Liječenje otomikoze. Tehnika hiposenzibilizirajuće terapije. Hiposenzibilizirajući lijekovi Mehanizam djelovanja hiposenzibilizirajućih lijekova
Razne alergijske reakcije u naše doba nisu nimalo rijetka pojava. Štoviše, javljaju se s istom učestalošću i kod odraslih i kod djece.
Lijekovi za desenzibilizaciju (antialergijski i antihistaminici) su lijekovi koji se široko koriste u liječenju alergijskih manifestacija. Mehanizam djelovanja takvih lijekova određen je blokiranjem H1-histaminskih receptora. To znači da lijek potiskuje učinke histamina, koji je posrednička tvar koja pridonosi pojavi većine alergijskih manifestacija. Ovaj članak će pružiti detaljan popis lijekova za desenzibilizaciju.
Histamin je prvi put identificiran kod životinja početkom 20. stoljeća, a do sredine tridesetih godina 20. stoljeća znanstvenici su izmislili prve lijekove koji inhibiraju djelovanje takve tvari. Ponovljene studije potvrđuju činjenicu da histamini djeluju na histaminske receptore u koži, dišnom sustavu i očima, što je odgovorno za pojavu tipičnih alergijskih simptoma. Upravo tu reakciju antihistaminici mogu suzbiti.
Lijekovi za desenzibilizaciju klasificiraju se prema mehanizmu njihovog djelovanja na različite vrste alergija:
- Lijekovi koji odmah utječu na alergije.
- Lijekovi koji sporo djeluju na alergije.
Hitni antialergijski lijekovi
- Lijekovi koji inhibiraju otpuštanje alergijskih medijatora iz bazofilnih i glatkih mišićnih stanica. U tom se slučaju usporava citotoksična kaskada karakteristična za alergijsku reakciju. To uključuje glukokortikoide i β1-adrenomimetike, kao i one koji imaju antispazmodični miotropni učinak.
- Lijekovi koji stabiliziraju stanične membrane.
- Lijekovi koji blokiraju H1-histaminske stanične receptore.
- Lijekovi za desenzibilizaciju.
- Lijekovi koji su inhibitori komplementarnog sustava.
Koji drugi lijekovi za desenzibilizaciju postoje?
Antialergijski lijekovi s odgođenim oslobađanjem
Također klasificirani u kategorije:
- Citostatici.
- Glukokortikoidi.
- NSAIL.
Patogeneza alergijske reakcije
U patogenetskom nastanku alergijske reakcije odlučujuću ulogu ima histamin koji se sintetizira iz histidina i taloži u bazofilima (tzv. mastocitima) prisutnima u vezivnom tkivu tijela (ne isključujući krv), kao i u eozinofilima, trombocitima, biotekućinama i limfocitima. U stanicama je histamin prisutan u neaktivnoj fazi i povezan je s polisaharidima i proteinima. Do njegovog oslobađanja dolazi kao posljedica mehaničkog oštećenja stanice, imunološke reakcije ili izlaganja lijekovima ili kemikalijama. Njegova inaktivacija moguća je putem histaminaze iz tkiva sluznice. Histamin aktivira H1 receptore, a kao rezultat toga dolazi do ekscitacije membranskih fosfolipida. Zbog kemijskih reakcija nastaju uvjeti koji omogućuju ulazak kalcija u stanicu. On je taj koji utječe na reakcije kontrakcije glatkih mišića. Sredstva za desenzibilizaciju usmjerena su na suzbijanje učinaka histamina.
Ova tvar, djelujući na H2-histaminske receptore, aktivira adenilat ciklazu i također povećava proizvodnju cAMP u stanicama. Kao rezultat toga, povećava se želučana sekrecija. U skladu s tim, neki od desenzibilizirajućih sredstava mogu se koristiti za smanjenje izlučivanja HCl.
Histamin uzrokuje širenje kapilara, povećava propusnost vaskularnih stijenki, izaziva edem i smanjuje volumen plazme. U kombinaciji, takvi poremećaji dovode do zgušnjavanja krvi i pada krvnog tlaka, glatki mišićni sloj bronha se kontrahira, oslobađanje adrenalina se povećava, a broj otkucaja srca se povećava.
