Neplodnosť u žien, ako priblížiť narodenie dlho očakávaného bábätka. Neplodnosť u žien: príčiny, príznaky, liečba Príznaky neplodnosti u dievčaťa v období dospievania

Neplodnosť je neprítomnosť tehotenstva z akéhokoľvek dôvodu po 1 roku sexuálnej aktivity bez použitia antikoncepčných metód alebo po 6 mesiacoch, ak je žena staršia ako 35 rokov. Podľa Rosstatu viac ako 3 % žien v Rusku, ktoré sú v reprodukčnom veku (od 20 do 44 rokov), po prvom pôrode trpia neplodnosťou a takmer 2 % nie sú schopné porodiť vôbec.

Existuje mnoho dôvodov, ktoré zasahujú do počatia alebo tehotenstva: od zdravotných problémov až po psychologické faktory. Neplodnosť sa môže vyskytnúť aj u mužov, ale kvôli zložitosti ženského reprodukčného systému je väčšina neplodných manželstiev spojená s poruchami v tele ženy. Vo väčšine prípadov je možné zistiť príčinu zlyhania otehotnenia a liečiť ju liekmi alebo chirurgickým zákrokom, ale môžu sa vyskytnúť aj neidentifikované faktory.

Normálny proces reprodukcie vyžaduje interakciu mužských a ženských reprodukčných buniek. Počas uvoľňovania vajíčka z vaječníkov sa potom presúva cez vajíčkovody do maternice. Mužské reprodukčné orgány produkujú spermie.

Spermie a vajíčko sa zvyčajne stretávajú vo vajíčkovode ženy, kde dochádza k oplodneniu. Embryo sa implantuje do dutiny maternice na ďalší vývoj. Ženská neplodnosť je, keď z nejakého dôvodu dôjde k poruche v tomto okruhu.

Najčastejšími problémami vedúcimi k neplodnosti sú poruchy ovulačného procesu (v 36 % prípadov), (30 %), endometrióza (18 %). Príčiny neplodnosti zostávajú neznáme u 10 % žien.

Hormonálna neplodnosť

Jemná rovnováha ženských pohlavných hormónov (estrogén, progesterón, luteinizačný hormón, folikuly stimulujúci hormón) je nevyhnutná pre včasné dozrievanie a uvoľnenie vajíčka z vaječníka.

Nasledujúce hormonálne poruchy môžu spôsobiť neplodnosť:

1. Syndróm polycystických vaječníkov. Vplyvom nadbytku mužských hormónov alebo hypersekrécie inzulínu pankreasom sa vo vaječníkoch tvorí veľa folikulov, no žiadny z nich nedozrieva a neuvoľňuje vajíčko, čiže nedochádza k ovulácii. Vaječníky sa zväčšia až 2–6 krát, mesačný cyklus sa predlžuje a môže dôjsť k vynechaniu menštruácie. 70 % žien s diagnostikovaným syndrómom polycystických ovárií má nadváhu.
2. Inzulínová rezistencia, ktorá často sprevádza polycystickú chorobu. Hormón inzulín, produkovaný pankreasom, je zodpovedný za dodávanie cukru z krvi do buniek tela. Ak ho bunky prestanú prijímať, v reakcii na zvýšenú hladinu cukru v krvi sa uvoľní viac inzulínu. Podľa výskumov je rezistencia spojená so zvýšeným počtom mužských pohlavných orgánov – hyperandrogenizmom. Príčiny rezistencie buniek na inzulín sú zlé stravovanie, stres a sedavý spôsob života.
3. Zvýšené množstvo mužských hormónov. Nepravidelná alebo dokonca chýbajúca menštruácia môže naznačovať hyperandrogenizmus. Nadbytočné mužské hormóny potláčajú činnosť vaječníkov až po zastavenie ovulácie a vedú k neplodnosti. Hyperandrogenizmus spôsobuje aj silné ochlpenie, akné, prehĺbenie hlasu a zmeny postavy podľa mužského typu.
4. Nadbytok hormónu prolaktínu produkovaného hypofýzou (hyperprolaktinémia). Problémy s fungovaním žľazy sa vyskytujú v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou, genetických príčin, zranení, liekov alebo predchádzajúcej meningitídy. Charakteristické znaky choroby - vzhľad mlieka v prsníku a nezrovnalosti v mesačnom cykle. Pozoruje sa aj mastopatia, rast prsníkov, krehkosť kostí a znížená sexuálna túžba. Prolaktín je hormón dojčiacich matiek, práve kvôli nemu mnohým z nich chýba ovulácia a menštruácia. Zvýšenie tohto hormónu u iných žien je zvyčajne spojené s dysfunkciou štítna žľaza(hypotyreóza).
5. Predčasná menopauza. Priemerný vek menopauza začína v 50. roku života, no v dôsledku autoimunitných alebo genetických porúch, chorôb reprodukčného systému, nezdravého životného štýlu, fajčenia a iných príčin sa u 1 % žien vyskytne menopauza pred 40. rokom života. Znižuje sa produkcia ženských hormónov, postupne mizne funkcia vaječníkov a plodnosť.
6. Nedostatočnosť žltého telieska.Žlté teliesko je dočasná žľaza, ktorá sa objavuje na mieste folikulu, ktorý uvoľnil vajíčko. Hormón žľazy, prolaktín, stimuluje prípravu maternice na implantáciu oplodneného vajíčka do nej. Ak to nestačí, nedôjde ku konsolidácii a nedôjde k tehotenstvu, ale ak dôjde k implantácii, potom čoskoro dôjde k potratu. Podmienky pre nedostatok žltého telieska sú genetické poruchy, ovariálne patológie (syndróm polycystických ovárií, rakovina), porucha hypofýzy.

Fyziologické faktory neplodnosti

1. Poškodenie vajíčkovodov alebo nedostatočná priechodnosť. Práve vo vajíčkovodoch dochádza k oplodneniu po tom, čo vajíčko opustí vaječník a spojí sa so spermiou, takže ak sú upchaté, oplodnenie je nemožné. Rúry môžu byť poškodené v dôsledku zápalu, vírusových alebo bakteriálnych infekcií, pohlavne prenosných chorôb, komplikácií po operácii, pri vzniku zrastov alebo jaziev.
2. Endometrióza. Vplyvom genetických faktorov, patológií imunitných a hormonálnych procesov sa sliznica maternice tvorí na nevhodných miestach vnútri i mimo reprodukčného traktu. Endometrióza môže zablokovať vajíčkovody a zabrániť ovulácii, čo spôsobuje neplodnosť. Príznaky tohto ochorenia sú bolesť, silná a bolestivá menštruácia.
3. Myómy maternice. Predpokladá sa, že príčinou fibroidov (benígne výrastky na maternici, pozostávajúce zo svalového tkaniva) je zvýšenie hladiny estrogénu. Rizikovými faktormi sú genetická predispozícia, metabolické poruchy, stres, potrat. Myóm sa prejavuje silnou menštruáciou, poruchami cyklu a bolesťou. Následky nádoru závisia od jeho veľkosti a lokalizácie, v niektorých prípadoch spôsobuje neplodnosť, potraty či komplikácie tehotenstva.
4. Adhézie a abnormality tvaru maternice (jednorohé a dvojrohé, prítomnosť septa, infantilizmus maternice). Príčiny adhézií a fúzie stien maternice sú zápalové procesy, trauma a endometrióza a štrukturálne patológie sú spôsobené genetickými dôvodmi. Následkom týchto problémov je najčastejšie spontánny potrat, keďže oplodnené vajíčko sa nemôže uhniezdiť v maternici.
5. Zjazvenie krčka maternice alebo abnormality v jeho tvare. Adhézie a jazvy na krčku maternice sú dôsledkom operácie alebo infekcie. Z tohto dôvodu spermie neprechádzajú do vajíčkovodov a dochádza k neplodnosti. Cestu spermií môže skomplikovať aj deformácia krčka maternice alebo zmeny v zložení hlienu krčka maternice.
6. Zápal panvových orgánov. Dôvodom môžu byť infekcie spôsobené viacerými druhmi baktérií, najmä sexuálne prenosnými chorobami (STD) - kvapavka, chlamýdie, ureaplazmóza a mnohé ďalšie. Faktory, ktoré zvyšujú riziko infekcie, sú sex bez kondómu a striedanie sexuálnych partnerov. Patogénne baktérie sa môžu dostať do tela počas vnútromaternicovej manipulácie, počas menštruácie a v popôrodnom období, pretože v tomto čase klesá účinnosť prirodzených obranných mechanizmov. Infekcie môžu spôsobiť zápaly trubíc a vaječníkov (salpingooforitída) v kombinácii so zápalom maternice (endormetritída), ako aj zápal krčka maternice (cervicitída). Ochorenia sú charakterizované bolesťou brucha, nezvyčajným výtokom (vrátane netypických období), výskytom vredov, škvŕn, svrbením a bolestivosťou pohlavných orgánov.

Iné dôvody

1. Vek. V čase puberty obsahujú vaječníky ženy asi 300 tisíc vajíčok. Postupom času starnú - DNA je poškodená, pretože systém na jej obnovu funguje s vekom horšie. V súlade s tým sa znižuje ich kvalita - vhodnosť na oplodnenie a vývoj embryí. Tento proces sa prejaví po 30 rokoch a keď žena dosiahne 35-40 rokov, starnutie sa zrýchľuje.
2. Nadváha alebo podváha. Nadmerné množstvo tukového tkaniva v tele ohrozuje hormonálnu nerovnováhu – zvýšenie množstva estrogénu a testosterónu, čo ohrozuje gynekologické ochorenia vrátane neplodnosti. Pod vplyvom lieky Obézne ženy môžu otehotnieť, ale často majú problémy s nosením a vývojom dieťaťa. Nedostatok hmotnosti (BMI menej ako 18,5) tiež vedie k dysfunkcii endokrinného systému, ale produkuje sa menej hormónov, ako je potrebné pre normálne fungovanie reprodukčného systému, a vajíčka prestávajú dozrievať.
3. Stres, nervové vyčerpanie, chronická únava. Stres je príčinou hyperprolaktinémie a poklesu hladiny estrogénu v krvi, čo ovplyvňuje schopnosť vajíčka dozrieť a prichytiť sa na stenu maternice. Ďalším dôsledkom emočného preťaženia sú kŕče a svalové kontrakcie, čo vedie k hypertonicite maternice a vajíčkovodov, čo bráni počatiu.
4. Vrodené poruchy. Stein-Leventhalov syndróm (vyvoláva syndróm polycystických ovárií), adrenogenitálny syndróm (zhoršená funkcia nadobličiek a zvýšená hladina androgénov), Shereshevsky-Turnerov syndróm (neprítomnosť menštruácie), poruchy zrážanlivosti krvi a niektoré ďalšie poruchy sú genetického charakteru a zasahovať do počatia alebo spôsobiť predčasné potraty.
5. Imunologické faktory. Prítomnosť protilátok proti spermiám v hliene krčka maternice môže viesť k neplodnosti. V iných prípadoch imunitný systém matky zabraňuje prichyteniu embrya na stenu maternice a tým spôsobí potrat.
6. Psychologické dôvody. V niektorých prípadoch žena podvedome vníma tehotenstvo ako nebezpečenstvo. Môže to byť spôsobené morálnou traumou, strachom zo zmien v živote alebo vzhľade alebo strachom z pôrodu. Mozog riadi všetky procesy v tele, takže negatívny psychologický postoj vedie k neplodnosti.

Formy neplodnosti

Existuje niekoľko typov neplodnosti, ktoré sa líšia podmienkami a mechanizmom vzniku.

V závislosti od možnosti odstránenia príčin, ktoré spôsobili problémy s počatím a šancí na následné tehotenstvo, sa rozlišujú:

• relatívna neplodnosť, keď po užití liekov, normalizácii hormonálnych hladín alebo metabolizmu, chirurgickom zákroku na obnovenie reprodukčnej funkcie alebo inej liečbe môže dôjsť k počatiu;
• absolútne, v tomto prípade v dôsledku vrodených faktorov, nevyliečiteľných chorôb alebo porúch dochádza k otehotneniu prirodzene, je nemožné.

V niektorých prípadoch po prvom tehotenstve (úspešnom alebo neúspešnom) žena z rôznych dôvodov nemôže znovu otehotnieť, no často k prvému tehotenstvu nedôjde. V závislosti od toho rozlišujú:

• primárna neplodnosť (nedostatok tehotenstva);
• sekundárna neplodnosť (v anamnéze sú prípady tehotenstva).

