Dijagnostika, klinička slika i terapija gonorejne infekcije. Gonoreja. Klinika, dijagnoza, liječenje Klinika gonoreje kod muškaraca

Pečenje i bol pri mokrenju, česti nagon za mokrenjem, gnojni gusti žuto-smeđi iscjedak - sve su to simptomi gonoreje; Javljaju se 3-4 dana nakon spolnog odnosa sa zaraženom osobom. U nastavku članka naći ćete uzroke bolesti; liječnici koji ga liječe; potrebne medicinske postupke za liječenje; i opće informacije o bolesti, njezinoj lokalizaciji, značajkama dijagnoze bolesti i njihovom liječenju. Ipak, savjetujemo vam da se obratite liječniku, jer je samoliječenje u 90% slučajeva prepuno prijelaza bolesti u kronični stadij s iznimno neugodnim komplikacijama.

gonoreja (TRIPPER). opće informacije

Gonoreja- vrlo zarazan opća bolest s izraženim lokalnim simptomima. Uzročnik gonoreje je gonokok. U uobičajenom govoru, gonoreja se često naziva gonoreja, postoje i nepravilni načini pisanja: triper, gonoreja, ganoreja itd.

Gonoreja se prenosi s bolesnika ili nositelja na zdravu osobu uglavnom spolnim kontaktom. Moguća je i infekcija kroz rektum i nazofarinks.

Liječenje gonoreje u modernoj medicini je sustavno. U našoj klinici liječenje gonoreje, kao i dijagnoza, provodi se na najsuvremenijoj razini.

U MC BIOSS raditi najbolji doktori u Moskvi, imajući veliko iskustvo u liječenju UREAPLAZMOZE

KADA TREBA KLITI ALARM, PRVI SIMPTOMI GONOREJE (TRIPERA)

Prvi simptomi gonorealnog uretritisa javljaju se 2-5 dana nakon odnosa s bolesnim partnerom.

Obično prvi znak je osjećaj pečenja i bol u uretri pri mokrenju. Nakon toga dolazi do učestalog nagona za mokrenjem i gnojnog, gustog žućkastosmeđeg iscjetka iz mokraćne cijevi.Iscjedak ima neugodan miris i nakon nekog vremena postaje gušći.Vanjski otvor mokraćne cijevi postaje crven, natečen i mogu se pojaviti mali čirevi.

Na početku mokrenja bolesnik primjećuje jaku bol koja vrlo brzo nestaje. To je uzrokovano razmicanjem stijenki upaljene uretre mlazom urina. Prednja uretra je pod utjecajem gonokoka 2 tjedna, a zatim postaje moguće stražnji dio uretre i prostata.

Česti simptomi gonoreje uključuju zamućenje prvog dijela urina, uretralne niti postaju vidljive - duge, bjelkaste, talože se na dno, drugi dio ostaje proziran.

Simptomi gonorealnog stomatitisa i faringitisa su obilna salivacija, umjerena bol u grlu. Gonorealni proktitis očituje se iscjetkom iz rektuma i svrbežom u blizini anusa.

KOMPLIKACIJE GONOREJE (TRIPPER)
ILI ŠTO ĆE SE DOGODITI AKO SE NE LIJEČI ILI SE NEISPRAVNO LIJEČI

među ženama

  • upalne bolesti maternice i dodataka
  • frigidnost
  • opasnost od pobačaja
  • izvanmaternična trudnoća
  • prijevremeni porod
  • postporođajne komplikacije
  • neplodnost

Pravovremeno liječenje gonoreje kod muškaracaće izbjeći komplikacije kao što su:

Dijagnoza gonoreje (TRIPPER)

Dijagnoza gonoreje temelji se na anketi i pregledu pacijenta, prikupljanju anamneze, što je potrebno za utvrđivanje dinamike razvoja bolesti, određivanje simptoma manifestnih oblika, otkrivanje gonokoka u uretralnom iscjetku, u rektalnom sadržaja, u tonzilama i stražnjoj stijenci ždrijela, u rodnici i cervikalnom kanalu (u žena), u sekretu žlijezde prostate (u muškaraca).

Dijagnoza bolesti u nisko simptomatskim, asimptomatskim i kroničnim oblicima gonoreje imat će značajne razlike. Takva se dijagnostika provodi nakon preliminarne provokacije koja može biti biološka (u ovom slučaju daje se gonovakcina), kemijska (uvodi se Lugolova otopina ili srebrov nitrat), mehanička (uvodi se metalni bougi), nutritivna (provokacija slanim i ljutim). hrana, alkohol). Mogućnost prirodnog izazivanja gonoreje je menstruacija.

liječenje gonoreje (TRIPPER)

Gonoreja se liječi u bolničkim uvjetima nakon preliminarne dijagnoze i laboratorijskog otkrivanja gonokoka. Ne možete se samo-liječiti. Akutni i subakutni oblici gonoreje liječe se antibakterijskim lijekovima koji imaju bakteriostatske i baktericidne učinke. Nisko simptomatski, asimptomatski, kronični i komplicirani oblici gonoreje tretiraju se sveobuhvatno.

Danas se gonokokna infekcija liječi cefalosporinima (cefotaksim, ceftriakson) i fluorokinolonima (ofloksacin, ciprofloksacin), spektinomicinom. Suvremena uporaba fluorokinolona za liječenje gonoreje posljedica je povećane otpornosti patogena. Sintomicin, streptomicin, biomicin i kloramfenikol također su učinkoviti (prema procjeni liječnika). Ponekad se propisuju sulfonamidi (sulfadimezin, norsulfazol, sulfazin). Lijekove za liječenje odabire liječnik uzimajući u obzir povijest bolesti (prisutnost alergija) i osjetljivost gonokoka na antibakterijske lijekove. Osim toga, pacijentima se propisuje imunoterapija (lijekovi koji povećavaju otpornost na infekcije), fizioterapija (ionizacija, dijatermija, parafin, ozokerit).

Kod liječenja svih oblika gonoreje, pacijentima je strogo zabranjeno konzumiranje alkoholnih pića, slane i začinjene hrane. Također se ne preporučuju aktivni sportovi: skijanje, vožnja bicikla, klizanje, osim toga, zabranjeni su spolni odnosi tijekom liječenja. Na kraju liječenja pacijenti se promatraju 2-3 mjeseca u dermatovenskom dispanzeru. Nakon završetka kontrolnog promatranja pacijent se briše iz registra.

"Dobar dan! Bila je na pregledu kod ginekologa koji je otkrio gonoreju. Pročitao sam da kod ove bolesti postoje čirevi na koži spolnih organa, gnojni iscjedak i drugi znakovi. Prije odlaska liječniku kod sebe nisam našao niti jedan sličan simptom. Kako je ovo moguće?"
Olga
Sve ovisi o vremenu obraćanja liječniku nakon spolnog odnosa tijekom kojeg je došlo do infekcije. U žena razdoblje inkubacije traje do 10 dana, a tijekom tog vremena simptomi se možda neće pojaviti. Osim toga, gonoreja se često javlja bez ikakvih simptoma; često se miješa s cistitisom ili "soorom". Posjet liječniku i testiranje na sve sumnjive znakove pokazat će potpunu sliku bolesti. Liječenje gonoreje je neophodno. Na taj ćete način izbjeći višestruke komplikacije i ponovno moći uživati ​​u radosti ispunjenog seksualnog života.

Koja još pitanja pacijenti često postavljaju o gonoreji?

U Rusiji se gonoreja češće naziva gonoreja u običnom govoru, iako je u Njemačkoj ovaj naziv za bolest prihvaćen u službena medicina- Putnik. Svake godine od gonoreje oboli do 180 milijuna ljudi, pa se bolest smatra jednom od najčešćih tijekom nezaštićenog spolnog odnosa.

Gonoreja se s pravom smatra spolno prenosivom bolešću. Kućni put prijenosa infekcije je upitan zbog brze smrti gonokoka (bakterije uzročnika gonoreje) u okoliš. Međutim, postoje slučajevi kada se bolest prenosila s roditelja na dijete korištenjem jednog ručnika na kojem su ostale kapljice gnoja i infekcija.