Kao rezultat ovog učinka na H1 receptore endotela zidova kapilara, oslobađa se prostaciklin, koji doprinosi procesu širenja lumena venula i malih krvnih žila. U njima se taloži krv, a volumen cirkulirajuće tekućine se smanjuje. Kao rezultat toga, plazma, proteini i krvne stanice oslobađaju se kroz proširene međuendotelne zidne prostore.
Od sredine dvadesetog stoljeća do danas, lijekovi za desenzibilizaciju neprestano su se mijenjali. Znanstvenici su uspjeli sintetizirati nove lijekove koji imaju manje nuspojava i učinkovitiji su. Trenutačno stručnjaci razlikuju tri glavne skupine antialergijskih lijekova: od prve do treće generacije.
Prva generacija lijekova za desenzibilizaciju
Lijekovi prve generacije imaju svojstvo lakog prolaska kroz krvno-moždanu barijeru i povezivanja s gestaminskim receptorima koji se nalaze u moždanoj kori. Kao rezultat toga, sredstva za desenzibilizaciju imaju sedativni učinak, koji se očituje u obliku lagane pospanosti ili čvrstog sna. Između ostalog, utječe na moždane reakcije poput psihomotornih. Zbog toga je uporaba takvih lijekova ograničena za određene skupine pacijenata.
Još jedna negativna točka je prisutnost kompetitivnog učinka s acetilkolinom, koji se javlja kao rezultat činjenice da takvi lijekovi mogu komunicirati s muskarinskim živčanim završecima, zapravo, poput acetilkolina. Dakle, uz sedativni učinak, lijekovi uzrokuju suha usta, tahikardiju i zatvor.
Desenzibilizirane lijekove prve generacije treba s oprezom propisivati pacijentima koji boluju od glaukoma, čira, bolesti srca, u kombinaciji s antidijabeticima i psihotropnim lijekovima. Ne preporučuje se uzimanje ovih lijekova dulje od deset dana jer mogu izazvati ovisnost.
Ova skupina uključuje "difenhidramin", "diazolin", "suprastin", "tavegil".
Druga generacija
Ovi lijekovi za desenzibilizirajuću terapiju povezani su s histaminskim receptorima, imaju svojstvo selektivnosti, ali nemaju učinak na receptore muskarinskog tipa. Osim toga, karakterizira ih nizak stupanj prodiranja kroz BBB, ne karakteriziraju ovisnost i pojava sedacije.
Terapeutski učinak nakon završetka tijeka liječenja desenzibilizirajućim lijekovima druge generacije može trajati još sedam dana.
Neki od njih djeluju i protuupalno te kardiotonično. Zbog posljednjeg nedostatka, tijekom liječenja takvim lijekovima potrebno je pratiti aktivnost kardiovaskularnog sustava. To uključuje Claridol, Clarisens, Clarotadine, Claritin.
Treća generacija
Najnoviju generaciju desenzibilizirajućih tvari karakterizira visoka selektivnost za histaminske receptore. Nemaju sedativni učinak i ne utječu na rad krvnih žila i srca.
Primjena takvih lijekova opravdana je tijekom dugotrajnog liječenja alergijskih reakcija, na primjer, u liječenju rinitisa uzrokovanog alergenima, urtikarije, rinokonjunktivitisa i dermatitisa. Treća generacija proizvoda uključuje Gismanal, Trexil, Zirtek, Telfast.
Lijekovi za desenzibilizaciju djece
Nažalost, alergijske reakcije moguće su ne samo kod odraslih, već i kod beba doslovno od prvih dana života. Antialergijski lijekovi za djecu, koji pripadaju skupini H1-blokatora ili, kako ih još nazivaju, desenzibilizirajući lijekovi, lijekovi su koji se koriste za liječenje različitih alergijskih manifestacija u ovoj skupini pacijenata. Kao i lijekovi za odrasle, podijeljeni su u tri generacije.