Podľa mechanizmu výskytu:

• získaná neplodnosť sa vyskytuje v dôsledku zranení, infekcií, chorôb reprodukčného a endokrinného systému, ktoré nie sú spojené s genetickým faktorom;
• vrodené – dedičné choroby, vývojové anomálie.

Z dôvodov, ktoré ju spôsobili, sa neplodnosť delí na tieto typy:

• tubálne (spojené s obštrukciou vajíčkovodov);
• endokrinné (spôsobené porušením endokrinných žliaz);
• neplodnosť v dôsledku patológií maternice;
• peritoneálne, keď zrasty v panvových orgánoch bránia počatiu, ale vajcovody sú priechodné;
• imunologická neplodnosť je spôsobená tvorbou protilátok proti spermiám v ženskom tele;
• neplodnosť spôsobená endometriózou;
• idiopatické (neznámeho pôvodu).

Diagnostika

Príčiny ženskej neplodnosti sú rôzne a často je potrebné absolvovať veľké množstvo vyšetrení, aby sa zistilo.

Na diagnostiku prítomnosti a príčin ženskej neplodnosti je potrebná konzultácia s gynekológom alebo špecialistom na reprodukciu. Musí od pacientky zistiť, či má sťažnosti na bolesť, výtok, trvanie neúspešných pokusov o otehotnenie, prítomnosť genetických, resp. infekčné choroby, predchádzajúce operácie, komplikácie, charakter menštruácie a sexuálneho života. Lekár robí aj externú prehliadku – na posúdenie telesnej stavby, prítomnosti prebytočného ochlpenia, stavu pokožky – a gynekologickú prehliadku, ktorej súčasťou je kontrola stavu vnútorných pohlavných orgánov.

Na určenie príčin neplodnosti sa ponúka množstvo funkčných testov:

• cervikálny index, ktorý zahŕňa hodnotenie cervikálneho hlienu na stanovenie hladín estrogénu;
• zostrojenie krivky bazálnej teploty, ktorá umožňuje posúdiť skutočnosť a čas ovulácie;
• postkoitálny test, kedy sa študuje aktivita spermií v krčku maternice a zisťuje sa prítomnosť protilátok proti spermiám.

Na určenie príčin neplodnosti sa ponúkajú nasledujúce testy:

1. Na laboratórnu diagnostiku neplodnosti sa najskôr skontrolujú hormonálne hladiny. Ide najmä o hodnotenie hladiny testosterónu, prolaktínu, kortizolu na 5. – 7. deň cyklu, progesterónu na 20. – 22. deň, hormonálne testy, keď sa ukazovatele hodnotia po stimulácii alebo inhibícii rôznych hormonálnych procesov na základe ich reakciu.
2. Testovanie na pohlavne prenosné choroby je povinné.
3. Štúdium obsahu protilátok proti spermiám v krvi a hlienu krčka maternice je imunogram, analýza vaginálnych sekrétov a testy kompatibility.
4. Genetická analýza chromozomálnych abnormalít vedúcich k neplodnosti.

Žena bude požiadaná, aby podstúpila nasledujúce vyšetrenia:

1. Ultrazvuk. Umožňuje vidieť poruchy panvových orgánov, myómy maternice, zhodnotiť stavbu maternice, vaječníkov, vajíčkovodov a ich priechodnosť. Môžete tiež vyhodnotiť procesy ovulácie a dozrievania folikulov.
2. Hysterosalpingografia (HSG)– kontrola vnútorných pohlavných orgánov pomocou röntgenového žiarenia. Kontrastná látka podávaná gynekológom poskytuje informatívny obraz o stave maternice, vajcovodov a vaječníkov.
3. Röntgen lebky, keďže príčinou neplodnosti môže byť porucha hypofýzy alebo jej nádor.
4. Kolposkopia, vrátane vyšetrenia pošvy a krčka maternice zavedením kolposkopu - špeciálneho prístroja pozostávajúceho z binokuláru a osvetľovacieho zariadenia. Táto štúdia nám umožňuje identifikovať príznaky erózie a cervicitídy - príznaky zápalového procesu.
5. Hysteroskopia. Vykonáva sa v celkovej anestézii pomocou optického hysteroskopu zavedeného cez vagínu. Umožňuje vizuálne zhodnotiť kanál krčka maternice, dutinu maternice, vajíčkovody a tiež odobrať sliznicu maternice na analýzu.
6. Laparoskopia– ide o vyšetrenie panvových orgánov optickým prístrojom cez mikrorez v bruchu. Podobne ako hysteroskopia ide o málo traumatickú operáciu, po 1–3 dňoch môže pacient opustiť nemocnicu.

Liečba

Rozhodnutie o metódach a potrebe liečby sa robí po vykonaní všetkých vyšetrení a zistení príčin neplodnosti. Ak je relatívna, používajú sa terapeutické alebo chirurgické metódy liečby, vyžaduje absolútna (neliečiteľná) neplodnosť alternatívne možnosti riešenia problému – technológie asistovanej reprodukcie.

Medikamentózna liečba

Lieky na plodnosť sa predpisujú najmä na úpravu porúch ovulácie u pacientok v dôsledku problémov s hormónmi. Táto metóda sa používa ako prvá možnosť liečby u mnohých pacientov, často sa používa po operácii alebo v kombinácii s IVF a ICSI.

Existuje veľký rozsah drogy. Najbežnejšie sú:

• Clomid a Serophene. Tieto lieky sa užívajú vo forme tabliet a stimulujú proces ovulácie tým, že spôsobujú, že hypotalamus (hormóny gonadotropín) a hypofýza (hormóny stimulujúce folikuly a luteinizačné hormóny) produkujú hormóny potrebné na dozrievanie vajíčok.
• Hormonálne injekcie:ľudský choriový gonadotropín (hCG), folikuly stimulujúci hormón (FSH), ľudský menopauzálny gonadotropín (hMG), hormón uvoľňujúci gonadotropín (Gn-RH), agonista gonadoliberínu (agonista GnRH). Hormóny sa podávajú injekčne v pravidelných intervaloch. Tieto lieky sú účinnejšie a drahšie ako Clomid a Serophene. Zvyčajne sa používajú na stimuláciu ovulácie a následného IVF.
• Utrozhestan– liek obsahujúci progesterón a stimulujúci prípravu maternice na implantáciu vajíčka.
• Duphaston Vďaka obsahu dydrogesterónu napomáha prichyteniu oplodneného vajíčka k maternici.
• bromokriptín inhibuje produkciu prolaktínu.
• Wobenzym Predpisuje sa pri zápaloch a infekciách, keďže zvyšuje odolnosť organizmu.
• Tribestan normalizuje hladinu estrogénu a folikuly stimulujúceho hormónu.

Chirurgia

Chirurgia môže vyriešiť množstvo problémov, ale z niekoľkých dôvodov sa používa iba v počiatočných štádiách liečby neplodnosti.

Môžu to byť nasledujúce typy operácií:

1. Odstránenie polypov, fibroidov, cýst- Odstránenie prebytočného alebo abnormálneho tkaniva v maternici alebo vaječníkoch môže zlepšiť ovuláciu a uvoľniť cestu pre spermie a vajíčko, aby sa znovu spojili. Vyrezané tkanivo sa vždy posiela na biopsiu na kontrolu zhubných rakovinových nádorov.
2. Chirurgická liečba endometriózy. Operácia je predpísaná, keď konzervatívne metódy liečby neplodnosti nepomáhajú a choroba vedie k silnej bolesti a narušeniu močového systému.
3. Obnova podviazaných vajíčkovodov.Ženské vajcovody môžu byť na účely sterilizácie prerezané alebo zapečatené. Reverzný proces - obnovenie ich priechodnosti - je závažná chirurgická operácia, ktorej úspešný výsledok závisí od spôsobu a trvania upchatia potrubí a ich stavu.
4. Salpingolýza– odstránenie zrastov na vajíčkovodoch.
5. Salpingostómia– na obnovenie priechodnosti vajcovodu sa odstráni miesto s narušenou priechodnosťou a spoja sa zvyšky trubice.

Tieto operácie sa vykonávajú pomocou hysteroskopie alebo laparoskopie, ale pri odstraňovaní veľkých cýst, myómov alebo rozsiahlej endometriózy sa využíva laparotómia, kedy sa robí veľký rez v bruchu.

Technológie asistovanej reprodukcie (ART)

Pri ART je vajíčko oplodnené spermiou mimo tela. Procedúra ART zahŕňa chirurgické odstránenie vajíčka z vaječníkov, jeho spojenie so spermou v laboratóriu a jeho vrátenie do tela pacientky alebo jeho transplantáciu inej žene. Používa sa najmä oplodnenie in vitro (IVF).

Úspech operácie sa líši v závislosti od mnohých podmienok, vrátane príčiny neplodnosti a veku ženy. Podľa štatistík sa po prvom protokole IVF vyskytuje tehotenstvo u 40% žien mladších ako 35 rokov a postupne klesá na 2% u žien nad 44 rokov.

ART môže byť drahé (povinné zdravotné poistenie poskytuje iba bezplatné IVF) a časovo náročné, ale mnohým párom umožňuje mať deti.

Druhy ART:

1. EKO- najúčinnejšia a najrozšírenejšia forma ART. Pomocou liekov je u ženy navodená superovulácia (dozrievanie niekoľkých vajíčok), ktoré sa potom za špeciálnych podmienok spoja s mužskými spermiami a po oplodnení sa vrátia do maternice pacientky. Semenný materiál môže patriť manželovi, alebo môže byť darcom – kryokonzervovaným.
2. ICSI(Intra Cytoplasmic Sperm Injection - intracytoplazmatická injekcia spermií) sa často používa u párov s mužskou neplodnosťou. Jedna zdravá spermia sa umiestni do vajíčka, na rozdiel od IVF, kde sa umiestnia do Petriho misky spolu a k oplodneniu dôjde samo.
3. Prenos embryí (gaméty) do vajíčkovodov– DARČEK a ZIFT. Embryo sa prenesie do vajcovodov namiesto do maternice.
4. Inseminácia spermiami manžela (ISM) alebo inseminácia spermiami darcu (ISD) používa sa v prípade nemožnosti vaginálnej ejakulácie, „zlých“ spermií a pri použití kryokonzervovaného semenného materiálu. Spermie sa prenášajú do vagíny alebo priamo do dutiny maternice.
5. Náhradné materstvo ponúkané ženám, ktoré nemajú maternicu. Vajíčko pacientky je oplodnené spermiami jej manžela a prenesené do maternice náhradnej matky – ženy, ktorá bude vynosiť dieťa.

Komplikácie pri použití ART môžu zahŕňať alergie na lieky, ktoré stimulujú superovuláciu, ovariálny hyperstimulačný syndróm, zápal a krvácanie.

Ak v dôsledku dlhej liečby a početných pokusov o dieťa, vrátane použitia metód asistovanej reprodukcie, nedôjde k otehotneniu, nezúfajte. Tie páry, ktoré sú si istí svojou túžbou mať dieťa, môžu zvážiť adopciu.

Proces adopcie si vyžaduje zhromaždenie veľkého množstva dokumentov a často dlhý výber kandidátov. Pri adopcii staršieho dieťaťa existuje aj riziko neznalosti genetickej výbavy dieťaťa alebo nedostatočného vzájomného porozumenia, preto si toto rozhodnutie vyžaduje vyvážený prístup.

Aby žena mohla počať a porodiť dieťa, potrebuje zdravé vaječníky, vajíčkovody, maternicu a endokrinný systém. Narušenie ktoréhokoľvek z týchto orgánov môže prispieť k neplodnosti. Je rozumné vyhľadať lekársku pomoc, ak sú prítomné rizikové faktory – nepravidelný menštruačný cyklus, endometrióza, mimomaternicové tehotenstvo, PCOS, zápalové ochorenia panvy a iné.

Na zistenie príčin neplodnosti je potrebných veľa testov a vyšetrení, vrátane štúdií hormonálnych a genetických porúch, hľadania patológií pohlavných orgánov a infekčných chorôb. Vo väčšine prípadov je neplodnosť liečiteľná pomocou liekov (hlavne hormonálnych), chirurgické operácie alebo technológie asistovanej reprodukcie. Tí druhí dávajú šancu tým párom, ktorým sa pre zdravotné problémy nedarí mať deti prirodzenou cestou.