Vrijeme do pojave prvih simptoma od trenutka infekcije može varirati od nekoliko dana do jednog i pol tjedna. Žene najčešće ne primijete gonoreju jer je asimptomatska. Ali čak i kada se pojave simptomi, bolest se često poistovjećuje s drugom, benignijom infekcijom. Dakle, žućkaste manifestacije iz vagine mogu se smatrati manifestacijama "soora". A krvava pitanja Između menstruacije i bol u donjem dijelu trbuha često se smatra nečim privremenim i nije opasnim.

Kod muškaraca, manifestacije gonoreje su vidljivije. Najčešći uključuju:

  • sindrom "prve mutne kapi", kada ujutro tijekom mokrenja prva ispuštena tekućina ima mutnu nijansu;
  • iz penisa se oslobađa bijelo-žućkasta sluz s neugodnim mirisom;
  • limfni čvorovi nabreknu;
  • mokrenje uzrokuje nelagodu, svrbež, peckanje, bol;
  • glavić penisa postaje natečen i crven, a na njemu se pojavljuju čirevi.

Osim toga, ako su bakterije lokalizirane u usnoj šupljini i nazofarinksu, gonoreja se može manifestirati kao upala grla, sluznice usne šupljine - stomatitis, tonzilitis ili faringitis. Infekcija može prodrijeti u rektalno područje. Tada se i u njemu javlja upala - proktitis. Može biti i asimptomatska, no ponekad se tijekom pražnjenja crijeva javlja svrbež, krvav ili gnojni iscjedak.

Ako se gonoreja ne izliječi unutar prva dva mjeseca od pojave, bolest će postati kronična. S vremenom će uzrokovati komplikacije na očima, zglobovima, jetri, mozgu i drugim organima. Gonoreja uzrokuje neplodnost kod muškaraca i žena, uzrokujući nepovratne procese u genitourinarnom sustavu.

Ako sumnjate da imate manifestacije gonoreje, obratite se multidisciplinarnom medicinskom centru Best Clinic, gdje konzultacije obavljaju profesionalni liječnici s velikim praktičnim iskustvom. Liječnik će obaviti vizualni pregled, popuniti vašu povijest bolesti i propisati dodatne pretrage. Za to se koriste sljedeće metode:

  • mikroskopski s bojenjem dva razmaza;
  • bakteriološki s inokulacijom na hranjive podloge.

Nakon postavljanja dijagnoze provodi se terapija u sklopu koje se individualno odabire odgovarajuće liječenje i doziranje lijekova. Za neutralizaciju bolesti koriste se:

  • antibiotici;
  • imunoterapija;
  • fizioterapija;
  • kompleksi vitaminske potpore.

Treba imati na umu da se oba partnera moraju podvrgnuti liječenju kako bi se smanjio rizik od ponovne infekcije.

"" 1998, svezak 6, br. 15 (75), 994-998

INFEKCIJA GONOREJOM: DIJAGNOZA, KLINIČKA SLIKA I TERAPIJA

MM. Vasiljev
M.M. Vasiljev

Daju se podaci o dijagnostici, kliničkoj slici i liječenju gonorejne infekcije - jednog od gorućih medicinskih i društvenih problema u našoj zemlji.
Prikazane su prednosti kulturološkog testiranja, niz obilježja trenutnog tijeka bolesti, kao i optimalne metode njezina liječenja.

Rad se bavi dijagnostikom, kliničkom slikom i liječenjem infekcije gonorejom, najhitnijim sociomedicinskim problemom u Rusiji. Prikazuje prednosti kulturoloških studija, neke trenutne kliničke značajke bolesti i njezino optimalno liječenje.

MM. Vasiljev - prof., doktor medicine. znanosti, glavar Odjel za urologiju TsNIKVI Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, Moskva
M.M. Vasilyev - Središnji istraživački dermatovenerološki institut, Ministarstvo zdravlja, Moskva

Z Učestalost gonoreje jedan je od gorućih medicinskih i društvenih problema, što je zbog široke rasprostranjenosti, ozbiljnih komplikacija i ne uvijek učinkovito liječenje. U Rusiji je broj registriranih pacijenata s gonorejom porastao od 105,6 na 100 tisuća stanovnika 1989. do 139,0 1996. Međutim, u odnosu na 1993. godinu, 1996. broj registriranih oboljelih od gonoreje smanjen je za 40,2% .

Čini se da je do pada incidencije gonoreje došlo zbog nepotpune registracije bolesnika od strane različitih struktura koje pružaju medicinsku skrb stanovništvu, ali nisu pod kontrolom zdravstvenih vlasti i institucija (liječnici privatne prakse, liječničke zadruge, zajednička poduzeća, medicinski radnici raznih specijalnosti, kao i osobe koje nemaju nikakvo medicinsko obrazovanje). Važan čimbenik koji utječe na nepotpunu registraciju pacijenata je samoliječenje, što je olakšano slobodnom prodajom antibakterijskih lijekova. lijekovi. Sve gore navedene činjenice, koje su uzrokovale prividni pad incidencije infekcije gonorejom, potencijalno su opasne, jer u budućnosti mogu dovesti do njenog naglog porasta.

Laboratorijska dijagnostika gonoreje u našoj zemlji temelji se na dvije glavne metode istraživanja: bakterioskopske i bakteriološke. Dokazivanje gonokoka u preparatima obojenim metilenskim modrilom i metodom po Gramu ( bakterioskopija), moguće je samo ako u patološkom iscjetku postoje tipični oblici uzročnika i ako je ispravno obojen. No, u pripravcima se često nalaze gonokoki s promijenjenim morfološkim i tinktorijalnim svojstvima. Osim toga, u kroničnim i indolentnim oblicima gonoreje, dijagnoza je komplicirana ili obiljem popratne mikroflore, što komplicira potragu za gonokokom, ili malom količinom uzročnika gonoreje u patološkom materijalu.

Rješenje ovog problema je široka implementacija bakteriološka metoda pregled, koji vam omogućuje dobivanje dodatnih podataka o mikroorganizmu koji se proučava. Uzgajana kultura se pregledava makroskopski i mikroskopski: proučava se oblik kolonija, morfološka i tinktorijalna svojstva mikroorganizma. U dvojbenim slučajevima, za razlikovanje gonokoka od drugih Neisseria i gram-pozitivnih koka, određuju se enzimska svojstva izolirane kulture (oksidaza, katalaza, saharolitik).

Učinkovitost kulturalna metoda uvelike određuje kvalitetu hranjivih podloga. Središnji istraživački dermatovenerološki institut Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (TsNIKVI) razvio je 4 varijante hranjivog medija za uzgoj gonokoka. Prošli su temeljiti laboratorijski test, sadrže puno proteina, imaju visoka svojstva rasta, recepti i metode njihove pripreme opisani su u nalogu Ministarstva zdravstva SSSR-a br. 1570 od 4. prosinca 1986., koji nije izgubljen. njegov značaj do danas. U svrhu standardizacije i povećanja roka trajanja podloge razvijena je metoda za proizvodnju liofilizirane hranjive podloge prema opisanoj recepturi. Njegova proizvodnja uspostavljena je u Sankt Peterburgu, Stavropolju i Harkovu. Medij se lako priprema za rad, ima visoke kvalitete rasta i nije niži od stranih analoga. Proizvodne serije hranjivog medija testiraju se za kontrolu kvalitete u mikrobiološkom odjelu TsNIKVI.

Superiornost kulturološke metode dijagnosticiranja gonoreje u odnosu na mikroskopsku metodu je neosporna. Prednost bakteriološke metode pomoću hranjive podloge pripremljene prema recepturi CCVI je od 24,3 do 43,4%, tj. u određenom postotku pacijenata gonokoki ili nisu otkriveni u preparatima ili je njihova morfologija izazvala sumnju kod laboratorijskih djelatnika, a tek je kulturalna studija omogućila postavljanje točne dijagnoze.