Prva generacija proizvoda za djecu
Ova generacija lijekova uključuje:
- "Fenistil" - preporučuje se djeci starijoj od mjesec dana. Propisuje se u obliku kapi.
- "Suprastin" - za djecu stariju od godinu dana. Ako je dijete mlađe od godinu dana, lijek se propisuje injekcijom i samo pod strogim nadzorom pedijatra.
- Difenhidramin se može koristiti za djecu stariju od sedam mjeseci.
- "Fenkarol" - za djecu stariju od tri godine.
- "Clemastine" se može koristiti za liječenje djece koja su navršila šest godina.
- "Diazolin" - samo stariji od dvije godine.
- "Tavegil" - za djecu stariju od šest godina.
Desenzibilizirajuće liječenje smije propisati samo pedijatar.
Druga generacija dječjih proizvoda
Najčešći lijekovi ove generacije uključuju:
- "Claritin" se propisuje djeci starijoj od dvije godine.
- "Zyrtec" se propisuje u obliku kapi za djecu stariju od šest mjeseci, au tabletama za one starije od šest godina.
- "Erius" propisuje liječnik u obliku sirupa za djecu stariju od godinu dana iu tabletama za one starije od dvanaest godina.
Treća generacija
Lijekovi ove generacije uključuju:
- "Terfenadin" - može se propisati djeci koja su navršila tri godine (u obliku suspenzije) i šest godina (u tabletama).
- "Astemizol" - za djecu stariju od dvije godine.
4438 0
Nespecifična hiposenzibilizacija- smanjenje osjetljivosti tijela na alergen bilo kojim čimbenikom osim upotrebe specifičnog alergena.
Pacijentima se mogu propisati lijekovi koji štite od alergija (alergoprotektori), posebno aerosoli intal, ketotifen, nalkrom, lomuzol.
Alergoprotektori koristiti u određeno doba dana kako bi se spriječio razvoj alergijske reakcije.
Na primjer, ako ste osjetljivi na kućnu prašinu i imate alergijske reakcije noću, preporuča se uzimati Ditek prije spavanja za vrijeme prisutnosti peludi u zraku, Intal je potreban svakih 4-6 sati tijekom dana.
Lijekovi u ovoj skupini:
- kromolin natrij (inthal, natrijev kromoglikat) stabilizira membranu mastocita, zbog čega se biološki aktivne tvari u manjim količinama oslobađaju u okolna tkiva. Koristi se ovisno o potrebi 4-6-8 puta dnevno u obliku aerosola suhih mikrokristala (20 mg u jednoj kapsuli) za bronhijalnu astmu. Terapeutski učinak javlja se unutar 1-3 tjedna;
- lomuzol u obliku 2% otopine u aerosolima koristi se za rinitis;
- optikrom, 2% otopina, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno za konjunktivitis;
- ditek (1 mg intal i 0,05 mg fenoterol) - dozirani aerosol;
- nalcrom, 100 mg u jednoj kapsuli, 2 kapsule 3-4 puta dnevno 20 minuta prije jela kod alergija na hranu;
- ketotifen (zaditen, astafen) inhibira djelovanje tvari MPC-A, limfokina, djelotvoran je kod alergija na hranu, bronhijalne astme, djeluje intalno, a može izazvati i sedativni učinak. Kontraindicirana tijekom trudnoće i ne kombinira se s oralnim antidijabeticima. Koristite 1 mg u kapsulama ili tabletama, 2 puta dnevno za dugi tijek - do 3-6 tjedana;
- nedovoljno hranjeni - natrij (Tyled) u aerosolima (jedan udah - 2 mg), dva udisaja 2-4 puta dnevno, tečaj - do 1-3 mjeseca. Uz intalna svojstva, djeluje i protuupalno: smanjuje proliferaciju stanica u tkivima i sluznici bronhalnog stabla. Propisuje se kada je terapeutski učinak intala nestabilan u kombinaciji s kratkodjelujućim β2-agonistima ili dugodjelujućim aminofilinom.