Oľga Rogožkina

pôrodná asistentka

Ak žena pri pravidelnom nechránenom pohlavnom styku do 12 mesiacov neotehotnie, diagnostikuje sa neplodnosť. Prečo je tento konkrétny čas vyhradený na možné počatie? Obdobie 12 mesiacov je špecifikované štatistikou: je dokázané, že 30% žien dokázalo otehotnieť v prvých 3 mesiacoch otvorenej sexuálnej aktivity, 60% v priebehu nasledujúcich 7 mesiacov, 10% po 11-12 mesiacoch od r. začiatok plánovania tehotenstva. Ukazuje sa, že jeden rok stačí na potvrdenie plodnosti ženy. Súčasná medicína dokáže vo väčšine situácií vyriešiť otázku ženskej neplodnosti. Reprodukčný špecialista pomáha identifikovať typ neplodnosti a vybrať možnosti riešenia tohto problému.

Užitočné video o riešení problému ženskej neplodnosti

Mám rád!

V Rusku je frekvencia sobášov, v ktorých nie sú žiadne deti, z akýchkoľvek zdravotných dôvodov, teda neplodné manželstvá, 8–19 %. Ženský faktor tvorí 45 % neplodných manželstiev. Príčiny neplodnosti u žien sú veľmi početné, no vo väčšine prípadov sa dá neplodnosť prekonať vďaka obrovským pokrokom modernej medicíny.

Klasifikácia neplodnosti

Ako určiť neplodnosť? O neplodnosti sa hovorí, keď žena vo fertilnom veku nedokáže otehotnieť do jedného roka pri pravidelnej sexuálnej aktivite a bez použitia antikoncepčných metód. Ženská neplodnosť je klasifikovaná podľa nasledujúcich faktorov:

Mechanizmus vývoja

Podľa mechanizmu vzniku sa neplodnosť delí na vrodenú a získanú.

História tehotenstva

Ak žena, ktorá je sexuálne aktívna, nemala v minulosti žiadne tehotenstvo, hovorí sa o primárnej neplodnosti. V prípade anamnézy tehotenstiev, bez ohľadu na ich výsledok (potrat, potrat alebo pôrod), hovoria o sekundárnej neplodnosti. Neexistujú žiadne stupne neplodnosti, ako uvádzajú mnohé stránky na internete. Stupeň ochorenia znamená závažnosť jeho prejavu (ľahký, stredný alebo stredný) a neplodnosť je buď prítomná alebo nie.

Možnosť otehotnenia

V tomto prípade sa neplodnosť delí na absolútnu a relatívnu.
S absolútnou neplodnosťoužena nikdy nebude môcť otehotnieť prirodzeným spôsobom kvôli prítomnosti nezvratných patologických zmien v reprodukčnom systéme (žiadna maternica a vaječníky, žiadne vajcovody, vrodené chyby pohlavných orgánov).

Relatívna neplodnosť implikuje možnosť obnovenia plodnosti u ženy po liečbe a odstránení príčiny, ktorá neplodnosť spôsobila. V súčasnosti je rozlišovanie medzi relatívnou a absolútnou neplodnosťou do istej miery svojvoľné v dôsledku používania nových liečebných technológií (napríklad pri absencii vajíčkovodov môže žena otehotnieť mimotelovým oplodnením).

Trvanie neplodnosti

Z hľadiska trvania môže byť neplodnosť dočasná, pôsobením určitých faktorov (dlhotrvajúci stres, oslabenie organizmu počas choroby alebo po nej), trvalá (keď nemožno odstrániť príčinu, napr. odstránenie vaječníkov alebo maternice) a fyziologické, v dôsledku prechodných fyziologických faktorov (prepubertálne, postmenopauzálne obdobie a obdobie dojčenia).

Etiopatogenéza (príčiny a mechanizmus vývoja)

Ide o neplodnosť v dôsledku anovulácie (endokrinná), tubálnu a peritoneálnu, maternicovú a krčnú (rôzne gynekologické ochorenia, pri ktorých sa vyskytujú anatomické a funkčné poruchy endometria alebo hlienu krčka maternice), imunologická a psychogénna neplodnosť, ako aj neplodnosť neznámeho pôvodu.

A ako samostatné formy neplodnosti:

• Dobrovoľnosť – užívanie antikoncepčných prostriedkov z dôvodu neochoty mať nielen druhé či tretie, ale aj prvé dieťa.
• Nútené - prijatie určitých opatrení na zabránenie pôrodu (napríklad prítomnosť vážneho ochorenia u ženy, pri ktorom tehotenstvo výrazne zvyšuje šance na jeho zhoršenie a riziko úmrtia).

Príčiny

Príznaky neplodnosti u žien sú spôsobené dôvodmi, ktoré viedli k neschopnosti ženy otehotnieť. Strata plodnosti je určená nasledujúcimi faktormi:

Porucha ovulácie

Neplodnosť spôsobená anovuláciou sa vyvíja, keď na akejkoľvek úrovni dôjde k narušeniu vzťahu medzi hypotalamom, hypofýzou, nadobličkami a vaječníkmi a vyvíja sa s akýmikoľvek endokrinnými patológiami.

Tubal-peritoneálna neplodnosť

O tubárnej neplodnosti sa hovorí pri anatomickej nepriechodnosti vajíčkovodov alebo pri poruche ich funkčnej činnosti (organická a funkčná neplodnosť vajíčkovodu). Prevalencia pohlavne prenosných infekcií, nevyberané striedanie sexuálnych partnerov a skorá sexuálna aktivita, zhoršujúce sa podmienky prostredia prispievajú k zvýšeniu počtu zápalových ochorení reprodukčných orgánov, vrátane zápalu trubíc.

Tvorba väzivových povrazcov (adhézií) v panve po infekčnom procese alebo ako dôsledok genitálnej endometriózy vedie k splynutiu maternice, vaječníkov a trubíc, vytváraniu zúžení medzi nimi a spôsobuje peritoneálnu neplodnosť. 25% prípadov neplodnosti u žien (obštrukcia vajcovodov) je spojených s tuberkulózou ženských pohlavných orgánov.

Psychogénna neplodnosť

Spravidla dlhodobo pôsobiace psychogénne faktory ovplyvňujú činnosť rúrok, čo vedie k narušeniu ich peristaltiky a neplodnosti. Neustále konflikty v rodine a v práci, nespokojnosť so sociálnym postavením a finančnou situáciou, pocity osamelosti a menejcennosti, hysterické stavy pri ďalšej menštruácii sa môžu spájať do „syndrómu očakávania tehotenstva“. Neplodnosť sa často pozoruje u žien, ktoré vášnivo snívajú o dieťati, alebo sa naopak strašne boja otehotnenia.

Neplodnosť, ktorá sa vyvinula v dôsledku rôznych gynekologických ochorení

Do tejto skupiny faktorov patria rôzne ochorenia, ktoré znemožňujú ovuláciu alebo následnú implantáciu oplodneného vajíčka. V prvom rade sú to maternicové faktory: maternicové myómy a polypy, adenomyóza, endometriálne hyperplastické procesy, prítomnosť vnútromaternicových synechií alebo Ashermanov syndróm (početné kyretáže a potraty), komplikácie po pôrode a chirurgických zákrokoch, endometritída rôznej etiológie a chemické popáleniny maternica.

Cervikálne príčiny neplodnosti zahŕňajú:

• zápalové zmeny cervikálneho hlienu (vaginálna dysbióza, urogenitálna kandidóza)
• anatomicky zmenený krčok maternice (po pôrode alebo interrupcii alebo vrodený): cikatrická deformita, ektropium
• ako aj pozadie a prekancerózne procesy - erózia, dysplázia.

Neplodnosť tejto skupiny dôvodov môže byť tiež spôsobená subseróznym uzlom maternice, ktorý stláča trubice, cysty a nádory vaječníkov, abnormality vo vývoji maternice (vnútromaternicové septum, - „detská“ maternica), nesprávne poloha pohlavných orgánov (nadmerné ohnutie alebo ohnutie maternice, prolaps alebo prolaps maternice a/alebo vagíny).

Neplodnosť spôsobená imunologickými faktormi

Medzi problémy vedúce k rozvoju neplodnosti patria imunologické faktory, ktoré sú spôsobené syntézou protilátok proti spermiám, zvyčajne v krčku maternice, menej často v sliznici maternice a vajíčkovodoch.

Faktory, ktoré výrazne zvyšujú riziko neplodnosti:

• vek (čím je žena staršia, tým je rozmanitejšia somatická a gynekologické ochorenia a stav vajec sa výrazne zhoršuje);
• stres;
• nedostatočná a podvýživa;
• nadváha alebo nedostatok (obezita alebo diéty na chudnutie, anorexia);
• fyzické a športové aktivity;
• zlé návyky (alkohol, drogy a fajčenie);
• prítomnosť skrytých pohlavne prenosných infekcií (chlamýdie, ureaplazma, ľudský papilomavírus a iné);
• chronické somatické ochorenia (reumatizmus, cukrovka tuberkulóza a iné);
• žijúci v megacities (žiarenie, znečistenie vody a ovzdušia z priemyselného odpadu);
• typ postavy (emocionálne labilné, nevyrovnané ženy) a stav duševného zdravia.

Frekvencia výskytu

Podľa štatistík bol stanovený výskyt určitých foriem neplodnosti:

• hormonálna neplodnosť (anovulačná) dosahuje 35 – 40 %;
• neplodnosť spôsobená tubálnymi faktormi je 20–30 % (podľa niektorých údajov dosahuje 74 %);
• podiel rôznych gynekologických patológií predstavuje 15–25 %;
• imunologická neplodnosť je 2%.

Nie vždy je však možné zistiť príčinu neplodnosti ani pri použití moderné metódy vyšetrenia, takže percento takzvanej nevysvetliteľnej neplodnosti je 15–20.

Diagnostika

Diagnóza neplodnosti u slabšieho pohlavia by sa mala začať až po zistení plodnosti spermií (spermogram) u sexuálneho partnera. Okrem toho je potrebné liečiť zápalové ochorenia pošvy a krčka maternice. Diagnóza by sa nemala začať skôr ako 4-6 mesiacov po liečbe. Vyšetrenie žien, ktoré nie sú schopné otehotnieť, sa začína v ambulantnom štádiu a zahŕňa:

Preberanie histórie

Počet a výsledky tehotenstiev v minulosti sa určujú:

• umelých potratov a potratov
• špecifikuje sa prítomnosť/neprítomnosť trestných potratov
• tiež
• zisťuje sa počet žijúcich detí, ako prebiehalo obdobie po potrate a po pôrode (vyskytli sa nejaké komplikácie).

Uvádza sa dĺžka trvania neplodnosti, primárnej aj sekundárnej. Aké metódy antikoncepcie žena používala a trvanie ich používania po predchádzajúcom tehotenstve alebo v prípade primárnej neplodnosti.

Lekár určí prítomnosť:

• systémové ochorenia (patológia štítnej žľazy, cukrovka, tuberkulóza alebo iné)
• Podstupuje žena v súčasnosti nejaké medikamentózna liečba lieky, ktoré negatívne ovplyvňujú ovulačné procesy (užívanie cytostatík, röntgenová terapia brušných orgánov, liečba antipsychotikami a antidepresívami, antihypertenzíva ako je rezerpín, metindol, provokujúca hyperprolaktinémia, liečba steroidmi).

Identifikované sú aj chirurgické zákroky, ktoré mohli prispieť k rozvoju neplodnosti a tvorbe zrastov:

• klinová resekcia vaječníkov
• odstránenie slepého čreva
• operácie na maternici: myomektómia, cisársky rez a na vaječníkoch s hadičkami
• operácie na črevách a orgánoch močového systému.

Prevedené sú špecifikované:

• zápalové procesy maternice, vaječníkov a rúrok
• aj infekcie, ktoré sú sexuálne prenosné, typ identifikovaného patogénu, ako dlho liečba trvala a aký bol jej charakter
• Zisťuje sa povaha vaginálnej leukorey a cervikálneho ochorenia a aký spôsob liečby bol použitý (konzervatívna, kryodeštrukcia alebo elektrokoagulácia).
• Zisťuje sa prítomnosť/neprítomnosť výtoku z bradaviek (galaktorea, obdobie laktácie) a trvanie výtoku.

Zohľadňuje sa vplyv výrobných faktorov a stav životné prostredie, zlé návyky. Zisťuje sa aj prítomnosť dedičných ochorení u príbuzných prvého a druhého stupňa.