Stoga je očita prednost metode kulture za dijagnosticiranje gonoreje. Posebno je potrebno postaviti dijagnozu u djece, što je predviđeno naredbom Ministarstva zdravlja. I kod nas i u inozemstvu bakteriološke metode ostaju temeljne u postavljanju dijagnoze gonoreje i određivanju kriterija izlječenja.

Dostupnost visokokvalitetnih laboratorijskih metoda drastično povećava otkrivanje bolesnika, posebice u slučajevima latentne ili kronične bolesti.

Tijek i kliničke manifestacije gonoreje

Trenutno je tijek gonorealne infekcije stekao niz značajki. Zapaženo je da je osjetljivost gonokoka na najčešće propisivana antibakterijska sredstva smanjena. Raširena i ne uvijek opravdana primjena antibiotika dovodi do pojave rezistentnih mikroorganizama, a važnost patologije uzrokovane sojevima gonokoka koji proizvode penicilinazu raste.

Slučajevi otkrivanja mješovitih infekcija postali su sve češći, au asocijacijama mikroba povećava se patogenost svakog mikroba. Dijagnostika postaje otežana, mogu se razviti komplikacije i recidivi bolesti, a klinički tijek infekcije se mijenja.

Sadašnja klasifikacija gonoreje temelji se na kliničkom tijeku bolesti. Svježa gonoreja (trajanje ne dulje od 2 mjeseca) dijeli se na akutnu, subakutnu i torpidnu. Kroničnu gonoreju definira trajanje bolesti dulje od 2 mjeseca. Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je razjasniti lokalizaciju izvora infekcije.

Razdoblje inkubacije kod muškaraca je najčešće 3-5 dana, rjeđe 1-2 dana. Moguće je i dulje razdoblje inkubacije (do 2-3 tjedna), što se može objasniti karakteristikama makroorganizma (početna infekcija parauretralnih kanalića ili Tizonovih žlijezda) ili slabom virulencijom sojeva gonokoka, kao i nekontroliranim korištenje antibakterijskih sredstava. Kod žena je prvenstveno inficirana mokraćna cijev. Kada gonokok dospije na sluznicu rodnice ili vrata maternice, prođe nekoliko dana, a ponekad i tjedana dok bolesnica ne primijeti gnojni iscjedak. Žene koje ranije nisu bolovale od bolesti koje se pretežno prenose spolnim putem češće će obratiti pažnju na pojavu iscjedka od žena koje su već rodile ili su prethodno imale bilo kakve upalne procese genitourinarnih organa. Potonji često ne mogu ukazati na početak bolesti, a ponekad i ne sumnjaju da imaju gonoreju.

Prvi znak razvoja akutne gonorejne infekcije kod muškaraca je blagi svrbež i osjećaj pečenja u području vanjskog otvora mokraćne cijevi. Spužve uretre su lagano natečene i mogu se slijepiti. Nakon dužeg odlaganja mokrenja iz kanala možete istisnuti oskudnu kapljicu sivkastog ljepljivog iscjetka. Nakon 24 - 28 sati sve se te pojave pojačavaju i upala pojačava. Prepucij i koža penisa su otečene i hiperemične, a moguća je i fimoza. Nakon palpacije, limfne žile se identificiraju u obliku okruglih vrpci, koje se, odlazeći od frenuluma, savijaju oko glave i stapaju se na središnjoj liniji dorzalne površine penisa. Glavica penisa je natečena, crvena i prekrivena gnojnim iscjetkom. Spužve vanjskog otvora mokraćne cijevi su otečene, hiperemične, sluznica im je blago izvijena, a između njih se nakuplja gnojni iscjedak. Vanjskim pregledom uretre utvrđuje se njezina zbijenost, a ponekad se pipaju upaljene žlijezde (Littreove žlijezde) u obliku nepravilno razbacanih gustih čvorića. U početku oskudni iscjedak iz uretre značajno se povećava, dobiva viskozniju konzistenciju izražene žute boje i istječe u kontinuiranom mlazu. Gnoj mrlja rublje, ostavljajući karakteristične žuto-zelene mrlje, više koncentrirane u sredini nego na periferiji. Zbog dugotrajnog zadržavanja mokraće noću, ujutro je iscjedak obilniji nego danju, kada se gnoj ispire mokraćom. Mokrenje je bolno, jačina boli ovisi o intenzitetu upalnog procesa. Obično postoji osjećaj peckanja duž cijele dužine uretre, ali može biti posebno izražen u području skafoidne jame. Mlaz mokraće je tanak, a kod jake upale mokraća se ispušta u kapljicama. Zbog iritirajućeg učinka upale moguće su česte erekcije koje se javljaju uglavnom noću, uzrokujući bol. Urin ispušten u nekoliko čaša je mutan u prvoj porciji, a bistar u zadnjoj porciji.

U nekim slučajevima, upalni proces nije ograničen na prednji segment uretre i širi se na stražnju uretru. To se može dogoditi proizvoljno, ali ponekad tome pridonose vanjske okolnosti, posebice neadekvatno liječenje. Karakteristična značajka Stražnji uretritis je čest nagon za mokrenjem. Učestalost nagona ovisi o težini procesa. U težim slučajevima mokrenje se javlja svakih 15 minuta i praćeno je bolovima, a bolovi su najintenzivniji na kraju mokrenja. Kod teške upale stražnjeg dijela uretre može se pojaviti nekoliko kapi krvi na kraju mokrenja (terminalna hematurija). To je zbog traume hiperemične sluznice stražnje uretre tijekom kontrakcije unutarnjeg sfinktera na kraju mokrenja. Urin je nakon vizualnog pregleda mutan u svim dijelovima.

Tijek uretritisa trenutno nije uvijek akutan, prevladavaju subakutni i tromi oblici upale. U tim slučajevima su navedene pojave znatno slabije izražene, ali postoji iscjedak iz mokraćne cijevi. U subakutnom tijeku iscjedak nije obilan i ima mukopurulentan karakter.

Ako se pacijent ne obrati liječniku na vrijeme i ne primi odgovarajuće liječenje, upalni proces postaje kroničan (kronična gonoreja se smatra bolešću koja traje više od 2 mjeseca). Kronični gonorejni uretritis, kao i akutni uretritis, može biti prednji ili stražnji. Međutim, kronični uretritis rijetko je ograničen na prednju uretru i totalne je prirode. Subjektivni fenomeni kod kronične gonoreje obično izostaju; manji svrbež ili pečenje u kanalu mogu biti uznemirujući. U većini slučajeva jedini znak bolesti je iscjedak iz mokraćne cijevi, koji je minoran. Ujutro, pritiskom na vanjski otvor uretre, možete otkriti žućkastu ili mutnu kap srednjeg volumena. Često je iscjedak toliko beznačajan da se ne nakuplja u obliku kapljice, već se suši i lijepi rubove vanjske rupice. U mnogim slučajevima iscjedak ima tako viskoznu konzistenciju da ostaje u kanalu, a može se otkriti samo u obliku niti vizualnim pregledom urina. Budući da se niti mogu slegnuti ili raspasti, potrebno je pregledati svježe izlučeni urin, po mogućnosti nakon noćne pauze.

Za daljnji tijek infekcije važna je komplikacija stražnjeg uretritisa koja može biti u vidu upale mokraćnog mjehura, prostate, sjemenih mjehurića ili epididimisa.

Liječenje

Optimalno metoda liječenja gonokokne infekcije da bi se postigla visoka terapijska učinkovitost, mora ispunjavati sljedeće zahtjeve:
– doza propisanog lijeka treba biti standardizirana i jednaka za muškarce i žene;
– metoda mora biti pristupačna, ekonomična i ne izazivati ​​toksične i alergijske pojave;
– ne smije dovesti do razvoja rezistencije gonokoka i drugih patogenih mikroorganizama;
– metoda koja se koristi mora u potpunosti sanirati istovremeno stečenu ili istodobno postojeću infekciju (klamidijsku, ureplazmičku i dr.);
– kao rezultat liječenja, učestalost postterapijskih komplikacija trebala bi biti minimalna;
– antimikrobni lijek koji se koristi za liječenje mora pružiti kliničku učinkovitost u jednoj dozi protiv svih sojeva mikroorganizama.

Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje 4 režima liječenja gonoreje: 1) ciprofloksacin 500 mg oralno; 2) 250 mg ceftriaksona intramuskularno; 3) 400 mg cefiksima oralno; 4) 2 g spektinomicina intramuskularno. Ovi režimi uključuju jednu dozu lijeka.

Međutim, unatoč pojavi sojeva gonokoka koji proizvode penicilinazu, lijekovi iz skupine nisu izgubili na važnosti penicilin. Polusintetski penicilini imaju fundamentalno nova svojstva - oksacilin, dikloksacilin i drugi lijekovi iz skupine izoksazolina, otporni na djelovanje želučanog soka, kao i na penicilinazu. Dobro se podnose, nisu skupi i vrlo su učinkoviti u liječenju infekcija uzrokovanih sojevima gonokoka koji stvaraju penicilinazu. Uz to, od interesa je primjena dugodjelujućih penicilinskih pripravaka, posebice bicilina. Liječenje akutnog i subakutnog oblika gonoreje učinkovito je jednom injekcijom bicilina-3 u dozi od 2 400 000 jedinica; za torpidnu i kroničnu gonoreju lijek se primjenjuje u dozi od 1 200 000 jedinica jednom dnevno tijekom 4 dana.

U vezi sa širenjem sojeva gonokoka koji proizvode penicilin, oni zaslužuju pozornost cefalosporini, koji djeluju baktericidno kako na tipične patogene mikroorganizme, tako i na mikroorganizme koji proizvode navedeni enzim. Primjenom cefoperazona za nekompliciranu gonokoknu infekciju postignuto je 100% etiološko izlječenje, a cefalotina – 92%. Međutim, cefalosporini ne samo da gube svoju učinkovitost, već ponekad pomažu smanjiti osjetljivost mikroflore na druge lijekove. Osim toga, nemaju nikakav učinak na popratne infekcije (klamidija, mikoplazmoza itd.).

Antibiotici se naširoko koriste za liječenje gonokoknih infekcija. tetraciklinske serije– tetraciklin, klortetraciklin, metaciklin, doksiciklin, morfociklin, koji imaju zajednički mehanizam djelovanja i širok raspon antibakterijsko djelovanje. U terapijskim koncentracijama, oni su visoko aktivni protiv gonokoka, u liječenju gonoreje, ovi lijekovi daju pozitivne rezultate u 98% slučajeva. Doksiciklin ima posebno izražen učinak na gonokoke. Ovo je sintetski derivat oksitetraciklina s produljenim svojstvima. U liječenju nekomplicirane gonoreje doksiciklinom u dozi od 1,5 g, izlječenje je 100%.

Antibiotici makrolidi također je pronašao široku primjenu u liječenju gonoreje. Jedan od glavnih lijekova u ovoj skupini je eritromicin. Njegova minimalna inhibitorna koncentracija kreće se od 0,05 - 0,5 μg/ml, a prosječna koncentracija antibiotika u krvi je 2 - 2,5 μg/ml. Pozitivna kvaliteta lijeka je mogućnost njegove uporabe za liječenje gonoreje u bolesnika u bilo kojoj fazi trudnoće. Međutim, eritromicin je nestabilan u kiseloj sredini želuca i relativno je hepatotoksičan. To je poslužilo kao poticaj za daljnje potrage za antibioticima s naprednijim svojstvima.

Na temelju eritromicina 1983. godine sintetiziran je novi antibiotik azitromicin. Lijek ima široki spektar antibakterijskog djelovanja, djelotvoran je protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama, ima dug poluživot i sporo se oslobađa iz tkiva. Azitromicin za nekompliciranu gonoreju propisuje se u dozi od 1-2 g jednom. Učinkovitost liječenja doseže 95%.

U posljednjih godina Značajna pažnja posvećena je kinolonima – uroantisepticima, derivatima nalidiksične kiseline. Utvrđeno je da sistemski kinoloni imaju štetan učinak na mnoge patogene mikrobe, uključujući gonokok. Grupi fluorokinoloni lijekovi uključuju: ofloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin, lomefloxacin. Mehanizam djelovanja im je prodor pasivnom difuzijom kroz staničnu membranu u citoplazmu i inhibicija DNA giraze. Najučinkovitiji lomefloksacin za nekompliciranu gonoreju propisan je u dozi od 600 mg jednom dnevno, za kroničnu i kompliciranu gonoreju - 600 mg jednom dnevno; Doza tečaja je 2,4 g, što vam omogućuje postizanje 100% terapeutskog učinka.

Treba napomenuti da nedostaci skraćenih režima liječenja razna antibakterijska sredstva su:
– rizik od razvoja težih alergijskih reakcija;
– značajan broj postterapijskih komplikacija;
– ne podnosi se uvijek dobro kada se uzima oralno zbog povećane doze (oralna primjena lijekova obično je bolja za pacijente i osobe u kontaktu u usporedbi s parenteralnom primjenom);
– kontraindikacije za upotrebu tijekom trudnoće, dojenja, mladost, dok bolesnici s ovim čimbenicima čine značajan dio spolno aktivne populacije.

Nažalost, zbog činjenice da je kooperativna metoda proučavanja učinkovitosti lijekova uz uključivanje raznih znanstvenih i praktične institucije, nema uputa kojih se treba pridržavati pri propisivanju liječenja, već postoje samo smjernice podrijetlo nije uvijek jasno; liječenje se propisuje proizvoljnim odabirom nekog novog antibiotika koji se pojavio na farmaceutskom tržištu, a nije prošao odgovarajuća ispitivanja. Neuspjelo liječenje ima negativne posljedice ne samo za pacijenta, već i za zdravstveni sustav, jer postoji opasnost od daljnjeg prijenosa infekcije i pojave rezistentnih sojeva.

Kratka analiza metoda liječenja gonoreje pokazuje široke mogućnosti liječenja ove bolesti. Međutim, postoje određene poteškoće: različiti pristupi primjeni lijekova, nedostatak procjene osjetljivosti gonokoka na antibiotike, različita mišljenja o kriterijima izlječenja itd. Također treba strogo voditi računa o primjerenosti doze lijeka. jer povećanje doze dovodi do poremećaja mikroekologije urogenitalnog trakta, disbioze crijeva i povezanih komplikacija.
Pacijenti koji su imali gonoreju podliježu dispanzerskom promatranju. Promatranje se provodi kako bi se isključila pojava kasnih recidiva i postterapijskih komplikacija.

Književnost:

1. Navashin S.M., Berezhinskaya V.V. Moguće nuspojave pri uporabi antibiotika u kombinaciji s drugim lijekovi. Antibiotici i med. biotehnološki. – 1985. – 5. – Str. 74–76.
2. Ayvazyan R.V. Kliničko i eksperimentalno utemeljenje metode liječenja bolesnika s gonorejom bicilinom u kombinaciji s enzimskim pripravcima i Lasixom. Autorski sažetak. dis... kand. med. Sci. – M. – 1993. – S. 12.
3. Bednova V.N., Zinnurova R.S. Izolacija sojeva gonokoka koji proizvode b-laktamazu. Vestn. dermatol. – 1983. – 1. – P. 25–37.
4. Vakulenko S.B. Mehanizam djelovanja b-laktamskih antibiotika i rezistencija mikroorganizama na njih. Antibiotici i med. biotehnološki. – 1987. – 4. – Str. 181 – 205.
5. Campoli-Rchards DM, Monk J, Price A. Ciprofloksacin. Droge 1988;35:373–447.
6. Dmitriev G.A. Infektivni proces urogenitalnog trakta i njegove morfofunkcionalne manifestacije. Autorski sažetak. dis. ...Dr.Biol. Sci. – 1988. – S. 28.
7. Meneses ET, Thin LRNT. Singapore Med J - 1974;15:209-391.
8. Dmitriev G.A. Mješovite bakterijske i virusne infekcije urogenitalnog trakta. Vestn. dermatol. – 1990. – 6. – P. 29–31.
9. Andriole VT. Budućnost kratkotrajne terapije u liječenju zaraznih bolesti. ICID, 6. Montreal 1990.