Histaglobulin (izotonična otopina natrijevog klorida koja sadrži 0,0001 mg histamin klorida i 6 mg gama globulina iz ljudske krvi u 1 ml) primjenjuje se supkutano, u početku svaki drugi dan 0,2-0,4-0,6-0,8-1 ml, zatim nakon 4 dana - 2 ml, 5-6 injekcija, češće tijekom razdoblja alergijskih reakcija predviđenih dan prije.
Antihistaminici prve generacije imaju antikolinergičko, sedativno, hipnotičko djelovanje, smanjuju mišićni tonus i pojačavaju učinak alkohola. To su derivati etanolamina (difenhidramin, alergan), etilendiamina (suprastin i dr.), kinuklidila (fenkarol), fenotiazina (diprazin i dr.), hidrofumarata (tavegil, dimebon i dr.).
Antihistaminici druge generacije ne uzrokuju nuspojave. To su lijekovi (astemizol, klaritin, loratadin) za dugotrajnu primjenu koji ne izazivaju ovisnost. Njihova je namjena poželjna za osobe koje obavljaju poslove servisiranja strojeva i mehanizama koji zahtijevaju povećanu pažnju. Antihistaminici se koriste u vrijeme pogoršanja bolesti, češće s oštećenjem kože, sluznice gornjeg dišnog trakta i s Quinckeovim edemom.
Protuupalna terapija
Posljednjih godina prošireno je razumijevanje induktora upale alergijskog podrijetla.U početnoj fazi, uočena veza IgE s Fc receptorima visokog afiniteta na membrani mastocita, bazofilima i žljezdanim tvorbama ubrzava pokretanje osebujnog upalnog procesa.
Njegova implementacija se provodi kroz interakciju IgE s antigenom preko Fab receptora i ekspresiju u vezi s tim od strane makrofaga, mastocita složene kaskade proupalnih (IL-1, IL-6, IL-8, IL-12, tumor nekrotični faktor a, interferoni y) i protuupalni (IL-4, IL-10, IL-13 itd.) citokini. Neki od njih imaju pretežno lokalni (IL-4, IL-5) ili sistemski (IL-1, IL-6, IL-8, IL-12) učinak (I.S. Freidlin, A.A. Totolyan, 1998; V.I. Nemtsov, G.B. Fedoseev , 1998, itd.).
Proupalni citokini usmjeravaju ne samo fagocitne stanice, eozinofile, već i T-limfocite na mjesto upale, koji zauzvrat oslobađaju uzastopne kaskade i proupalnih i protuupalnih citokina.
Uz to, metaboliti arahidonske kiseline sudjeluju u razvoju upale u šok organu, posebice razni leukotrieni (LTS4, LTD4, LTE4), koji pospješuju proliferativne upalne, stanične reakcije (posredovane eozinofilima), hiperreaktivnost bronha, potičući izlučivanje sluzi. , oticanje bronhijalne sluznice.
Leukotrieni se formiraju na različite načine: njihovo stvaranje od strane mastocita, eozinofila; stimulacija njihove sinteze visokooksidativnim radikalima, faktor aktivacije trombocita; aktivacija na pozadini cikloksigenaze lipoksigenaze puta sinteze prostaglandina, osobito s netolerancijom na pripravke salicilne kiseline. Bronhokonstrikcija pod utjecajem leukotriena značajno se povećava u prisutnosti različitih metabolita na pozadini P1T2a, povećane proizvodnje cGMP s povećanjem oslobađanja Ca2+ iz sarkoplazmatskog retikuluma (V.O. Samoilov, A.I. Kolchev, 1998; E.V. Evsyukova, 1998, itd.).
Neravnoteža proupalnih i protuupalnih imunocitokina u prisutnosti induktora upale - alergena, te okidački učinak makroekoloških čimbenika uvjetuje više ili manje povoljan tijek bolesti.
Suvremenim tehnologijama, uz pomoć protuupalnih lijekova, moguće je preokrenuti tijek bolesti i usmjeriti je prema uravnoteženoj homeostazi.