Je potrebné skontrolovať menštruačnú anamnézu:

• Kedy nastala menarche (prvá menštruácia)?
• Je váš cyklus pravidelný?
• Existuje amenorea a oligomenorea?
• intermenštruačný výtok
• bolestivá a silná menštruácia
• dysmenorea.

Okrem toho sa skúma sexuálna funkcia, či je pohlavný styk bolestivý, aký typ bolesti (povrchová alebo hlboká), či existujú krvácajúca po koite.

Objektívne vyšetrenie

Pri fyzickom vyšetrení sa určí typ postavy (normostenický, astenický alebo hyperstenický), výška a zmena hmotnosti a vypočíta sa index telesnej hmotnosti (hmotnosť v kg / výška v metrov štvorcových). Spresňuje sa aj prírastok na váhe po svadbe, stres, zmeny klimatických podmienok a pod., posudzuje sa stav pokožky (suchá alebo vlhká, mastná, zmiešaná, výskyt akné, strie), posudzuje sa charakter rastu vlasov. určuje sa prítomnosť hypertrichózy a hirsutizmu, čas výskytu nadmerného rastu vlasov.

Skúmajú sa prsné žľazy a ich vývoj, prítomnosť galaktorey a nádorové formácie. Bimanuálna gynekologická palpácia a vyšetrenie krčka maternice a pošvových stien sa vykonáva v zrkadlách a kolposkopicky.

Na zistenie stavu fundusu a fundusu je predpísané vyšetrenie u oftalmológa. Terapeut poskytuje záver umožňujúci / zakázaný tehotenstvo a pôrod. V prípade potreby sú predpísané konzultácie so špecialistami (psychiater, endokrinológ, genetik a ďalší).

Funkčné diagnostické testy

Na určenie funkčného stavu reprodukčnej sféry (hormonálna štúdia) sa používajú funkčné diagnostické testy, ktoré pomáhajú identifikovať prítomnosť alebo neprítomnosť ovulácie a hodnotiť ženské telo:

• výpočet karyopyknotického indexu vaginálneho epitelu (KPI, %)
• identifikácia fenoménu „žiačky“ - otvorenie vonkajšieho hltana počas ovulačnej fázy;
• meranie dĺžky napätia cervikálneho hlienu (dosahuje 8 0 10 cm v ovulačnom štádiu);
• meranie a grafovanie bazálnej teploty.

Laboratórny výskum

Laboratórne testy na neplodnosť zahŕňajú infekčný a hormonálny skríning. Na detekciu infekcií sú predpísané nasledovné:

• náter na vaginálnu mikroflóru, močovú rúru a cervikálny kanál;
• cytologický náter z krčka maternice a cervikálneho kanála;
• náter z cervikálneho kanála a PCR na diagnostiku chlamýdií, cytomegalovírusu a vírusu herpes simplex;
• očkovanie vaginálneho obsahu a cervikálneho kanála na živné médiá - identifikácia mikroflóry, ureaplazmy a mykoplazmy;
• krvné testy na syfilis, vírusová hepatitída, HIV infekcia a rubeola.

Hormonálne vyšetrenie sa vykonáva ambulantne na potvrdenie/vylúčenie anovulačnej neplodnosti. Funkcia kôry nadobličiek sa vypočíta podľa úrovne vylučovania DHEA-C a 17 ketosteroidov (v moči). Ak je cyklus pravidelný, v prvej fáze cyklu (5 – 7 dní) sa predpisuje testosterón, kortizol a obsah hormónov štítnej žľazy v krvi. V druhej fáze sa hodnotí úplnosť ovulácie a fungovanie žltého telieska (20.–22. deň).

Na objasnenie stavu rôznych zložiek reprodukčného systému sa vykonávajú hormonálne a funkčné testy:

• test s progesterónom vám umožňuje identifikovať úroveň saturácie estrogénu v prípade amenorey a primeranosť reakcie sliznice maternice na expozíciu progesterónu, ako aj zvláštnosť jeho deskvamácie so znížením hladín progesterónu;
• cyklický test s kombin perorálne antikoncepčné prostriedky(Marvelon, Silest, Logest);
• test s klomifénom sa vykonáva u žien s nepravidelným cyklom alebo amenoreou po umelo vyvolanej menštruácii;
• test s metoklopramidom (cerucal) umožňuje rozlíšiť hyperprolaktínové stavy;
• test s dexametazónom – potrebný na zvýšený obsah androgénov a určenie zdroja ich vzniku (vaječníky alebo nadobličky).

Ak má pacientka výrazné anatomické zmeny v trubiciach alebo je podozrenie na prítomnosť vnútromaternicových synechií, musí byť vyšetrená na tuberkulózu (predpísané sú tuberkulínové testy, röntgen pľúc, hysterosalpingografia a bakteriálne vyšetrenie endometria získaného kyretážou).

Inštrumentálny výskum

Všetkým ženám s podozrením na neplodnosť je predpísaný ultrazvuk panvy. Predovšetkým na identifikáciu malformácií, nádorov, polypov krčka maternice a maternice a iných anatomických patológií. Po druhé, ultrazvuk vykonaný uprostred cyklu vám umožňuje identifikovať prítomnosť a veľkosť dominantného folikulu (v prípade endokrinnej neplodnosti) a zmerať hrúbku endometria uprostred cyklu a pár dní pred menštruáciou. . Na vylúčenie/potvrdenie nádorových útvarov je indikovaný aj ultrazvuk štítnej žľazy (pri podozrení na patológiu žľazy a hyperprolaktinémiu) a mliečnych žliaz. Ultrazvuk nadobličiek je predpísaný pacientom s klinickým hyperandrogenizmom a vysokou hladinou androgénov nadobličiek.

Ak je rytmus menštruácie narušený, robia sa röntgenové snímky lebky a sella turcica na diagnostiku neuroendokrinných ochorení.

Hysterosalpingografia pomáha diagnostikovať vývojové abnormality maternice, submukózny myóm a endometriálne hyperplastické procesy, prítomnosť zrastov v maternici a nepriechodnosti vajíčkovodov, zrasty v panve a isthmicko-cervikálnu insuficienciu.

Pri podozrení na imunologickú neplodnosť je predpísaný postkoitálny test (približný deň ovulácie, 12–14 dní cyklu), ktorý zisťuje špecifické protilátky v cervikálnej tekutine proti spermiám.

Biopsia endometria, ktorá sa získa počas diagnostickej kyretáže, sa predpisuje v predmenštruačnom období a vykonáva sa iba podľa prísnych indikácií, najmä u pacientov, ktorí nerodili. Indikáciou je podozrenie na hyperpláziu endometria a neplodnosť neznámeho pôvodu.

Endoskopické vyšetrenie

Jednou z metód endoskopického vyšetrenia je. Indikácie pre hysteroskopiu:

• porušenie rytmu menštruácie, dysfunkčné krvácanie z maternice;
• kontaktné krvácanie;
• podozrenie na vnútromaternicovú patológiu (Ashermanov syndróm, vnútorná endometrióza, submukózny myomatózny uzol, chronický zápal maternice, cudzie telesá v maternici, polypy a hyperplázia endometria, vnútromaternicové septum).

Ak existuje podozrenie na chirurgickú gynekologickú patológiu, ženy s neplodnosťou (po predbežnom ambulantnom vyšetrení) sa odvolávajú na laparoskopiu. Diagnostická laparoskopia umožňuje takmer 100% detekciu patológie panvových orgánov (genitálna endometrióza, priestor zaberajúce formácie maternice a vaječníkov, panvové adhézie, zápalový proces maternice a príveskov). Pri endokrinnej neplodnosti je laparoskopia indikovaná po 1,5 - 2 rokoch hormonálnej liečby a bez efektu.

Laparoskopická intervencia sa vykonáva vo fáze 1 alebo 2 cyklu v závislosti od očakávaného ochorenia. Počas operácie sa hodnotí objem a kvalita peritoneálnej tekutiny, vaječníkov, ich veľkosť a tvar, farba a priechodnosť vajcovodov, hodnotenie fimbrií a pobrušnice panvy, zisťujú sa endometrioidné heterotopie a peritoneálne defekty. .

Liečba neplodnosti u žien závisí od formy ochorenia a príčiny, ktorá viedla k strate plodnosti:

Liečba neplodnosti - tubo-peritoneálna neplodnosť

Terapia začína predpisovaním konzervatívnych metód a liečba by mala byť komplexná a postupná. Ak je funkčná tubálna neplodnosť, je indikovaná psychoterapia, sedatíva a spazmolytiká a protizápalová liečba. Súčasne sa vykonáva korekcia hormonálnych zmien. Pri zistení STI je indikovaný predpis antibiotík s prihliadnutím na citlivosť identifikovaných patogénov na ne, imunoterapia, ako aj vstrebateľná liečba: lokálna vo forme tampónov a hydrotubácií a predpisovanie biostimulantov a enzýmov (lidáza , trypsín, Wobenzym), kortikosteroidy. Hydrotubácia sa môže vykonávať antibiotikami, enzýmami a kortikosteroidmi (hydrokortizón).

Po ukončení protizápalovej liečby sú predpísané fyzioterapeutické metódy:

• , enzýmy a biostimulanty;
• ultrafonoforéza (s použitím lidázy, hyaluronidázy, vitamínu E v olejovom roztoku);
• elektrická stimulácia maternice a príloh;
• zavlažovanie vagíny a krčka maternice sírovodíkovými a arzénovými vodami;
• masáž maternice a príloh;
• bahenné aplikácie.

3 mesiace po priebehu liečby sa hysterosalpingografia opakuje a hodnotí sa stav rúrok. Pri zistení obštrukcie rúrok alebo zrastov je indikovaná terapeutická laparoskopia, ktorá je v pooperačnom období doplnená o fyzioterapeutické metódy a lieky na stimuláciu ovulácie. Pomocou laparoskopie sa vykonávajú tieto mikrochirurgické operácie:

• salpigolýza – eliminuje zalomenie a zakrivenie rúr oddelením adhézií okolo nich;
• fimbryolýza – fimbrie trubice sa zbavia zrastov;
• salpingostomatoplastika – v trubici s uzavretým ampulárnym koncom sa vytvorí nový otvor;
• salpignosalpingoanastamóza - odstránenie časti upchatej trubice s následným zošitím od konca ku koncu;
• transplantácia trubice, ak je upchatá v intersticiálnej oblasti do maternice.

Ak sa zistí peritoneálna neplodnosť (adhezívny proces), vykoná sa oddelenie a koagulácia zrastov. Ak sa zistí sprievodná patológia (endometrioidné lézie, subserózne a intersticiálne myomatózne uzliny, cysty na vaječníkoch), je eliminovaná. Pravdepodobnosť otehotnenia po mikrochirurgickej liečbe je 30-60%.

Ak sa plodnosť neobnoví do dvoch rokov po konzervatívnej a chirurgickej liečbe, odporúča sa IVF.

Endokrinná neplodnosť

Ako liečiť endokrinnú neplodnosť závisí od typu a lokalizácie patologického procesu. U žien s anovulačnou neplodnosťou a súčasnou obezitou sa hmotnosť normalizuje predpísaním nízkokalorickej diéty na 3 až 4 mesiace, fyzické cvičenie a užívanie orlistatu. Môžete tiež užívať sibutramín a ak je glukózová intolerancia narušená, odporúča sa metmorfín. Ak sa tehotenstvo nevyskytne v stanovenom časovom období, predpisujú sa stimulanty ovulácie.

V prípade diagnostikovaného ochorenia sklepolycystických ovárií (PCOS) liečebný algoritmus zahŕňa:

• lieková korekcia hormonálnych porúch (hyperandrogenizmus a hyperprolaktinémia), ako aj liečba nadmernej hmotnosti a zhoršenej glukózovej tolerancie;
• ak počas liečby nedôjde k tehotenstvu, predpisujú sa induktory ovulácie;
• ak konzervatívna liečba nepriniesla efekt do 12 mesiacov, je indikovaná laparoskopia (resekcia alebo kauterizácia vaječníkov, vylúčenie tuboperitoneálnej neplodnosti).