– spolno prenosiva infekcija koja uzrokuje oštećenje sluznice sluznice organa stupčasti epitel: uretra, maternica, rektum, ždrijelo, konjunktiva očiju. Spada u skupinu spolno prenosivih infekcija (SPI), uzročnik je gonokok. Karakterizira ga sluzav i gnojni iscjedak iz uretre ili rodnice, bol i nelagoda tijekom mokrenja, svrbež i iscjedak iz anusa. Ako je zahvaćeno ždrijelo - upala grla i krajnika. Neliječena gonoreja kod žena i muškaraca uzrokuje upalne procese u zdjeličnim organima, što dovodi do neplodnosti; Gonoreja tijekom trudnoće dovodi do infekcije djeteta tijekom poroda.

Opće informacije

(hvat) je specifičan infektivno-upalni proces koji uglavnom zahvaća genitourinarni sustav, čiji je uzročnik gonokok (Neisseria gonorrhoeae). Gonoreja je spolno prenosiva bolest, jer se prenosi uglavnom spolnim kontaktom. Gonokoki brzo umiru u vanjskom okruženju (kada se zagrijavaju, suše, tretiraju antisepticima, pod izravnim djelovanjem sunčeve zrake). Gonokoki uglavnom utječu na sluznice organa s cilindričnim i žljezdanim epitelom. Mogu se nalaziti na površini stanica i intracelularno (u leukocitima, trihomonasima, epitelnim stanicama), a mogu tvoriti L-oblike (neosjetljive na djelovanje lijekova i antitijela).

Ovisno o mjestu lezije, razlikuje se nekoliko vrsta gonokokne infekcije:

  • gonoreja genitourinarnih organa;
  • gonoreja anorektalne regije (gonokokni proktitis);
  • gonoreja mišićno-koštanog sustava (gonartritis);
  • gonokokna infekcija konjunktive očiju (blenoreja);
  • gonokokni faringitis.

Gonoreja iz donjih dijelova genitourinarnog sustava (mokraćna cijev, periuretalne žlijezde, cervikalni kanal) može se proširiti na gornje dijelove (uterus i dodaci, peritoneum). Gonorealni vaginitis se gotovo nikada ne javlja, budući da je skvamozni epitel sluznice vagine otporan na djelovanje gonokoka. Ali s nekim promjenama u sluznici (kod djevojčica, kod žena tijekom trudnoće, tijekom menopauze), njegov razvoj je moguć.

Gonoreja je češća kod mladih ljudi od 20 do 30 godina, ali se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Postoji vrlo visok rizik od komplikacija gonoreje - raznih genitourinarnih poremećaja (uključujući spolne), neplodnosti kod muškaraca i žena. Gonokoki mogu prodrijeti u krv i cirkulirajući cijelim tijelom uzrokovati oštećenje zglobova, ponekad gonorejni endokarditis i meningitis, bakterijemiju i teška septička stanja. Uočena je infekcija fetusa od majke zaražene gonorejom tijekom poroda.

Kada se simptomi gonoreje izbrišu, bolesnici pogoršavaju tijek bolesti i šire zarazu dalje, a da toga i ne znaju.

Infekcija gonorejom

Gonoreja je vrlo zarazna infekcija, u 99% slučajeva prenosi se spolnim putem. Infekcija gonorejom nastaje kada različite forme seksualni kontakti: vaginalni (redoviti i "nepotpuni"), analni, oralni.

Kod žena, nakon spolnog odnosa s bolesnim muškarcem, vjerojatnost zaraze gonorejom je 50-80%. Muškarci koji imaju spolni kontakt sa ženom s gonorejom ne zaraze se uvijek - u 30-40% slučajeva. To je zbog nekih anatomskih i funkcionalnih značajki genitourinarnog sustava kod muškaraca (uski uretralni kanal, gonokoki se mogu isprati urinom.) Vjerojatnost da će se muškarac zaraziti gonorejom veća je ako žena ima menstruaciju, spolni odnos je dugotrajan i ima nasilan završetak.

Ponekad može postojati kontaktni put infekcije djeteta od majke s gonorejom tijekom poroda i kućanstva, neizravno - preko predmeta za osobnu higijenu (posteljina, krpa, ručnik), obično kod djevojčica.

Razdoblje inkubacije (latentnog) gonoreje može trajati od 1 dana do 2 tjedna, rjeđe do 1 mjeseca.

Infekcija novorođenčeta gonorejom

Gonokoki tijekom trudnoće ne mogu prodrijeti kroz intaktne ovojnice, ali prerano pucanje ovih ovojnica dovodi do infekcije amnionske tekućine i fetusa. Infekcija novorođenčeta s gonorejom može se dogoditi kada prolazi kroz rodni kanal bolesne majke. Zahvaćena je spojnica očiju, a kod djevojčica i spolni organi. Polovica slučajeva sljepoće u novorođenčadi uzrokovana je infekcijom gonorejom.

Simptomi gonoreje

Na temelju trajanja bolesti razlikuje se svježa gonoreja (2 mjeseca od trenutka infekcije).

Svježa gonoreja može se javiti u akutnom, subakutnom, asimptomatskom (torpidnom) obliku. Postoji gonokokno nositeljstvo, koje se subjektivno ne manifestira, iako je uzročnik gonoreje prisutan u tijelu.

Trenutačno gonoreja nema uvijek tipične kliničke simptome, jer se često otkriva mješovita infekcija (s trichomonasom, klamidijom), koja može promijeniti simptome, produljiti razdoblje inkubacije i komplicirati dijagnozu i liječenje bolesti. Postoje mnogi oligosimptomatski i asimptomatski slučajevi gonoreje.

Klasične manifestacije akutne gonoreje kod žena:

  • gnojni i serozno-gnojni iscjedak iz rodnice;
  • hiperemija, oticanje i ulceracije sluznice;
  • učestalo i bolno mokrenje, peckanje, svrbež;
  • intermenstrualno krvarenje;
  • bol u donjem dijelu trbuha.
  • svrbež, peckanje, oticanje uretre;
  • obilan gnojni, serozno-gnojni iscjedak;
  • često bolno, ponekad otežano mokrenje.

S uzlaznom vrstom gonoreje zahvaćeni su testisi, prostata, sjemene mjehuriće, temperatura raste, javlja se zimica, javlja se bolno pražnjenje crijeva.

Gonokokni faringitis može se manifestirati kao crvenilo i bol u grlu, povišena tjelesna temperatura, ali češće je asimptomatski. Kod gonokoknog proktitisa može se primijetiti iscjedak iz rektuma i bol u analnom području, osobito tijekom defekacije; iako su obično simptomi blagi.

Kronična gonoreja ima dugotrajan tijek s povremenim egzacerbacijama, što se očituje priraslicama u zdjelici, smanjenom seksualnom željom kod muškaraca, poremećajima menstrualnog ciklusa I reproduktivna funkcija među ženama.

Komplikacije gonoreje

Asimptomatski slučajevi gonoreje rijetko se otkrivaju u ranoj fazi, što pridonosi daljnjem širenju bolesti i daje visok postotak komplikacija.

Uzlazni tip infekcije u žena s gonorejom pospješuju menstruacija, kirurški prekid trudnoće, dijagnostički postupci (kiretaža, biopsija, sondiranje) i uvođenje intrauterinih uložaka. Gonoreja zahvaća maternicu, jajovode i tkivo jajnika sve dok se ne pojave apscesi. To dovodi do poremećaja menstrualnog ciklusa, pojave priraslica u jajovodima, razvoja neplodnosti i ektopične trudnoće. Ako je žena s gonorejom trudna, velika je vjerojatnost spontanog pobačaja, prijevremenog poroda, infekcije novorođenčeta i razvoja septičkih stanja nakon poroda. Kad se novorođenčad zarazi gonorejom, razvija se upala spojnice očiju, što može dovesti do sljepoće.