Trenutno se predlaže veliki popis mjera za osiguranje učinkovite protuupalne terapije za alergijske bolesti (A.V. Emelyanov, 1998):
- uklanjanje alergena;
- specifična imunoterapija;
- tretman pomoću:
— antileukotrienski lijekovi (zileuton, zafirlukast, itd.);
- antihistaminici (astemizol, akrivastin, loratadin, ebastin, itd.);
— antibakterijski lijekovi;
- metilksantin (teopeka, teotard, itd.);
- glukokortikoidni lijekovi.
Navedena sredstva prikazana su u ovom priručniku. Neki od njih zaslužuju poseban prikaz.
Metilksantini (derivati teofilina) koriste se kao bronhodilatatori i sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju u karotidnim arterijama, plućnoj cirkulaciji i mokraćnom sustavu.
Vjeruje se da je glavni mehanizam djelovanja aminofilina blokada PDE s naknadnim povećanjem cAMP i osjetljivosti β2-adrenergičkih receptora na kateholamine.
Uz to, smatra se da metilksantini dugotrajnom primjenom imaju protuupalni učinak kao rezultat: 1) blokade A1 i stimulacije A2 iz P1 klase purinskih receptora, što također dovodi do povećanja u cAMP; 2) inhibicija stvaranja aktivnog kisika; 3) supresija leukotriena B4 i interleukina 2 (Nielson i sur., 1988; Scordamagia, 1988).
Aminofilinski pripravci druge generacije s dvostrukim režimom doziranja uključuju Teopek (tablete od 100, 200, 300 mg), Teobiolong (tablete od 300 mg), Theodur (tablete od 100, 200, 300 mg), Ventax (kapsule od 100, 200 mg). , 300 mg); Ovisno o tome, dozirajte lijek.
Terapijska koncentracija aminofilina u plazmi pacijenta treba biti 10-20 mcg/ml; koncentracija u plazmi je 20-30 mcg/ml, javljaju se nuspojave od strane kardiovaskularnog sustava (tahikardija, aritmija, ventrikularna fibrilacija).
Kao što je poznato, u razvoju upalnih reakcija u plućima i bronhima tijekom alergija, središnji i univerzalni posrednik je oslobađanje prostaglandina i leukotriena.
U tom smislu obećava primjena antileukotrienskih lijekova u liječenju BA. Među njima su: 1) izravni selektivni inhibitori 5-lipoksigenaze (zileuton, itd.); 2) inhibitori aktivacijskog proteina membranski vezanog proteina s arahidonskom kiselinom (MK-0591, MK-886 i dr.); 3) antagonisti sulfidnih peptidnih (C4, D4, E4) leukotrienskih receptora (zafirlukast, montelukast, verlukast, itd.); 4) antagonisti leukotrien B4 receptora (I-75, -302, itd.).
Kao što je primijetio A.V. Emelyanov (1998), među njima su najviše ispitivani zileuton (selektivni i reverzibilni inhibitor 5-lipoksigenaze) i zafirlukast (montelukast, pranlukast). Zileuton se nudi u tabletama od 300 i 600 mg, lijek s kratkim poluživotom, pa se propisuje do 4 puta dnevno. Zafirlukast (Akolat) - tablete od 20 i 40 mg, dnevna doza (40-160 mg) propisuje se u dvije doze, montelukast (Singulair) - tablete od 5 i 10 mg, uzimaju se jednom dnevno, noću.
Kliničke studije su pokazale da akolat sprječava razvoj ranih i kasnih alergijskih reakcija, razvoj bronhospazma uzrokovanog JITD4, čimbenikom aktivacije trombocita, a izazvanog hladnim zrakom, tjelesnom aktivnošću i aspirinom. Klinička ispitivanja antagonista leukotrienskih receptora su ohrabrujuća; oni su zauzeli svoje mjesto u liječenju bronhijalne astme ne kao monoterapija, već u kompleksnoj terapiji (V.L. Kovaleva i sur., 1998), jer značajno smanjuju potrebu bolesnika za β2-agonistima, glukokortikoidi i, prema staničnom sastavu bronhiolarno-alveolarnog ispiranja, smanjuju intenzitet staničnih proliferativnih reakcija (Holgate i sur., 1996.; Pauwels i sur., 1995.).