Ak má pacientka pravidelnú menštruáciu, normálne vyvinuté pohlavné orgány a hladiny prolaktínu a androgénov sú normálne (endometrióza je vylúčená), vykoná sa nasledujúca liečba:

• jednofázové COC sa predpisujú podľa antikoncepčnej schémy, v priebehu 3 mesiacov s prestávkami medzi kúrami 3 mesiace (celkový počet - 3 cykly, dĺžka liečby 15 mesiacov) - metóda je založená na rebound efekte - stimulácii produkcia vlastných hormónov vaječníkmi po vysadení COC a obnovení ovulácie (ak nie je účinok, predpisujú sa induktory ovulácie);
• stimulácia ovulácie sa vykonáva clostilbegitom, ľudským choriovým gonadotropínom a progesterónom (clostilbegit sa užíva 50 mg jedenkrát denne počas prvých 5 dní cyklu a na konsolidáciu účinku sa ľudský choriový gonadotropín predpisuje intramuskulárne na 14. deň cyklu cyklus) - trvanie liečby je 6 cyklov za sebou;
• stimulácia ovulácie prípravkami FSH (Metrodin, Gonal-F) od prvého dňa cyklu na 7–12 dní do dozretia hlavného folikulu (vyžaduje sa ultrazvukové monitorovanie), priebeh je 3 mesiace;
• stimulácia ovulácie liekmi FSH a LH (pergonal, humegon) a podávanie ľudského chorionického gonadotropínu (pregnyl).

Súčasne sú predpísané imunomodulátory (levamizol, metyluracil), antioxidanty (vitamín E, unitiol) a enzýmy (Wobenzym, Serta).

Pre pravidelné obdobia a nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov je predpísaný nasledujúci liečebný režim:

• cyklická hormonálna liečba estrogénmi (mikrofollín) a gestagénmi (pregnín, norkolut) počas 6–8 mesiacov;
• vitamínová terapia vo fázach menštruačný cyklus za rovnaké obdobie (v prvej fáze vitamíny B1 a B6, kyselina listová, v druhej fáze vitamíny A a E a počas celého priebehu rutín a vitamín C);
• fyzioterapia (elektroforéza s meďou v prvej fáze a so zinkom v druhej);
• gynekologická masáž (až 40 procedúr);
• stimulácia ovulácie clostilbegitom a ľudským choriovým gonadotropínom.

Ženám, ktoré nemôžu otehotnieť kvôli hyperprolaktinémii, sa predpisujú lieky, ktoré potláčajú syntézu prolaktínu, obnovujú cyklus (eliminujú anovuláciu a zvyšujú hladinu estrogénu) a plodnosť a znižujú príznaky hypoestrogenizmu a hyperandrogenizmu. Takéto lieky zahŕňajú parlodel, abergín, quinagomid a kabergolín. Odporúča sa tiež užívať homeopatický liek - mastodinon.

Hyperandrogenizmus ovariálneho a nadobličkového pôvodu sa lieči šesť mesiacov dexametazónom a ak sa obnoví ovulácia, potom sa ovulácia stimuluje (klostilbegit, ľudský choriový gonadotropín, FSH a hCG alebo FSH, LH a hCG).

Liečba neplodnosti u pacientok s hypergonadotropnou amenoreou (syndróm rezistentných ovárií a syndróm vyčerpaných ovárií) je neperspektívna. Prognóza iných foriem endokrinnej neplodnosti je celkom priaznivá približne v polovici prípadov pacientky otehotnejú do šiestich mesiacov od liečby stimulujúcej ovuláciu (pri absencii iných faktorov neplodnosti).

Neplodnosť maternice a krčka maternice

Pacientkám, ktoré nemôžu otehotnieť pre hyperplastické procesy endometria (hyperplázia a polypy) a ktoré nemajú iné faktory neplodnosti, sa podáva liečba zameraná na odstránenie patologicky zmenenej sliznice maternice a normalizáciu hormonálnych a metabolických procesov v organizme. V prípade glandulárnej cystickej hyperplázie sa vykonáva kyretáž dutiny maternice s následným podávaním estrogén-gestagénových liekov (3 - 4 mesiace), v prípade relapsu ochorenia pokračuje hormonálna liečba 6 - 8 mesiacov. . Polypy maternice sa odstránia pomocou hysteroskopie a potom sa endometrium vyškrabe. Hormonálna terapia je predpísaná, keď sú polypy kombinované s hyperpláziou endometria.

Výber liečebnej metódy u pacientok s myómom maternice závisí od lokalizácie a veľkosti uzla. Submukózny myomatózny uzol sa odstraňuje hysteroskopicky (hysteroresektoskopia), intersticiálne a subserózne uzliny nie väčšie ako 10 cm sa odstraňujú laparoskopicky. Laparotómia je indikovaná pri veľkých veľkostiach maternice (12 týždňov a viac) a atypickom umiestnení uzlín (cervikálny, isthmus). Po konzervatívnej myomektómii sú na 3 cykly predpísané agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (Zoladex). Ak žena neotehotnie do 2 rokov po myomektómii, je odoslaná na IVF. Počas čakacej doby sa stimuluje ovulácia.

Liečba pacientok s vnútromaternicovými synechiami spočíva v ich hysteroskopickej disekcii a podávaní cyklickej hormonálnej terapie po zákroku po dobu 3 až 6 mesiacov. Aby sa znížila šanca na opätovnú tvorbu zrastov v dutine maternice, vnútromaternicové teliesko sa zavádza najmenej na mesiac. Prognóza tohto ochorenia je pomerne zložitá a je priamo úmerná stupňu a hĺbke poškodenia bazálnej vrstvy endometria.

V prípade malformácií maternice sa vykonáva plastická chirurgia (disekcia vnútromaternicovej priehradky alebo metroplastika dvojrohej maternice alebo existujúcich dvoch materníc).

Liečba cervikálnej neplodnosti závisí od príčiny, ktorá ju spôsobila. V prípade anatomických defektov sa robí rekonštrukčná plastická chirurgia na krčku maternice, ak sa zistia polypy krčka maternice, odstránia sa a nasleduje kyretáž sliznice. Keď sú identifikované základné ochorenia a endometrioidné heterotopie, je predpísaná protizápalová liečba, po ktorej nasleduje laserová alebo kryodeštrukcia. Súčasne sa funkcia vaječníkov normalizuje pomocou hormonálnych liekov.

Imunologická neplodnosť

Terapia imunologickej neplodnosti je náročná úloha. Liečba je zameraná na normalizáciu imunitného stavu a potlačenie tvorby antispermových protilátok (ASAT). Na prekonanie tejto formy neplodnosti sa používajú nasledujúce metódy:

Kondómová terapia

Tento spôsob liečby si vyžaduje úplné vylúčenie nechráneného pohlavného styku (používajú sa kondómy) medzi partnermi. Účinnosť závisí od trvania dodržiavania stavu; čím dlhšie nie je kontakt, tým vyššia je pravdepodobnosť desenzibilizácie (citlivosti) ženského tela na zložky spermií jej manžela. Kondómová terapia je predpísaná najmenej šesť mesiacov, po ktorých sa snažia počať dieťa prirodzene. Účinnosť liečby dosahuje 60%.

Hyposenzibilizačná terapia

Používajú sa antihistaminiká (tavegil, suprastin), ktoré znižujú reakciu organizmu na histamín: uvoľňujú hladké svalstvo, znižujú priepustnosť kapilár a zabraňujú vzniku edému tkaniva. Glukokortikoidy sú tiež predpísané v malých dávkach, ktoré inhibujú tvorbu protilátok. Priebeh liečby je určený na 2 - 3 mesiace, lieky žena užíva 7 dní pred ovuláciou.

Okrem užívania antihistaminík a glukokortikoidov sa odporúča predpísať antibiotiká (prítomnosť latentnej infekcie zvyšuje sekréciu antispermových protilátok). Účinnosť tejto metódy terapie je 20%.

Intrauterinná inseminácia

Dosť efektívna metóda liečby (40 %). Podstatou metódy je odber semennej tekutiny, jej špeciálne prečistenie od povrchových antigénov, po ktorom sa spermia zavedie do dutiny maternice (spermia bypass cervikálny kanál).

EKO

Ak sú všetky vyššie uvedené metódy na liečbu imunologickej neplodnosti neúčinné, odporúča sa oplodnenie in vitro.

Tradičné metódy liečby

Efektívnosť tradičná liečba neplodnosť nebola preukázaná, ale lekári povoľujú použitie bylinnej medicíny ako prídavok k hlavnej metóde liečby. Pri tubo-peritoneálnej neplodnosti sa odporúčajú nasledujúce prípravky:

• Zbierka č.1

Zmiešajte a rozdrvte 100 gr. semená kôpru, 50 gr. anízové ​​semená, 50 gr. zeler a rovnaké množstvo žihľavy. Pridajte pol litra medu, premiešajte a užívajte 3 polievkové lyžice trikrát denne. lyžice.

• Zbierka č.2

20 minút v litri vody varte na miernom ohni 10 polievkových lyžíc listov skorocelu, potom pridajte pohár medu a varte ďalších 10 minút, vývar ochlaďte a potom sceďte, pite 1 polievkovú lyžicu trikrát denne.

• Zbierka č.3

Trikrát denne vypite polievkovú lyžicu skorocelového sirupu (kolekcia č. 2) a po 10 minútach vypite 75 ml bylinkového odvaru: listy pelargónie, koreň epiploinu, chlpaté kostičky, pastierska kapsička, chmeľové šištice, kvety a listy spoločnej manžety . Na prípravu odvaru 2 polievkové lyžice. lyžice, zalejeme pol litrom vody, varíme 15 minút na miernom ohni a precedíme.

Je tiež povolené užívať bylinky na neplodnosť vo forme odvarov a čajov bohatých na fytohormóny, ale pod dohľadom lekára: listy šalvie a semená skorocelu, ľubovník a ľubovník bodkovaný, koreň mariny, bylina ramshia. Veľké množstvo fytohormónov sa nachádza v oleji z čiernej rasce a zázvore, v bylinkách a.

Otázka odpoveď

Čo je potrebné pre tehotenstvo?

Aby došlo k otehotneniu, je potrebných niekoľko podmienok. Najprv musí vo vaječníku dozrieť dominantný folikul, po ktorom sa prasknutie vajíčka uvoľní a dostane sa do brušnej dutiny a následne prenikne do vajíčkovodu. Po druhé, nič by nemalo brániť postupu vajíčka v brušnej dutine a trubici (zrasty, torzia trubice). Po tretie, spermie musia voľne preniknúť do dutiny maternice a potom do trubíc, kde dôjde k oplodneniu vajíčka. A nakoniec sa musí pripraviť endometrium (sekrečná a proliferatívna transformácia) na implantáciu oplodneného vajíčka.

Kde by ste mali začať testovať na neplodnosť?

Vyšetrenie, samozrejme, musí začať darovaním spermií manžela a vykonaním analýzy spermiogramu, pretože za neplodné manželstvo je často „vinný“ manžel alebo obaja manželia.

Je vždy stanovená presná príčina neplodnosti?

Smutné je, že to nie je vždy tak, a to aj napriek používaniu nových vyšetrovacích metód. Ak je faktor neplodnosti nejasný, je možné naordinovať skúšobnú liečbu a podľa jej výsledkov sa spresní diagnóza, môže sa zmeniť aj samotná liečba.

Aké sú príznaky neplodnosti u žien?

Okrem ročnej absencie tehotenstva môže ženu trápiť nepravidelná menštruácia, medzimenštruačné krvácanie či špinenie, bolesti v podbrušku počas alebo v predvečer menštruácie, suchá pokožka, nadmerné ochlpenie a akné.

Ak je menštruácia bolestivá, vedie to k neplodnosti?

Bolestivá menštruácia v žiadnom prípade nenaznačuje plodnosť ženy, ale skôr naznačuje, že došlo k ovulácii. Ak vás však bolesť obťažuje počas a po pohlavnom styku a nezníži sa do konca menštruácie, potom by sa mala vylúčiť endometrióza, maternicové myómy, chronická endometritída a iné gynekologické patológie.

Otehotnie žena po hormonálnej liečbe neplodnosti nevyhnutne s dvojčatami alebo trojčatami?

Nie je to vôbec potrebné, hoci užívanie hormónov stimuluje ovuláciu a je možné súčasné dozrievanie a oplodnenie niekoľkých vajíčok.

Je vždy možné otehotnieť po liečbe neplodnosti?

Žiaľ, žiadna metóda liečby neplodnosti nemá 100% záruku otehotnenia. Obnovenie plodnosti závisí od mnohých faktorov: vek manželov, prítomnosť somatických ochorení a zlé návyky, formy neplodnosti a iné veci. A ani technológie asistovanej reprodukcie nedokážu zaručiť 100% tehotenstvo.

Podľa moderných štatistík má asi 15 % párov ťažkosti s počatím dieťaťa. Vo väčšine prípadov je príčinou tohto problému ženská neplodnosť.