Ozbiljna komplikacija gonoreje u muškaraca je gonokokni epididimitis, poremećaj spermatogeneze i smanjena sposobnost oplodnje spermija.

Gonoreja može napredovati do mjehur, mokraćovode i bubrege, ždrijelo i rektum, utječu na limfne žlijezde, zglobove i druge unutarnje organe.

Neželjene komplikacije gonoreje možete izbjeći ako pravodobno započnete liječenje, strogo se pridržavate propisa venerologa, zdrava slikaživot.

Dijagnoza gonoreje

Za dijagnosticiranje gonoreje, prisutnost kliničkih simptoma u bolesnika nije dovoljna za identifikaciju uzročnika bolesti pomoću laboratorijskih metoda:

  • pregled razmaza s materijalom pod mikroskopom;
  • bakterijsko sijanje materijala na specifične hranjive medije za izolaciju čiste kulture;
  • ELISA i PCR dijagnostika.

U mikroskopiranjem razmaza obojenih po Gramu i metilenskim modrilom, gonokoki se određuju po tipičnom zrnastom obliku i sparovanju, gram-negativnosti i intracelularnom položaju. Uzročnik gonoreje ne može se uvijek otkriti ovom metodom zbog njezine varijabilnosti.

Kod dijagnosticiranja asimptomatskih oblika gonoreje, kao i kod djece i trudnica, prikladnija je kulturalna metoda (njezina točnost je 90-100%). Korištenje selektivne podloge (krvni agar) s dodatkom antibiotika omogućuje precizno otkrivanje čak i malog broja gonokoka i njihove osjetljivosti na lijekove.

Materijal za testiranje na gonoreju je gnojni iscjedak iz cervikalnog kanala (u žena), uretre, donjeg rektuma, orofarinksa i konjunktive očiju. Za djevojke i žene starije od 60 godina koristi se samo kulturalna metoda.

Gonoreja se često javlja kao miješana infekcija. Stoga se pacijent sa sumnjom na gonoreju dodatno ispituje na druge SPI. Provode određivanje antitijela na hepatitis B i HIV, serološke reakcije na sifilis, opću i biokemijsku analizu krvi i urina, ultrazvuk zdjeličnih organa, uretroskopiju, kod žena - kolposkopiju, citologiju sluznice cervikalnog kanala.

Pregledi se provode prije početka liječenja gonoreje, ponovno 7-10 dana nakon liječenja, serološki pregledi - nakon 3-6-9 mjeseci.

Liječnik odlučuje o potrebi korištenja "provokacija" za dijagnosticiranje gonoreje u svakom slučaju pojedinačno.

Liječenje gonoreje

Samoliječenje gonoreje je neprihvatljivo, opasno je zbog prijelaza bolesti u kronični oblik i razvoja nepovratnih oštećenja tijela. Pregledu i liječenju podliježu svi spolni partneri bolesnika sa simptomima gonoreje koji su s njima imali spolni kontakt u zadnjih 14 dana, odnosno zadnji spolni partner ako je do kontakta došlo prije tog razdoblja. Ako kod bolesnika s gonorejom nema kliničkih simptoma, pregledavaju se i liječe svi spolni partneri u posljednja 2 mjeseca. Tijekom razdoblja liječenja gonoreje isključeni su alkohol i seksualni odnosi; tijekom razdoblja kliničkog promatranja dopušteni su seksualni kontakti s kondomom.

Moderna venerologija naoružana je učinkovitim antibakterijskim lijekovima koji se mogu uspješno boriti protiv gonoreje. Pri liječenju gonoreje uzimaju se u obzir trajanje bolesti, simptomi, mjesto lezije, odsutnost ili prisutnost komplikacija i istodobna infekcija. U slučaju akutnog uzlaznog tipa gonoreje potrebna je hospitalizacija, odmor u krevetu i terapijske mjere. U slučaju gnojnih apscesa (salpingitis, pelvioperitonitis) provodi se hitan kirurški zahvat - laparoskopija ili laparotomija. Glavno mjesto u liječenju gonoreje daje se antibiotskoj terapiji, uzimajući u obzir otpornost nekih sojeva gonokoka na antibiotike (na primjer, peniciline). Ako je korišteni antibiotik neučinkovit, propisuje se drugi lijek, uzimajući u obzir osjetljivost patogena gonoreje na njega.

Gonoreja genitourinarnog sustava liječi se sljedećim antibioticima: ceftriakson, azitromicin, cefiksim, ciprofloksacin, spektinomicin. Alternativne sheme Liječenje gonoreje uključuje upotrebu ofloksacina, cefozidima, kanamicina (u nedostatku bolesti sluha), amoksicilina, trimetoprima.

Fluorokinoloni su kontraindicirani u liječenju gonoreje za djecu mlađu od 14 godina; tetraciklini, fluorokinoloni i aminoglikozidi su kontraindicirani za trudnice i dojilje. Propisuju se antibiotici koji ne utječu na fetus (ceftriakson, spektinomicin, eritromicin), a profilaktičko liječenje provodi se kod novorođenčadi majki s gonorejom (ceftriakson - intramuskularno, ispiranje očiju otopinom srebrnog nitrata ili nanošenje eritromicin oftalmološke masti).

Liječenje gonoreje može se prilagoditi ako postoji mješovita infekcija. Za torpidne, kronične i asimptomatske oblike gonoreje važno je kombinirati primarno liječenje s imunoterapijom, lokalnim liječenjem i fizioterapijom.

Lokalno liječenje gonoreje uključuje uvođenje u vaginu, uretru 1-2% otopine protorgola, 0,5% otopine srebrnog nitrata, mikroklizme s infuzijom kamilice. Fizioterapija (elektroforeza, ultraljubičasto zračenje, UHF struje, magnetoterapija, laserska terapija) koristi se u odsutnosti akutnog upalnog procesa. Imunoterapija za gonoreju propisana je izvan egzacerbacije kako bi se povećala razina imunoloških reakcija i podijeljena je na specifičnu (gonovacin) i nespecifičnu (pirogenal, autohemoterapija, prodigiozan, levamiosol, metiluracil, gliceram itd.). Imunoterapija se ne daje djeci mlađoj od 3 godine. Nakon liječenja antibioticima propisuju se lakto- i bifidni lijekovi (oralno i intravaginalno).

Uspješan rezultat liječenja gonoreje je nestanak simptoma bolesti i odsutnost uzročnika prema rezultatima laboratorijskih pretraga (7-10 dana nakon završetka liječenja).

Potreba za različite vrste provokacije i brojni kontrolni pregledi nakon završetka liječenja gonoreje, provedeni suvremenim visoko učinkovitim antibakterijskim lijekovima. Preporuča se jedan kontrolni pregled bolesnika kako bi se utvrdila prikladnost ovog liječenja gonoreje. Propisuje se laboratorijsko praćenje ako klinički simptomi ostanu, postoje recidivi bolesti ili je moguća ponovna infekcija gonorejom.

Prevencija gonoreje

Prevencija gonoreje, kao i drugih spolno prenosivih bolesti, uključuje:

  • osobna prevencija (isključivanje slučajnog seksa, uporaba kondoma, pridržavanje pravila osobne higijene);
  • pravodobno prepoznavanje i liječenje bolesnika s gonorejom, osobito u rizičnim skupinama;
  • liječnički pregledi (za zaposlenike dječjih ustanova, medicinsko osoblje, prehrambene radnike);
  • obvezni pregled trudnica i vođenje trudnoće.

Da bi se spriječila gonoreja, novorođenčadi se odmah nakon rođenja u oči ukapa otopina natrijevog sulfacila.

