnei |
Morfológia a farbiace vlastnosti.
Gramnegatívne tyčinky s rozmermi 0,5-0,7×2-3 µm, sú náhodne umiestnené v náteroch, nepohyblivé, majú pili typu I a II, netvoria spóry ani kapsuly (s výnimkou S. flexneri môžu vytvárať mikrokapsuly).
Kultúrne vlastnosti.
Fakultatívne anaeróby, chemoorganoheterotrofy. Nenáročné na podmienky pestovania. Optimálna teplota 37 0 C, pH 6,7-7,4, doba kultivácie - 24-48 hodín. Rastú dobre na jednoduchých živných médiách (MPB, MPA). Pri MPB sa rast pozoruje vo forme difúzneho zákalu, po ktorom nasleduje tvorba sedimentu. Na MPA tvoria kolónie v tvare S: malé, mierne konvexné, priesvitné, hladké, lesklé kolónie s hladkými okrajmi. Pri S. sonnei pri pestovaní na PPS je možná disociácia do R-formy. Na diferenciálnych diagnostických médiách (Endo, Levin, Ploskireva) rastie Shigella vo forme bezfarebných kolónií, pretože nerozkladajú laktózu. Obohacovacím médiom je seleničitanový bujón.
Biochemické vlastnosti.
Antigénne vlastnosti.
* O - somatický antigén, lipopolysacharid bunkovej steny, tepelne stabilný, odolný voči alkoholu, skupinovo a typovo špecifický.
* K - kapsulárny antigén, kyslý polysacharid, typický (len u S. flexneri).
Podľa štruktúry O-AG sa Shigella delí na 4 séroskupiny (A, B, C, D), skupiny na 40 sérovarov a u S. flexneri sú sérovary podľa K-AG subsérovary.
Faktory patogenity.
1. Toxíny:
* endotoxín - lipopolysacharid bunkovej steny, má pyrogénny a toxický účinok (na nervový a cievny systém);
* exotoxíny (Shiga toxín v S. dysenteriae sérovar 1 a Shiga-like toxíny vo zvyšku) - hromadí sa po smrti Shigella, má cytotoxický účinok (narúša syntézu bielkovín na ribozómoch) na endotelové bunky submukózneho hrubého čreva (toxín Shiga môže tiež ovplyvňujú glomeruly obličiek, čo vedie k rozvoju HUS so zlyhaním obličiek).
2. Enzýmy patogenity: hyaluronidáza, fibrinolyzín, mucináza, plazmakoaguláza, neuraminidáza.
3. Štrukturálne a chemické zložky bunky:
* pili typu I (adhézia) a II (konjugácia);
* mikrokapsule v S. flexneri;
* proteíny vonkajšej membrány (invazívne látky, ktoré zabezpečujú intra- a intercelulárne šírenie Shigella);
* invázne plazmidy.
Odpor.
Dôležitou vlastnosťou Shigelly je jej dostatočná odolnosť voči environmentálnym faktorom a výrazná odolnosť voči antibiotikám. Dobre znášajú sušenie a nízke teploty v pôde, vode a potravinách, Shigella prežíva až 2-3 mesiace, aktívne sa rozmnožuje v mlieku a mliečnych výrobkoch pri izbovej teplote. Shigella sa môže skladovať na látke alebo papieri až 1 mesiac. Na zelenine a ovocí sa živia viac ako 2 týždne. Pri zahriatí na 60 0 Smrť nastane do 30 minút, ak sa uvarí - okamžite. Citlivý na priame slnečné žiarenie a dezinfekčné prostriedky.
Úloha v patológii.
Shigellosis(starý názov je bakteriálna dyzentéria, ktorú zaviedol Hippokrates) - akútne antroponotické infekčné ochorenia s fekálno-orálnym prenosovým mechanizmom, charakterizované prevažne poškodením sliznice hrubého čreva, riedkou stolicou s prímesou hlienu a krvi a intoxikáciou organizmu .
Prirodzená náchylnosť ľudí na Shigella je vysoká, takže šigelóza je rozšírená. Každý rok trpí šigelózou 200 miliónov ľudí. Častejšie ochorejú deti a obyvatelia mesta.