Neschopnosť počať dieťa je neschopnosť ženy, ktorá dosiahla pubertu, reprodukovať sa.

Tradične sa za neplodné považujú tie, ktoré nemôžu otehotnieť 2 roky, s výhradou pravidelného pohlavného styku bez použitia.

Medzi typy neplodnosti patria:

• Primárny
• Sekundárne
• Absolútna
• Relatívna
• Získané
• Vrodené
• Dočasné
• Endokrinné
• Imunologické
• Trubnoe
• kráľovský
• Zmiešané

Primárna neplodnosť je definovaná vtedy, keď dievča napriek všetkým pokusom ešte nebolo tehotné. Ak už žena má za sebou tehotenstvá, ktoré sa skončili úspešnými pôrodmi alebo potratmi a následne sa jej po dvoch rokoch aktívnej sexuálnej aktivity nepodarilo otehotnieť, môžeme hovoriť o sekundárnej neplodnosti.

V absolútnych prípadoch je možnosť otehotnenia úplne vylúčená z dôvodu vrodených alebo získaných chýb reprodukčných orgánov.

Relatívna je izolovaná, keď je znížená možnosť otehotnenia. Získaná neplodnosť sa najčastejšie vyvíja v dôsledku zápalových procesov, infekčných ochorení a traumy reprodukčného systému.

Vrodené formy sú izolované v dôsledku vaginálnej aplázie a prítomnosti rudimentárnej maternice. Dočasná neschopnosť nosiť deti sa pozoruje, keď je možné odstrániť príčiny, ktoré bránia počatiu.

Ak sú prekážky trvalé, zisťuje sa trvalá neplodnosť. Endokrinné - pozorované, keď je nedostatočnosť žltého telieska, čo zabraňuje vzniku.

Hovoria o imunologických, keď sú mužské spermie vnímané telom partnerky ako cudzie telesá a sú odmietnuté.

Pri tubárnej neplodnosti sa neschopnosť otehotnieť vysvetľuje obštrukciou vajíčkovodov, v dôsledku čoho sa spermie nedostanú do vajíčka, ktoré naopak nevstúpi do dutiny maternice.

Rozmanitosť maternice tohto stavu je určená anatomickými chybami tohto orgánu. A nakoniec, zmiešaná forma sa pozoruje v prítomnosti dvoch alebo viacerých základných faktorov vedúcich k nemožnosti nosenia dieťaťa.

Ak neexistuje maternica alebo existujú iné dôvody, pre ktoré sa zdá nemožné mať dieťa, oplodnené vajíčko ženy sa prenesie do maternice náhradnej matky. Táto metóda je však spojená jednak s psychickou bariérou, ktorú nie všetky ženy dokážu prekonať, jednak so značnými finančnými nákladmi.

Ako predchádzať neplodnosti?

Existuje číslo preventívne opatrenia, ktorej osvojením sa výrazne znižuje riziko vzniku stavu, v ktorom dievča nemôže otehotnieť.

Prevencia

• Vyhýbanie sa nadmernému pôžitkárstvu
• Abstinencia od skorej sexuálnej aktivity
• Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny
• Vyhýbanie sa stresovým situáciám
• Správna výživa
• Odmietnutie zlých návykov
• Usporiadaný sexuálny život
• Kontrolované používanie antikoncepčných prostriedkov
• Odmietanie často meniť sexuálnych partnerov
• Výnimka

Prevencia neplodnosti je oveľa jednoduchšia ako odstránenie jej príčin a úspešný priebeh liečby. V mnohých prípadoch je to práve vedomá starostlivosť o svoje zdravie, ktorá umožňuje dievčaťu zažiť radosť z materstva.

Táto definícia je založená na pozorovaní, že 90 % párov otehotnie do 1 roka od pohlavného styku bez použitia antikoncepcie. V roku 1995 boli získané údaje, že 7% manželských párov reprodukčný vek neplodný. Diagnóza neplodnosti však v tomto prípade neznamená, že pár nebude môcť otehotnieť – presnejšie by bolo tento stav nazvať „subfertilita“ alebo obmedzená schopnosť otehotnieť. V skutočnosti možno potenciál plodnosti v rámci populácie lepšie posúdiť pomocou premenných, ktoré charakterizujú jeden mesačný cyklus. Pre kvantitatívne charakteristiky Jeden menštruačný cyklus využíva dva ukazovatele: plodnosť a plodnosť. Plodnosť je schopnosť otehotnieť počas jedného menštruačného cyklu u zdravých párov je to 25 %. Plodnosť je podobný ukazovateľ, definovaný ako schopnosť porodiť životaschopné dieťa počas jedného menštruačného cyklu.

V Spojených štátoch sa výrazne zvýšil počet návštev lekárskych inštitúcií pre neplodnosť. V roku 1995 sa podľa National Survey of Family Growth liečilo na neplodnosť 9,3 milióna žien, pričom v roku 1988 to bolo 6,8 milióna. Takýto výrazný nárast nehovorí ani tak o zvýšení vzdelanosti občanov v tejto veci, ale o všeobecných sociálno-ekonomických a demografických zmenách v našej spoločnosti. Ukazuje tiež, že priemerný vek párov, ktoré sa snažia mať dieťa, sa zvyšuje. Okrem toho dôležitá úloha zvyšuje používanie antikoncepcie a túžbu odložiť narodenie dieťaťa do posledných 2 desaťročí reprodukčného obdobia ženy. Približne 25 % žien v Spojených štátoch porodí svoje prvé dieťa po dosiahnutí veku 35 rokov.

Vek ženy výrazne ovplyvňuje jej plodnosť dlho pred menopauzou. Jedným z faktorov je degradácia ovariálnych folikulov. 38-ročná žena má o 75 % menej funkčných folikulov ako žena do 30 rokov. Ďalším faktorom je nárast potratovosti s vekom. Miera potratov sa zvyšuje z 10 % u žien do 30 rokov na 40 % u žien nad 40 rokov. Nárast počtu spontánnych potratov môže byť ovplyvnený aj starnutím samotného oocytu: v „starom“ folikule sa zvyšuje frekvencia meiotickej dysfunkcie, čo vedie k zvýšeniu frekvencie chromozomálnych abnormalít.

Hlavné príčiny ženskej neplodnosti možno rozdeliť do 3 hlavných skupín:

1. poruchy ovulácie;
2. tubo-ovariálne poruchy;
3. mužský faktor.

Tieto poruchy sú príčinou neplodnosti u 80 – 85 % párov, pričom v 15 % prípadov sa súčasne zistia 2 a viac vyššie popísaných faktorov. U 20 % párov príčina neplodnosti nespadá do vyššie uvedenej klasifikácie a je definovaná ako „nevysvetliteľná neplodnosť“.

Diagnóza neplodnosti u žien

Poruchy ovulácie

Poruchy ovulácie sú príčinou neplodnosti v 25 % prípadov. Prítomnosť ovulácie sa dá určiť z anamnézy. Ak má žena pravidelnú, cyklickú menštruáciu každý mesiac, potom môžeme predpokladať, že ovuluje 98 % svojich cyklov. Nedostatok pravidelnej menštruácie u ženy zároveň nie je absolútnym znakom porúch ovulácie.

Jediný spôsob, ako potvrdiť ovuláciu, je počatie. Existujú však rôzne metódy na určenie ovulácie. Napríklad v čase ovulácie dochádza k skoku v bazálnej teplote. Ráno pred ovuláciou bazálnej teploty pod 36,7 ° C sa po ovulácii bazálna teplota (BT) zvýši v priebehu 1-2 dní najmenej o 0,2 ° C. V dôsledku zvýšenia obsahu progesterónu vylučovaného žltým telieskom nepriamo - prostredníctvom účinku na hypotalamus - BT sa zvyšuje, toto zvýšenie pretrváva približne 2 dni po ovulácii, pretože účinok progesterónu na hypotalamus je závislý od času a dávky. Meranie BBT teda nemôže byť prospektívnym prediktorom ovulácie. Priemerná koncentrácia progesterónu v luteálnej fáze cyklu môže tiež naznačovať prítomnosť ovulácie. Ak je hladina progesterónu nad 3 mcg/dl (9,5 nmol/l), je to významný indikátor prítomnosti ovulácie v tomto cykle. Prítomnosť ovulácie môže byť potvrdená aj biopsiou endometria. Vykonáva sa v luteálnej fáze cyklu; histologický obraz endometria sa môže použiť na posúdenie koncentrácie progesterónu v krvi. A nakoniec, ovuláciu možno posúdiť pomocou ultrazvukových údajov: dochádza k zníženiu veľkosti folikulu alebo zmiznutiu predtým vyvíjajúceho sa folikulu. Všetky tieto metódy potvrdzujú, že došlo k ovulácii.

Existuje len niekoľko spôsobov, ako naznačiť blížiacu sa ovuláciu, z ktorých najbežnejším spôsobom je zistenie nárastu LH Po vrchole nárastu LH nastáva ovulácia najčastejšie v priebehu 34-36 hodín.
U mnohých žien sa napriek prítomnosti ovulácie môže vyskytnúť porucha luteálnej fázy cyklu, ktorá je charakterizovaná nedostatočným množstvom a trvaním sekrécie progesterónu žltým telieskom. Oplodnené vajíčko sa môže v určitom časovom období uhniezdiť v maternici. Existuje teória, že nedostatok progesterónu negatívne ovplyvňuje proces implantácie. Defekt luteálnej fázy je však ťažké diagnostikovať, pretože neexistuje jasná definícia tohto stavu. Zvyčajne sa táto diagnóza stanovuje na základe histologického obrazu endometria: ak rast endometria počas luteálnej fázy zaostáva za normálnym vývojom o viac ako 2 dni, možno diagnostikovať defekt luteálnej fázy. Avšak asi 30 % zdravých žien, ktoré nemajú problémy s otehotnením, spadá pod toto kritérium. Ďalším spôsobom, ako diagnostikovať nedostatok luteálnej fázy, je meranie priemernej hladiny progesterónu v druhej fáze cyklu. Ak je koncentrácia progesterónu nižšia ako 10 ng/ml, možno diagnostikovať deficit luteálnej fázy. Táto metóda má svoje obmedzenia, pretože progesterón má pulznú sekréciu a koncentrácia progesterónu v krvi sa môže zmeniť do 1 hodiny. Navyše nedostatok prehľadnosti diagnostické kritériá a schopnosť určiť nedostatok luteálnej fázy spochybňuje túto diagnózu a jej súvislosť so subfertilitou. Napokon, špecifické liečebné režimy boli empiricky vyvinuté na liečbu nevysvetliteľnej neplodnosti a pre presnejšiu diagnózu nemá zmysel začať liečbu neskôr. V budúcnosti môžu pokročilejšie štúdie endometriálnych proteínov (napr. integrínov, glykodelínov) zapojených do procesu implantácie pomôcť pri hľadaní presnejšej diagnózy.

Príčiny anovulácie boli diskutované skôr. Všetky pacientky s anovuláciou by mali podstúpiť krvný test na stanovenie koncentrácií prolaktínu, TSH a v prípade potreby aj androgénov – na objasnenie príčiny porúch ovulácie. Liečba závisí priamo od etiológie porúch ovulácie (podrobnejšie popísané nižšie). Je kontroverzné, že všetky pacientky by mali mať vyšetrené FSH, LH a estradiol vo včasnej folikulárnej fáze na posúdenie ovariálnej rezervy.

Tubo-ovariálne poruchy

Neplodnosť spojená s porušením anatómie panvových orgánov je diagnostikovaná u viac ako 30% neplodných párov. Hlavnými tubo-ovariálnymi poruchami spojenými s neplodnosťou sú poškodenie vajíčkovodov a tvorba zrastov, pričom primárnym ochorením vedúcim k subfertilite je endometrióza. Medzi príčiny poškodenia vajíčkovodov a adhézií patria postinfekčné stavy, endometrióza a anamnéza operácií na panvových orgánoch (najmä operácia apendicitídy komplikovanej peritonitídou). Zápalové ochorenia panvy sú najčastejšie spôsobené pohlavne prenosnými infekciami. Mikroorganizmy, o ktorých je známe, že spôsobujú tieto infekcie, sú chlamýdie a Neisseria gonorrhoeae. Príznaky sú veľmi nešpecifické a rôznorodé, ale často zahŕňajú bolesť v dolnej časti brucha, nevoľnosť a vaginálny výtok. Avšak asi 30% chlamýdiových infekcií môže byť latentných a zostať nediagnostikovaných, kým nedôjde k subfertilite.