Definicija. gonoreja - infekcija, uzrokovan gonokokom, koji se najčešće prenosi spolnim putem i obično zahvaća sluznicu genitourinarnih organa, a ponekad i sluznicu usne šupljine, ždrijela (prilikom orogenitalnog kontakta) i rektuma (prilikom homoseksualnog kontakta).

Etiologija i patogeneza. Uzročnik gonoreje Neisseria go-norrhoeae- Gram-negativni diplococcus, koji je aerob ili fakultativni anaerob. Izgleda kao dvoje

"zrna kave" presavijena konkavnim stranama jedna prema drugoj. Gonokok ima dimenzije od 1,25 µm duljine i 0,7 µm širine, troslojnu vanjsku stijenku, citoplazmatsku membranu, citoplazmu koja sadrži nuklearnu vakuolu i ribosome. Kod nekih sojeva (30-40%) mikroorganizmi su izvana okruženi polisaharidnom kapsulom koja ih štiti od fagocitoze leukocita. To objašnjava nepotpunost fagocitoze i fenomen endocitobioze, karakteristične za gonoreju. Osim toga, gonokoki su sposobni stvarati L-oblike, koji imaju izraženu multirezistentnost na antibiotike.

Put prijenosa infekcije najčešće je spolni, a pri jednom kontaktu s partnerom infektivnost je oko 30%. Do izvanspolne infekcije može doći kod djevojčica prilikom pranja genitalija spužvama kontaminiranim izlučevinama majki oboljelih od gonoreje, prilikom zajedničkog korištenja lonca, kreveta i sl. Gonokoki zahvaćaju sluznicu mokraćne cijevi, rodnice, rektuma, usne šupljine i konjunktive , koji se opaža, na primjer, kod fetusa koji prolazi kroz porođajni kanal bolesne majke ili kod bolesnika s gonorejom kao rezultat infekcije očiju kontaminiranim rukama. Lezije koje uzrokuju su akutne gnojne prirode, što dovodi do kronične upalne reakcije tkiva koja rezultira fibrozom.

Razdoblje inkubacije obično traje 3-5 dana, ali može trajati od jednog dana do 3 tjedna ili više. Tijekom gonoreje se ne stvara imunitet pa su moguće reinfekcije, uključujući i višestruke.

Klinička slika. Gonoreja se manifestira u svježim i kroničnim oblicima. Bolest nije starija od 2 mjeseca - to je svježa gonoreja, koja može biti akutna, subakutna i torpidna (troma, asimptomatska). Kod duljeg tijeka bolesti postavlja se dijagnoza kronične gonoreje.

Treba obratiti pozornost na velike poteškoće u otkrivanju gonokoka u bolesnika s kroničnom gonorejom. To je moguće tek nakon ponovljenih istraživanja, uz pomoć provokacija, a ponekad samo u usjevima.

Gonoreja kod muškaraca. Svježu gonoreju karakterizira prije svega upala mokraćne cijevi - svježi gonorealni uretritis. Akutni uretritis karakteriziraju rezna bol tijekom mokrenja, otok i hiperemija spužvi vanjskog otvora mokraćne cijevi te obilan gnojni iscjedak. Upalni proces ili ograničen na prednji dio uretre

(prednji uretritis), ili se proteže na njegov stražnji dio (totalni uretritis). Prednji uretritis karakterizira bol na početku mokrenja, a totalni uretritis bol na kraju. Bolesnici s totalnim uretritisom također pate od čestih nekontroliranih nagona za mokrenjem. Kod subakutnog uretritisa svi ovi simptomi su manje izraženi, a manifestacije torpidnog uretritisa ograničene su na oskudan mukopurulentni ili mukozni iscjedak (ponekad samo ujutro ili pri istiskivanju), ljepljenje spužve ujutro, osjećaj svrbeža ili škakljanja pri mokrenje. Ponekad kod torpidne gonoreje nema kliničkih simptoma.

Da bi se utvrdila lokalizacija upalnog procesa u uretri, koristi se uzorak urina od dvije čaše. Pacijent ispušta urin naizmjenično u dvije čaše. Kod akutnog prednjeg uretritisa gnoj se s urinom ispire u prvu čašu, pa će urin u drugoj čaši biti bistar. S totalnim akutnim uretritisom, urin će biti mutan u obje čaše. U bolesnika s torpidnim uretritisom, urin je samo malo mutan (opalescentan) ili proziran, ali s gnojnim nitima i ljuskicama koje se talože na dno: u prvoj čaši - s prednjim uretritisom, u oba - s ukupnim uretritisom.

Kronični gonorejni uretritis Njegova klinička slika podsjeća na svježu torpidu. Međutim, karakteriziraju ga sljedeće značajke:

1) razvoj u uretri infiltrata, granulacija, striktura, upale žlijezda, epitelne metaplazije i drugih lezija otkrivenih uretroskopijom, bouginageom, uretrografijom;

2) periodično pogoršanje upalnog procesa s pojavom simptoma akutnog ili subakutnog uretritisa;

3) pojava komplikacija kao što su upala prostate (prostatitis), epididimisa (epididimitis), sjemenih mjehurića (vesikulitis), mokraćnog mjehura (cistitis), bubrežne zdjelice i bubrega (pijelitis i pijelonefritis) itd.

Gonoreja kod žena. Kod većine žena, za razliku od muškaraca, gonoreja se javlja bez subjektivnih simptoma, ali zahvaća gotovo sve dijelove genitourinarnog sustava, kao i rektum. razlikovati gonoreja donjeg genitourinarnog sustava(uretritis, parauretritis, vulvitis, vestibulitis, bartholinitis, colpitis, cervicitis i endocervicitis) i uzlazna gonoreja- endometritis, salpingitis, ooforitis, pelvioperitonitis.

Akutni uretritis karakterizira gnojni iscjedak iz uretre; neki pacijenti se žale na bol (bol) tijekom mokrenja. Kod kroničnog uretritisa tek nakon masaže uretre moguće je otkriti oskudan serozno-gnojni iscjedak koji se može napipati u obliku guste vrpce. Jednako često kao i uretritis, u bolesnika s gonorejom javlja se i upala vrata maternice (cervicitis i endocervicitis).

Dijagnostika gonoreja se temelji na anamnezi, karakterističnoj kliničkoj slici, potvrđenoj obveznim laboratorijskim pretragama, za koje se koriste i iscjedak iz uretre, parauretralni kanali, cervikalni kanal, stijenke rodnice, velika žlijezda predvorja rodnice i sekret. sjemenih mjehurića, prostate, lakuna i žlijezda uretre. Ti laboratorijski testovi uključuju:

1) mikroskopsko otkrivanje gonokoka s tipičnim morfološkim i tinktorijalnim svojstvima (gram-negativni diplokoki, smješteni u parovima i intracelularno);

2) izolacija čiste kulture gonokoka (metoda kulture);

3) imunofluorescentne i imunohistokemijske metode za dokazivanje gonokoknog antigena ili njegove nukleinske kiseline.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s drugim upalnim bolestima genitourinarnog sustava, popraćeno oštećenjem njegovih sluznica.

Liječenje Gonoreja se provodi po nalogu? 415 Ministarstva zdravstva Ruske Federacije „O odobrenju protokola za liječenje bolesnika s „gonokoknom infekcijom“ (M., 2003.) i uključuje uporabu antibiotika, imunostimulirajućih i simptomatskih sredstava, fizioterapeutskih i kirurških metoda liječenja .Obvezna sredstva opća terapija su antibiotici. Trenutno su najučinkovitiji lijekovi cefalosporini, fluorokinoloni i aminociklon (spektinomicin). To je zbog činjenice da određeni sojevi gonokoka proizvode penicilinazu ili β-laktamazu, što osigurava otpornost potonjeg na penicilin i njegove derivate.

U liječenju akutne lokalizirane gonokokne infekcije koristi se jedan od predloženih lijekova:

ceftriakson- 250 mg jednom intramuskularno; ciprofloksacin- 500 mg jednom oralno;

ofloksacin- 400 mg jednom oralno;

spektinomicin- 2,0 g jednom intramuskularno;

benzilpenicilin natrijeve i kalijeve soli- početna doza od 600.000 jedinica intramuskularno, sljedeće doze od 400.000 jedinica svaka 3 sata, za tijek liječenja od 3.400.000 jedinica.