Epidemiológia.
Zdroj infekcie:
pacientov a nosičov baktérií. Najväčšie nebezpečenstvo pre šírenie infekcie predstavujú pacienti s vymazanými formami dyzentérie, najmä ľudia v určitých profesiách (napríklad pracujúci v potravinárstve).
Prenosový mechanizmus: fekálne-orálne ( cesty: S. dysenteriae - kontaktná domácnosť, S. flexneri - vodná, S. sonnei - potravina). Pri šírení choroby majú veľký význam faktory špinavých rúk, múch a švábov.
Sezónnosť: leto-jeseň.
Patogenéza a klinické znaky.
Patogenéza šigelózy:
Adhézia patogénu na enterocyty hrubého čreva;
- jeho prienik do buniek pomocou invazínov a enzýmu mucinázy;
- reprodukcia v bunkách;
- produkcia cytotoxínu, ktorý spôsobuje deštrukciu sliznice hrubého čreva, čo prispieva k tvorbe erózií a vredov a výskytu krvi v stolici;
- rozvoj zápalového procesu v submukóznej vrstve (podporovaný IL-1 vylučovaným makrofágmi počas interakcie s patogénom);
- uvoľňovanie endotoxínu počas masovej smrti patogénov, čo vedie k intoxikácii tela.
Inkubačná doba: 1-7 dní.
Klinické prejavy závisia od typu patogénu: nástup ochorenia je sprevádzaný zvýšením teploty na 38-39 0 Súčasne sú zaznamenané bolesti hlavy, slabosť, rezanie v bruchu, tenesmus (neznesiteľná ťahavá bolesť v oblasti konečníka), riedka stolica, neskôr je stolica slabá, s veľkým množstvom hlienu a krvi ( „rektálne pľuvanie“). Možné sú komplikácie (črevné krvácanie, perforácia čreva a rektálny prolaps), chronicita procesu alebo tvorba bakteriálneho nosiča.
Imunita.
Postinfekčná imunita – humorálna, druhovo a typovo špecifická, nestabilná, nezaťažená (možné sú opakované ochorenia, výnimka, imunita po Flexnerovej dyzentérii – niekoľko rokov chráni pred recidivujúcimi ochoreniami), veľkú úlohu má lokálna imunita – SIgA zabraňuje adhézii .
Mikrobiologická diagnostika.
Mikrobiologické štúdie dyzentérie
Študovaný materiál: výkaly, krvné sérum, výplachy, voda, produkty.
1. Bakterioskopická metóda .
2. Bakteriologická metóda (základné).
3. Sérologická metóda:
* RA s diagnostikou dyzentérie;
* RPHA s diagnostikou erytrocytov.
4. Expresná metóda:
* Direct RIF;
* RPGA s protilátkovou diagnostikou erytrocytov.
5. Molekulárna biologická metóda (PCR, DNA sondy).
6. Ďalšie metódy:
* Reakcia zvýšenia fágového titra;
* Kerato-konjunktiválny test na králikoch alebo morčatách;
* Alergický intradermálny Tsuverkalov test s dysenterínom.
Špecifická prevencia takmer nikdy nepoužívané, pretože dostupné vakcíny sú neúčinné.
Hlavné preventívne opatrenia sú nešpecifické:
* včasná detekcia pacientov a nosičov baktérií;
* vykonávanie protiepidemických opatrení v zdroji nákazy;
* dodržiavanie sanitárneho a hygienického režimu v potravinárskych podnikoch;
* kontrola kvality pitnej vody;
* sanitárna výchovná práca medzi obyvateľstvom.
Princípy terapie: diéta, CTP (sulfónamidy, nitrofurány, fluorochinolóny), antibiotiká po stanovení citlivosti, špecifická liečba- polyvalentný bakteriofág dyzentérie (možno použiť aj na profylaktické účely na liečbu chronických foriem bez exacerbácie, používa sa vakcína Chernokhvostov (Shigella inaktivovaná etylalkoholom, injikovaná subkutánne do oblasti lopatky);