Endometrióza je prítomnosť endometriálnych žliaz a strómy mimo endometria maternice. Klinický obraz endometriózy sa výrazne líši: od absencie akýchkoľvek klinických symptómov, okrem subfertility, až po silnú panvovú bolesť, dysmenoreu a dyspareuniu. Táto diagnóza je potvrdená patomorfologickou analýzou peritoneálnych výrastkov. Endometrióza sa vyvíja približne u 3-10% žien v reprodukčnom veku a je príčinou ženskej subfertility až v 25-35% prípadov.

Patogenéza endometriózy stále nie je úplne jasná. Hlavná teória (Sampson) hovorí o vedúcej úlohe retrográdneho toku menštruačnej tekutiny do brušnej dutiny. To, že menštruačná tekutina môže pretekať cez vajíčkovody do panvy, je známa vec. Existuje názor, že tento jav sa vyskytuje takmer u všetkých menštruujúcich žien. Existujú dôkazy, že endometrium následne preniká do pobrušnice a tam proliferuje. Existuje teória, že normálne imunitné tkanivo bráni implantácii a rastu endometria, ale v prípade imunologických porúch sa tak nestane a u ženy sa vyvinie endometrióza.

Medzi endometriózou a adhéziami existuje súvislosť. Príčiny neplodnosti sú v tomto prípade štrukturálne abnormality a dysfunkcia pohlavných orgánov. Avšak v miernych prípadoch endometriózy, keď neexistujú žiadne zjavné anatomické abnormality, zostáva príčina neplodnosti nejasná a kontroverzná. Existujú dôkazy, že peritoneálna tekutina pri endometrióze obsahuje veľké množstvo makrofágov a zápalových mediátorov. Niektoré práce naznačujú, že zápalové zmeny vedú k negatívny vplyv na folikulogenézu, migráciu vajíčok, oplodnenie a implantáciu.

Tubálne obštrukcie možno diagnostikovať pomocou hysterosalpingografie alebo chirurgického zákroku. Hysterosalpingografia zahŕňa injekciu kontrastnej látky do krčka maternice a ďalšiu skiaskopiu, ktorá hodnotí transport kontrastu do maternice, vajíčkovodov a následne do brušnej dutiny. Konečná fáza diagnostiky endometriózy je chirurgická, často laparoskopia. Diagnostická laparoskopia sa vykonáva pri jasnom podozrení na základe anamnézy endometriózy alebo adhezívneho ochorenia, ak sú v anamnéze zápalové ochorenia panvy a operácie na panve. Diagnostická laparoskopia sa robí aj pri iných nejasných príčinách neplodnosti.

Mužské príčiny neplodnosti

Mužský faktor je príčinou párovej neplodnosti v 40-50%, preto musí byť muž vyšetrený na neplodnosť. Hlavným diagnostickým testom pre muža je spermogram. Hoci ide o pomerne popisný test (objem, množstvo, pohyblivosť, morfológia), dá sa použiť na posúdenie príčin neplodnosti. Tento test by sa mal použiť ako skríningový test na zdravie mužov u všetkých neplodných párov. Pochopiť patofyziológiu mužská neplodnosť, je potrebné pripomenúť fyziológiu spermatogenézy a anatómiu mužského reprodukčného systému.

Nevysvetliteľná neplodnosť (neplodnosť bez zjavného dôvodu)

U približne 15-20% párov zostáva po podrobnom vyšetrení príčina neplodnosti neznáma. Povinné štúdie sú: posúdenie pravidelnosti menštruačného cyklu, posúdenie koncentrácie progesterónu a/alebo LH, hysterosalpingografia na objasnenie priechodnosti vajíčkovodov, ako aj spermiogram. Pojem „nevysvetliteľné“ naznačuje, že existuje potenciálne vysvetlenie subfertility, ale príčina zatiaľ nie je známa. Príčiny môžu byť skryté v atypických poruchách folikulogenézy a interakcie vajíčka so spermiou a defektoch implantácie.

Niektoré práce popisujú príklady „nevysvetliteľného“ poklesu plodnosti. Ukázalo sa, že pravdepodobnosť otehotnenia a narodenia životaschopného dieťaťa v 1 menštruačnom cykle u mladého páru (žena do 40 rokov) s nevysvetliteľnou neplodnosťou sa pre porovnanie pohybuje v rozmedzí od 3 do 5 %; identický pár s normálnou plodnosťou, toto číslo je 20-25%. Liečba je popísaná nižšie.

Taktika na zvládnutie neplodného páru

Treba mať na pamäti, že každý pár má možnosť spontánne otehotnieť. Nedávne štúdie ukazujú, že priemerná pravdepodobnosť zdravého dieťaťa pre pár, ktorý podstúpil poradenstvo v oblasti plodnosti a nedostal liečbu do 3 rokov po konzultácii, je 25 – 40 %. Prítomnosť endometriózy a obštrukcie vajíčkovodov znižuje počet spontánnych tehotenstiev a vynosenie zdravého dieťaťa o 50 %. Absencia detí do 3 rokov, vek ženy nad 30 rokov, primárna neplodnosť sú dôležité negatívne prognostické faktory. Vyšetrenie by sa malo opierať o bežné príčiny neplodnosti: poruchy ovulácie, tubo-ovariálne poruchy, mužská neplodnosť.

Poruchy ovulácie

Výber taktiky liečby by mal byť, ak je to možné, založený na diagnóze. Pre ženu to znamená, že najprv treba objasniť príčinu porúch ovulácie a následne naordinovať špecifickú liečbu. To zvyšuje pozitívny efekt liečby a znižuje riziko komplikácií (potratov a viacpočetných tehotenstiev). Liečba môže zahŕňať použitie agonistov dopamínu (na hyperprolaktinémiu), substitučná liečba prípravky hormónov štítnej žľazy (pri hypotyreóze), pulzné podávanie pri GnRH (pri hypogonadotropnom hypogonadizme), klomiféncitrát (pri PCOS). Najčastejšou príčinou anovulácie je PCOS. U pacientok s PCOS sa ovulácia stimuluje pomocou klomiféncitrátu, nesteroidného agonistu-antagonistu estrogénu, ktorý blokuje os hypotalamus-hypofýza pred spätným negatívnym účinkom cirkulujúcich estrogénov. Výsledkom je, že zvýšené koncentrácie gonadotropínov stimulujú dozrievanie folikulov a ovuláciu. Pretože syndróm polycystických ovárií je spojený s inzulínovou rezistenciou, pri liečbe PCOS sa navyše používajú inzulínové senzibilizátory, ako je metformín.

Tubo-ovariálne poruchy

Vo všeobecnosti sa zrasty v hadičkách liečia chirurgicky. Je potrebné čo najviac posúdiť lokalizáciu a rozsah lézie. U pacientov s oklúziou distálnej časti trubice sa odporúča použitie technológií asistovanej reprodukcie – in vitro fertilizácia (IVF). V prípade vážneho poškodenia vajíčkovodov v kombinácii s inými poruchami (poruchy ovulácie, mužská neplodnosť), alebo ak majú potenciálni budúci rodičia nad 35 rokov, sa pravdepodobnosť úspešnej chirurgickej liečby znižuje o 50 %, v takom prípade je lepšie odmietnuť chirurgickú liečbu a prejsť na technológie asistovanej reprodukcie (ART). Výnimkou z tohto pravidla sú pacienti s hydrosalpingmi potvrdenými ultrazvukom. Toto ochorenie vedie k zníženiu účinnosti ART. Najprv je potrebné chirurgicky odstrániť proximálnu časť okludovanej trubice, aby sa zabránilo „kontaminácii“ dutiny maternice.

Existujúce údaje o liečbe miernej endometriózy sú protichodné. Dobre navrhnutá randomizovaná štúdia kanadských vedcov preukázala pozitívny efekt chirurgickej liečby miernej endometriózy. Podľa tejto práce je miera tehotenstva do 9 mesiacov. po laparoskopii bola 27 %, kým v skupine neliečených pacientok bola gravidita 18 %. Ťažká endometrióza (ktorá postihuje anatómiu panvy a postihuje vaječníky) sa musí liečiť chirurgicky, aby sa obnovila normálna anatómia panvy. V súčasnosti neexistujú žiadne vysoko účinné liečby endometriózy a súvisiacej neplodnosti.

Mužské príčiny neplodnosti

Terapia neplodnosti u mužov, rovnako ako u žien, by mala byť zameraná na odstránenie príčiny neplodnosti. Obštrukčné ochorenia možno liečiť chirurgicky. Varikokéla a s ňou súvisiaci stresom podmienený pokles kvality spermií (znížená pohyblivosť a zhoršenie morfológie spermií) sa liečia aj chirurgicky. Mali by sa tiež upraviť všetky endokrinné poruchy, ktoré sú u mužov v porovnaní so ženami menej časté (napríklad hyperprolaktinémia). Bohužiaľ, vo väčšine prípadov liečba mužskej neplodnosti vyžaduje kombinovaný prístup podobný tomu, ktorý je opísaný nižšie.

Neplodnosť bez zjavného dôvodu

Liečba idiopatickej neplodnosti je náročná pre lekára aj pacienta, pretože príčina ochorenia nie je známa. Hoci jasné odporúčania na liečbu tohto stavu, potvrdené z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch, neboli vypracované, hlavné úsilie by sa malo zamerať na zvýšenie úrovne oplodnenia. Existujú dve hlavné metódy liečby tohto stavu: ovariálna superovulácia s intrauterinnou insemináciou a IVF.

Na zlepšenie cyklu kvalitatívne a kvantitatívne (zvýšenie počtu zrelých folikulov) boli vyvinuté metódy superovulácie. Na superovuláciu môžete použiť klomiféncitrát alebo gonadotropíny. Ak však superovuláciu spojíte s vnútromaternicovou insemináciou umytých spermií, miera otehotnenia sa zvyšuje. Pri IVF je pravdepodobnosť skorého tehotenstva ešte vyššia. Postup IVF je však oveľa drahší a invazívnejší postup. IVF sa vykonáva, ak sú 2-3 cykly supervulácie s vnútromaternicovou insemináciou neúspešné. Čím sú pacienti starší, tým skôr treba zvoliť agresívnejšiu liečebnú stratégiu.

Víťazstvo nad ženskou neplodnosťou

Takmer všetky ženy veria, že jedného dňa budú mať deti, aj keď si nie sú isté, že ich chcú mať. Samotná príležitosť mať deti je pre ženu dôležitá, aj keď ju nikdy nemieni využiť. Schopnosť počať a donosiť dieťa do pôrodu môže výrazne ovplyvniť sebavedomie ženy. Takže keď žena zistí, že nemôže mať deti, je často zúfalá a cíti sa nespravodlivo: „Prečo sa mi to stalo?

Nešťastné ženy neznesú pohľad na dospievajúce matky, ako bez problémov otehotnejú. Žene nezostáva nič iné, len sa zo svojich skúseností poučiť a nájsť spôsoby, ako sa s touto situáciou vyrovnať. Práca doktorky Alice Domar jasne dokumentuje, že ženy s diagnózou neplodnosti majú v porovnaní s kontrolami dvakrát vyššiu pravdepodobnosť depresie, pričom depresia vrcholí dva roky po tom, čo sa začnú pokúšať otehotnieť. Hoci neplodnosť nie je život ohrozujúca, takéto ženy sú rovnako náchylné na depresiu ako ženy s rakovinou, srdcovými chorobami a AIDS.

Približne jeden zo 6-10 párov má problémy s otehotnením. Približne 40 % problémov sa týka mužov a 60 % žien. Štatistiky ukazujú, že počet spermií v sperme za posledné storočie postupne klesal. Je to spôsobené fajčením cigariet, marihuanou, alkoholom a znečistením životného prostredia. Ľudia nemôžu bez následkov znečistiť planétu a svoje telá a jedným z nich je neplodnosť. Životné podmienky na Zemi nie sú priaznivé pre reprodukciu v predchádzajúcej podobe. Kolektívna myseľ míňa veľa energie a tvrdo pracuje na tom, aby sa mnohé ženy a muži stali neplodnými v dôsledku rodinného stresu, sociálnych nepokojov, osobných závislostí, závislostí atď. stav samotnej planéty. Príliš veľa detských nešťastí zostáva nevyriešených, príliš veľa detí sa stáva predčasne dospelými. Nedovoľujeme prirodzeným rytmom, aby deti prirodzene dospievali. Predbežné údaje o reprodukčných problémoch spôsobených toxickými látkami chemických látok a poruchy elektromagnetických polí potvrdzujú postulát, že schopnosť oplodnenia je znížená.