Od navedenih protuupalnih lijekova kortikosteroidi imaju veću primjenu u liječenju alergijskih bolesti.
Ryazan State Medical University
nazvan po akademiku I.P. Pavlova
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Rusije
Zavod za dermatovenerologiju
Voditelj odjela: kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor. Ermoshina N.P. Nastavnik: dr. sc., izv. prof. Zhiltsova E.E.
Esej
Na temu:
Hiposenzibilizirajuće metode i sredstva u liječenju kožnih bolesti
Radovi završeni:
Student 4. godine
Medicinski fakultet
Egorova O.E.
Provjerio sam rad:
Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Zhiltsova E.E.
Ryazan 2012
U patogenezi niza dermatoza vodeću ulogu imaju alergije, pa se u njihovom liječenju važno mjesto daje eliminaciji alergena i hiposenzibilizirajućoj terapiji.
U svakom slučaju alergijske bolesti liječnik mora pokušati pronaći alergen koji je izazvao bolest kod pojedinog bolesnika, te po mogućnosti ukloniti ili barem oslabiti njegovo djelovanje.
Glavna poteškoća je u tome što je s razvojem polivalentne senzibilizacije, koja je tipična za mnoge alergijske dermatoze, nerealno točno identificirati sve alergene. Ako se identificira alergen, potrebno je provesti specifičnu desenzibilizaciju: sustavno, prema određenoj shemi, vrlo male količine alergena unose se u kožu pacijenta.
Mora se naglasiti da kod bolesnika s alergijskim dermatozama specifična hiposenzibilizacija može uzrokovati pogoršanje kožnog procesa, osobito ako je bolesnik upoznat s velikim brojem alergena.
Specifična hiposenzibilizacija je najraširenija u stečenoj rekurentnoj piodermiji. U tu svrhu koriste stafilokokni toksoid, antifagin, filtrat i bakteriofag, streptokokna i stafilokokna cjepiva. Specifična imunoterapija za piodermu provodi se uglavnom kako bi se spriječila pojava novih osipa. Pri izlaganju streptokokom i stafilokoku ne samo da se mogu pojaviti razne kožne bolesti i povećana osjetljivost na piokoke, već se može povećati stvaranje tkivnih antigena i razviti autoalergija na komponente kože.
Za navedene dermatoze koriste se autovakcine, polivakcine, stafilokokni filtrati, toksoidi i drugi bakterijski pripravci u svrhu specifičnog imunobiološkog djelovanja na organizam bolesnika. No, brojni proizvođači primijetili su negativne značajke uvođenja cjepiva za specifičnu stimulirajuću i hiposenzibilizirajuću terapiju. Tako neki znanstvenici ukazuju na duljinu i napornost proizvodnje autovakcina, napominju da autovakcine i heterovakcine sadrže balastne proteine koji mogu izazvati senzibilizaciju organizma.
Topivi bakterijski alergeni proizvedeni u ruskoj industriji nemaju gore navedene nedostatke. Proizvođači koji su koristili ove alergene za hiposenzibilizirajuće liječenje pacijenata bilježe odsutnost lokalnih i općih reakcija, kao i izvrsne rezultate liječenja.
G. G. Nurejev razvio je metodu specifične hiposenzibilizirajuće terapije topivim bakterijskim alergenima hemolitičkog streptokoka i stafilokoka za stečene rekurentne dermatoze, u čijoj etiologiji glavnu ulogu imaju streptokoki i stafilokoki, au patogenezi - preosjetljivost na njih. Prema ovoj tehnici, alergeni su injicirani samo intradermalno u dozama od 0,2 ml, počevši od velikih razrjeđenja i postupno povećavajući koncentraciju i, u konačnici, nerazrijeđeni antigen. Tijek liječenja sastojao se od 20 injekcija alergena, s tim da je glavni dio tečaja uključivao 10 injekcija, koje su se davale svaka 3 dana, ostatak - terapija održavanja - 10 injekcija, od kojih je 6 davano jednom mjesečno, a 4 - jednom svakih 3 mjeseca .