U liječenju gonokoknih infekcija sa sustavnim manifestacijama koriste se sljedeći antibiotski režimi:

ceftriakson- 1,0 intramuskularno ili intravenozno svaka 24 sata;

cefotaksim- 1,0 intravenozno svakih 8 sati; spektinomicin- 2,0 g intramuskularno svakih 12 sati; ciprofloksacin- 500 mg intravenozno svakih 12 sati.

Intravenozno ili intramuskularno liječenje jednim od ovih lijekova treba trajati najmanje 7 dana.

Moguće je primijeniti i drugi algoritam liječenja: započetu terapiju jednim od navedenih lijekova nastavlja se 24-48 sati, a po povlačenju kliničkih simptoma prelazi se na oralnu terapiju jednim od sljedećih antibiotika:

ciprofloksacin- 500 mg oralno svakih 12 sati; ofloksacin- 400 mg oralno svakih 12 sati.

Liječenje se provodi 14 dana, produljenje trajanja terapije mora biti strogo obrazloženo.

Odabir lijekova provodi se uzimajući u obzir anamnestičke podatke (alergijske reakcije, pojedinačnu netoleranciju na lijekove i proučavanje osjetljivosti gonokoka na antibiotike, dob pacijenta itd.).

Ako nakon 10-12 dana nakon završetka antibiotske terapije i isključivanja gonokoka, upalni fenomeni (iscjedak iz uretre, niti u urinu itd.) potraju, tada se ti fenomeni trebaju smatrati postgonorejnim. Bolesnika treba pregledati i započeti liječenje u skladu s etiološkom i topičkom dijagnozom.

U slučaju neuspjeha nakon antibiotske terapije kliničko poboljšanje je kratkotrajno i u pravilu dolazi do ranih recidiva bolesti. 35 dana (a ponekad i kasnije, unutar mjesec dana) nakon primjene antibiotika pojačava se iscjedak iz mokraćne cijevi i ponovno se otkrivaju gonokoki. Za kasne recidive

VV, koji su rjeđi, karakterizirani su usporenim, asimptomatskim kliničkim tijekom. Najčešće se recidivi javljaju kao posljedica neprepoznate popratne trihomonijaze, budući da, zarobljeni trichomonasom, gonokoki zbog endocitobioze mogu održati vitalnu aktivnost unutar njih, slabo reagirajući na antibiotike. U slučajevima istodobne trihomonijaze ili sumnje na nju, paralelno s antibioticima treba propisati pripravke 5-nitro-imidazola (metronidazol, tinidazol, ornidazol ("Tiberal")). "Tiberal" se koristi 0,5 g 2 puta dnevno tijekom 5 dana.

U slučaju akutnog nekompliciranog relapsa gonoreje potrebno je primijeniti antibiotik iz druge, dosad nekorištene skupine (tetraciklini, makrolidi, aminoglikozidi, rifamicini, cefalosporini i dr.). U bolesnika s usporenim, asimptomatskim relapsom, antibiotsku terapiju treba provesti tek nakon lokalnog liječenja.

Kao specifična imunoterapija koristi se gonokokno cjepivo, a nespecifična imunoterapija uključuje primjenu pirogenala, prodigiozana, levamisola, metiluracila, kalijevog orotata i pripravaka timusa. Osim toga, koriste se biogeni stimulansi (ekstrakt aloe, FIBS, staklasto tijelo).

Iz fizioterapeutski metode koriste reinfuziju vlastite krvi ozračene laserskim svjetlom, kao i sredstva koja se koriste za simptomatsko liječenje komplikacija (orhiepididimitis, prostatitis, adneksitis itd.) - dijatermija, induktotermija, fonoforeza, parafinska i ozokeritoterapija, terapija blatom.

Lokalni tretmani za gonoreju su: svakodnevno ispiranje mokraćne cijevi otopinama kalijevog permanganata (1:10 000), furacilina (1:5000) ili etakridin laktata (1:1000); ispiranje vagine otopinom kalijevog permanganata (1: 8000) ili infuzijom kamilice (1 žlica na 2 čaše vode); ukapavanje uretre s 0,25% otopinom srebrnog nitrata ili 1-2% otopinom protargola; bougienage uretre metalnim i elastičnim bougiesima.

S usporenim protokom (torpidnim) i kronični oblici Liječenje gonoreje treba biti sveobuhvatno. U liječenju takvih bolesnika, primjeni antibiotika treba prethoditi imunoterapija i lokalno liječenje. Sumnjivi izvori infekcije i oni koji su imali spolni kontakt s bolesnicima s gono-

rhea, osobe u kojih nisu otkriveni gonokoki moraju se liječiti prema režimima kronične gonoreje.

Kriteriji za eleganciju. Utvrđivanje kliničko-mikrobioloških kriterija za izlječenje gonoreje utvrđuje se kliničkim, bakterioskopskim i bakteriološkim pretragama i provodi se 2-14 dana nakon završetka liječenja (naknadna istraživanja se provode prema indikacijama). Ako je izvor infekcije identificiran i rezultati testa na gonoreju su negativni, pacijenti ne podliježu daljnjem promatranju. Ako je izvor infekcije nepoznat, preporučuje se ponoviti serološki pregled za sifilis nakon 3 mjeseca, za HIV, hepatitis B i C - nakon 3 i 6 mjeseci. Metoda bakteriološkog istraživanja treba se koristiti ne samo za primarnu dijagnozu gonoreje, već i za praćenje izlječenja. Bakteriološki pregled je potreban u sljedećim slučajevima:

1) kada se u razmazima otkriju gram-negativni diplokoki sumnjivi na gonokoke;

2) u prisutnosti sumnjive povijesti i kliničke slike bolesti na pozadini negativnih rezultata bakterioskopskog pregleda za gonoreju;

3) dijagnosticirati i utvrditi njegovo izlječenje kod pacijenata koji, unatoč odsutnosti gonokoka, ostaju upalni.

Prednja uretroskopija omogućuje nam da utvrdimo samo prirodu upalnih promjena nakon nestanka gonokoka u akutnim kliničkim manifestacijama gonoreje, što je važno za propisivanje odgovarajućeg lokalnog liječenja. Međutim, uretroskopijom nije moguće utvrditi gonorejnu etiologiju ovih promjena.

Kriteriji za izlječenje akutne komplicirane i kronične gonoreje su:

1) trajno odsustvo gonokoka (tijekom bakterioskopskog pregleda i kulture) u iscjetku iz uretre, strugotinama i nitima urina;

2) bez promjena tijekom palpacije prostate i sjemenih mjehurića, normalan sadržaj (5-10 po vidnom polju) leukocita u njihovom sekretu sa značajnim sadržajem lipoidnih zrnaca;

3) potpuna odsutnost ili prisutnost blago izraženih upalnih promjena u uretri tijekom uretroskopskog pregleda.

Bolesnika treba obavijestiti o potrebi korištenja kondoma tijekom spolnog odnosa do potpunog oporavka. Obaveznom pregledu i liječenju podliježu svi spolni partneri oboljelih sa simptomima ako su imali spolni kontakt s oboljelima u zadnjih 14 dana ili se pregledava i liječi zadnji spolni partner ako je postojao raniji kontakt. Ako bolesnik s gonorejom nema simptoma, pregledu i liječenju podliježu svi spolni partneri u zadnjih 60 dana. Na prvom pregledu potrebno je uvjeriti pacijenta da napravi testove na druge spolno prenosive infekcije (sifilis, klamidija, trihomonijaza, kao i HIV, virusni hepatitis B i C). Kako bi se spriječila popratna klamidijska infekcija ako je klamidiju nemoguće dijagnosticirati, preporučljivo je sve režime liječenja gonokokne infekcije popratiti propisivanjem antiklamidijskih lijekova.

Povezane publikacije