Plodnosť je narušená z mnohých dôvodov, vrátane stravy a životného prostredia, ale v približne 20 % prípadov sú príčiny neznáme. To znamená, že lekárske vyšetrenie nemôže poskytnúť vysvetlenie tohto problému. Z mojej skúsenosti viem, že páry, ktoré sú okrem iných aspektov neplodnosti ochotné uvažovať a pracovať na prepojení mysle a tela, sú najúspešnejšie v dosiahnutí počatia alebo nájdení zdravého vzťahu so svojou plodnosťou.

Najčastejšie a často vzájomne prepojené faktory ovplyvňujúce neschopnosť otehotnieť:

• nepravidelná ovulácia;
• endometrióza;
• anamnéza infekcií v panvovej oblasti v dôsledku vnútromaternicových teliesok alebo iných príčin, ktoré spôsobujú upchatie vajíčkovodov;
• nevyriešený emočný stres spôsobujúci hormonálnu nerovnováhu;
• problémy s imunitným systémom, niektoré ženy vytvárajú protilátky proti spermiám určitých mužov, ktoré neovplyvňujú spermie iných mužov. Rovnakým spôsobom sa môžu vytvárať protilátky na oplodnené vajíčko, ktoré sa vytvorilo pri styku s jedným partnerom, ale nie s inými.

Určité percento žien, ktorým sa povie, že sú zo zdravotných dôvodov neplodné, je potom schopné úspešne počať dieťa bez akejkoľvek liečby. Neplodnosť nikdy nemá len jednu príčinu. Na počatí sa podieľa veľa fyzických, emocionálnych, psychologických faktorov, toľko z nich, že je jednoducho zvláštne snažiť sa zredukovať možnosť počatia iba zavedením správneho hormónu v správnom momente.

Konvenčná liečba neplodnosti sa vždy zameriava na telo, hormonálnu medicínu a vo veľkej miere ignoruje emocionálne, psychické a dokonca aj nutričné ​​faktory, ktoré sa prejavujú na fyzickej a hormonálnej úrovni. Hoci úloha vzťahu medzi mysľou a telom je uznávaná už desaťročia, až nedávno sa táto dôležitá oblasť začala hlbšie skúmať. Keďže sa naša spoločnosť stáva čoraz viac technologicky orientovanou, skúmanie vzťahu mysle a tela pri neplodnosti môže pomôcť mnohým párom a dôkladné psychologické vyšetrenie by malo byť neoddeliteľnou súčasťou každého hodnotenia neplodnosti.

Vedci tvrdia, že v Rusku trpí neplodnosťou 15–18 % manželských párov a toto číslo každým rokom postupne narastá. Je dôležité vopred premyslieť otázky plánovania dieťaťa. Po oboznámení sa s príznakmi neplodnosti bude žena vedieť, kedy je potrebná odborná pomoc.

Typy ženskej neplodnosti

Bežne lekári delia neplodnosť na 3 typy. Stručný opis každý z nich:

• Primárne – dievča nepoužívalo ochranu viac ako rok a nikdy nebolo tehotné.
• Sekundárne - keď nenastane druhé tehotenstvo.
• Absolútna - dievča nemá maternicu ani vajíčkovody.

Lekár urobí presnú diagnózu po komplexné vyšetrenieženy. Typy neplodnosti, možné príčiny:

• Imunologické - fungovanie reprodukčného systému je narušené. Jeden z možné dôvody- chronická alebo prekonaná infekcia.
• Tubal – nepriechodnosť vajcovodov.
• Endokrinný systém – je narušená činnosť nadobličiek, vaječníkov, štítnej žľazy alebo hypofýzy.
• Maternica - anatomické chyby vo vývoji maternice, myómy, patológia krčka maternice (pozadie alebo prekancerózny vzhľad).
• Genetická – neplodnosť je spojená s génovou mutáciou.
• Psychologické – vzniká v dôsledku stresu, strachu zo zodpovednosti.
• Polycystická choroba je tvorba mnohopočetných cýst na vaječníkoch v dôsledku hormonálnych porúch, stresu, prechladnutia alebo dedičnosť.
• Endometrióza - endometrium je lokalizované mimo dutiny maternice v dôsledku mechanických faktorov, imunologických alebo hormonálnych porúch.

Príznaky neplodnosti u dievčat

Neexistujú žiadne špecifické príznaky neplodnosti. Príznaky môžu byť spojené so sprievodnými poruchami, ktoré spôsobili nedostatok počatia:

• poruchy ovariálneho menštruačného cyklu;
• hormonálna nerovnováha;
• metabolické poruchy;
• hyperprolaktinémia.

Poruchy ovariálneho-menštruačného cyklu

Normálna menštruácia sa vyskytuje každé 3–4 týždne, trvá 3 až 5 dní a neovplyvňuje celkový stav tela. Akékoľvek porušenie by malo ženu upozorniť. Príznaky neplodnosti u dievčaťa spojené s ovariálno-menštruačným cyklom:

• Slabá menštruácia – malé množstvo krvi.
• Amenorea – absencia menštruácie.
• Polymenorea – častá menštruácia, skrátenie trvania menštruačného cyklu.
• Dysmenorea je bolestivé pocity počas menštruácie.

Hormonálna nerovnováha

Poruchy spojené s produkciou hormónov môžu ovplyvniť správanie ženy, jej náladu, pohodu a vzhľad. Hlavné príznaky, možné príčiny:

Známky	Možné dôvody
Problémy s trávením	Zvýšený obsah estrogénu.
Alopécia (vypadávanie vlasov)	Nesprávne fungovanie štítnej žľazy, zvýšená hladina testosterónu či inzulínu.
Zábudlivosť	Nízka hladina kortizolu a estrogénu.
Ohniská akné	Nízke hladiny androgénov.
Náhla zmena hmotnosti (štíhlosť alebo obezita)	Nízka hladina hormónov štítnej žľazy a testosterónu. Vysoký stupeň inzulín, kortizol, estrogén.
Bolesť hlavy	Nízka hladina estrogénu.
Neustála únava	Fungovanie štítnej žľazy je narušené.
Zvýšené potenie	Telesnú teplotu riadia hormóny, takže keď dôjde k nerovnováhe, dievčatá často pociťujú návaly tepla.
Nespavosť	Nedostatok progesterónu.
Zmeny prsníkov (strata tvaru, objemu, prítomnosť tvrdých útvarov)	Hormonálne zmeny.

Metabolické poruchy

Metabolické problémy sa vyskytujú častejšie u žien, ktoré jedia zle a zneužívajú alkohol. Príčinou zlyhania môže byť nesprávne fungovanie hypofýzy, nadobličiek, pohlavných žliaz alebo štítnej žľazy. Príznaky metabolických porúch:

• črevná dysbióza (častá zápcha alebo hnačka);
• nabrať váhu;
• opuch;
• dyspnoe;
• zubný kaz;
• zmena farby kože;
• problémy s nechtami a vlasmi.

Hyperprolaktinémia

Tento stav je charakterizovaný zvýšením hladiny hormónu prolaktínu v krvi. Tento hormón dokáže potlačiť dozrievanie vajíčok a oddialiť nástup menštruácie. Príčiny hyperprolaktinémie:

• Farmakologické – užívanie antikoncepčných prostriedkov, antidepresív, antipsychotík a iných liekov vrátane narkotík.
• Patologické – nádor hypofýzy, polycystické ochorenie, cirhóza pečene, abnormálna funkcia štítnej žľazy.
• Fyziologické – tehotenstvo, dojčenie, zvýšená funkcia buniek hypofýzy.

Vo väčšine prípadov sa prítomnosť hyperprolaktinémie nedá určiť vzhľadom ženy. Hlavné príznaky:

• porušenie menštruačného cyklu;
• metabolické ochorenie;
• frigidita, znížené libido;
• hirzutizmus (zvýšený rast vlasov);
• akné;
• psychoemočné poruchy.

Vonkajšie príznaky ženskej neplodnosti

Niekedy vzhľad a sťažnosti pacienta pomáhajú lekárovi pochopiť zdroj problému. Príznaky neplodnosti u žien:

• nadmerná chudosť alebo obezita;
• ťažké akné;
• zvýšený rast vlasov;
• mužský typ tela;
• nezvyčajný vaginálny výtok (abnormálny zápach, farba);
• silná, bolestivá menštruácia;
• menštruačné nezrovnalosti;
• nepohodlie, bolesť v panvovej oblasti.

Diagnóza neplodnosti u dievčat

Ak má dievča do 35 rokov pravidelný pohlavný styk (2-3x týždenne), neberie antikoncepciu a nemôže počať dieťa do 3 mesiacov, odporúča sa absolvovať diagnostiku. Pár je diagnostikovaný s neplodnosťou, ak tehotenstvo nenastane po 1-2 rokoch plánovania. Je dôležité odhaliť zdroj problému, najmä keď nie sú viditeľné, alebo naopak ovplyvňujú niekoľko porúch v tele naraz.

Komplexné vyšetrenie pomáha lekárovi odhaliť, kde k zlyhaniu došlo. V prípade potreby sú dievčatám predpísané:

• laboratórny výskum;
• vykonávanie hormonálnych testov;
• chirurgická diagnóza;
• inštrumentálne metódy výskumu.

Laboratórne diagnostické metódy

Prvá fáza diagnostiky neplodnosti začína sériou testov. Zoznam dôležitých laboratórnych testov:

• Vaginálny a cervikálny náter na kontrolu infekcií.
• TORCH komplex – stanovenie protilátok proti toxoplazmóze, rubeole, cytomegalovírusovej infekcii, herpesu.
• Hormonálny skríning - kontrola hormónov T3, T4, TSH na 5. – 7. deň menštruačného cyklu. Hodnotí sa ich vplyv na folikulárnu fázu.

Tento typ diagnózy je predpísaný dievčatám pred absolvovaním hormonálnej terapie, aby sa zabezpečila jej účinnosť. Metóda vám umožňuje presne určiť reakciu tela na príjem určitého hormónu, čo následne pomôže počatiu. Zoznam vzoriek a ich účel:

• Estrogén-gestagén, cyklický s hormonálnym liekom - kontrola reakcie endometria na steroidné hormóny.
• Dexametazón - určenie zdroja produkcie mužských hormónov (vaječníkov alebo nadobličiek).
• Klomifén – hodnotenie fungovania hypotalamo-hypofyzárno-ovariálneho systému.
• Progesterón - kontrola hladiny estrogénu pri absencii menštruácie, reakcia endometria na zavedenie progesterónu.
• Metoklopramid – určuje schopnosť hypofýzy vylučovať prolaktín.

Inštrumentálne metódy

Ak má gynekológ podozrenie na deformáciu alebo patológiu maternice alebo vajíčkovodov, predpíše röntgen. S jeho pomocou môžete skontrolovať prítomnosť novotvarov a adhézií. Na posúdenie vývoja štítnej žľazy a panvových orgánov sa používa konvenčné ultrazvukové vyšetrenie. V niektorých prípadoch je MRI predpísaná, ak je neplodnosť spojená s vážnymi hormonálnymi nerovnováhami a lekár má podozrenie na nádor na mozgu.

Chirurgická diagnóza

Existujú dva spôsoby, ako určiť príčinu neplodnosti chirurgicky - hysteroskopia alebo laparoskopia. Takéto techniky sa používajú nielen vtedy, keď nenastane tehotenstvo, ale aj v prípadoch potratu a spontánneho potratu. Stručný popis týchto metód:

• Hysteroskopia – cez vonkajší os maternice sa zavedie optický hysteroskop na endoskopické vyšetrenie dutiny maternice, posúdenie stavu endometria a identifikáciu patologických útvarov. Štúdia sa často vykonáva v celkovej anestézii a lekár môže odobrať vzorku endometria na histologickú analýzu. Postup odhaľuje:
  • slabá priechodnosť vajíčkovodov;
  • hyperplázia, endometriálne polypy, adenomyóza;
  • abnormálna štruktúra maternice (napríklad dvojrohá maternica);
  • maternicové myómy.

• Laparoskopia – lekár urobí mikrorez v prednej brušnej stene a zavedie optické zariadenie na vyšetrenie dutiny a panvových orgánov. Štúdia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Môžeš nájsť:
  • endometrióza vaječníkov, peritoneum;
  • vaječníková cysta;
  • obštrukcia vajcovodov;
  • maternicové myómy.

Video