Još češće, za kožne bolesti, tzv nespecifična hiposenzibilizacija. Arsenal sredstava i metoda koji se koriste u tu svrhu vrlo je velik: antihistaminici, natrijev tiosulfat, pripravci kalcija, niz vitamina, kortikosteroidi, autohemoterapija, laktoterapija itd.
Glavna uloga histamina i histaminu sličnih tvari u mehanizmu razvoja alergijskih reakcija objašnjava široku primjenu antihistaminika u liječenju alergijskih dermatoza, osobito onih praćenih svrbežom. Trenutno se koriste brojni antihistaminici koji se međusobno razlikuju po načinu djelovanja na alergijski proces. Posjedujući antihistaminsko djelovanje, ovi lijekovi smanjuju eritem, oticanje i svrbež.
Češće se u dermatološkoj praksi koristi difenhidramin, koji se propisuje oralno 0,03-0,05 g 2-3 puta dnevno ili intramuskularno u obliku 1% otopine od 1 ml 1-2 puta dnevno, diazolin - 0,05-0,1 g. 3 puta dnevno nakon jela; suprastin - 25 mg 2-3 puta dnevno uz obroke ili intramuskularno 1-2 ml 2% otopine; tavegil - 1 mg 2 puta dnevno; diaprazin oralno 25 mg 2-3 puta dnevno ili intramuskularno 1-2 ml 2,5% otopine; fenkarol oralno 25-50 mg 3-4 puta dnevno; ketotifen 1-2 mg oralno tijekom dana i navečer uz obroke; ciproheptadin 4 mg 3-4 puta dnevno itd.
Mora se naglasiti da ovi lijekovi blokiraju H1 receptore, smanjuju odgovor organizma na histamin, djeluju sedativno i antikolinergički, smanjuju propusnost kapilara itd. Za razliku od difenhidramina i diprazina fenkarol, poput diazolina, nema izražen sedativni i hipnotički učinak i prati ga smanjenje sadržaja histamina u tkivima.
Diprazin za razliku od difenhidramina, ima izraženo adrenergičko i umjereno antikolinergičko djelovanje. Tavegil Za razliku od drugih lijekova, djeluje dulje vrijeme. Djelovanje ketotifena, kao i kromolin natrija, temelji se na njegovoj sposobnosti da inhibira otpuštanje histamina i drugih posredničkih tvari iz mastocita. Ciproheptadin Ne samo da ima antihistaminsko i antikolinergičko djelovanje, već ima i izražen antiserotoninski učinak, zbog čega se svrstava u antiserotoninski produkt. Navedena svojstva lijekova treba uzeti u obzir pri propisivanju bolesnicima.
Antihistaminici su posebno učinkoviti u bolesnika s urtikarijom, akutnim i pogoršanim ekcemom, atonskim dermatitisom i kožnim bolestima koje svrbe. Odnosi se na ciproheptadin, koji osim antihistaminskog ima i antiserotoninski učinak. Antihistaminici su također učinkoviti kod bolesnika s alergijskim vaskulitisom i toksidermijom.
I. V. Ushakov, A. A. Antonev et al. i drugi su dobili izvrsne terapeutske rezultate uvođenjem novog ruskog antihistaminika bicarfen kod pacijenata sa svrbežnim alergijskim dermatozama. Bicarfen, koji je derivat kinukladina, osim antihistaminika, ima i antiserotoninski učinak i produkt je djelovanja. Posebno je djelotvoran kod bolesnika s urtikarijom, Quinckeovim edemom, svrbežom kože, atopijskim dermatitisom, ekcemom, kožnim vaskulitisom itd.
Što se tiče primjene cimetidina, koji blokira H1 receptore, u dermatološkoj praksi podaci su kontradiktorni. Antihistaminici povremeno uzrokuju blage nuspojave; stanje omamljenosti, vrtoglavica, mučnina, itd. Ako se predoziraju, mogu se pojaviti konvulzije, psihološki poremećaji, groznica, retencija urina, hemolitička anemija, granulocitopenija, agranulocitoza, također mogu se razviti kardiospazam, gastroenteritis itd. Postoje izolirana opažanja paradoksalnog učinak antihistaminika. Ne smiju se propisivati dugo vremena bez pauze, jer može doći do ovisnosti. U slučajevima kada indikacije za uzimanje ovih lijekova potraju, nakon 10-14 dana od izlječenja potrebno je napraviti pauzu od 5-7 dana ili naizmjenično koristiti različite antihistaminike.
Nemoguće je provoditi izvanbolničko liječenje pacijenata čije je zanimanje povezano s velikom preciznošću u radu koji obavljaju, na primjer, piloti, strojari, vozači automobila, vatrogasci itd. Ako je potrebno, tim osobama treba propisati fenkarol ili diazolin, koji ne proizvodi izražen sedativni i hipnotički učinak.
Jedan od lijekova koji ima hiposenzibilizirajuće djelovanje je dimeksid. Ovaj proizvod, primijenjen intravenozno, vrlo je učinkovit kod pacijenata s pravim i mikrobnim ekcemom.
Kako bi prirodno proizvela antihistaminska protutijela u tijelu pacijenta i povećala sposobnost seruma da inaktivira slobodni histamin, koriste histaglobulin, koji je izotonična otopina natrijevog klorida, čiji 1 ml sadrži 0,1 mcg histamin hidroklorida i 6 mg krvnog globulina. Histaglobulin se primjenjuje supkutano ili intradermalno. U prvom slučaju, prvo se primjenjuje 0,5 ml, zatim 1 - 1,5 i 2 ml. Doza od 2 ml se ponavlja još 5-7 puta. Za intradermalnu primjenu liječenje započinje s 0,2 ml pripravka, povećavajući pojedinačnu dozu svakom sljedećom primjenom za 0,1 ml, dok se na jedno mjesto može primijeniti manje od 0,3 ml. Injekcije histaglobulina daju se u razmacima od 3-4 dana. Ako je potrebno, takvi se tečajevi liječenja ponavljaju nakon 1-2 mjeseca. Histaglobulin je učinkovit u liječenju urtikarije, stečenog ekcema, atopijskog dermatitisa i lichen planusa.
Najčešće korišteni dodatak kalcija je kalcijev klorid, koji se primjenjuje intravenozno ili uzima oralno. Za intravensku primjenu koristiti 10% otopinu kalcijevog klorida - od 2 do 10 ml po infuziji jednom dnevno ili svaki drugi dan, ukupno 8-12 infuzija ovisno o podnošljivosti lijeka i tijeku bolesti treba provoditi polako. 10% otopina kalcijevog klorida propisuje se oralno, 2-3 žlice dnevno tijekom 2-4 tjedna, kalcijev glukonat se uzima oralno prije jela, 1-3 g 2-3 puta dnevno, 5-10 ml se daje intramuskularno ili intravenski 10% otopina jednom dnevno, tijekom 10-15 injekcija, laktatekalcin propisano oralno 0,5-1 g 2-3 puta dnevno.
Također se koristi u dermatologiji soli kalcija, što znači njihovo desenzibilizirajuće, protuupalno i sedativno djelovanje. Pripravci kalcija indicirani su za mnoge kožne bolesti, prvo s plačljivim oblicima ekcema, dermatitisa, osobito onih s tendencijom eksudata, urtikarije, Quinckeovog edema, hemoragijskih dermatoza itd. Treba se suzdržati od propisivanja pripravaka kalcija pacijentima starijim od 50 godina. , također s tendencijom zatvora.
Natrijev tiosulfat koristi se intravenozno ili oralno. Primjenjuje se 5-10 ml 30% otopine intravenski jednom dnevno ili svaki drugi dan, ukupno 10-15 infuzija. Proizvod se propisuje oralno u dozi od 0,5 g 3-4 puta dnevno tijekom 2-4 tjedna. Primjena natrijevog tiosulfata indicirana je za iste bolesti kao i kalcijev klorid.
Autohemoterapija– injekcija vlastite krvi bolesnika intramuskularno ili supkutano u dozi od 2-10 ml nakon 1-3 dana, ovisno o toleranciji, kao i prirodi i tijeku bolesti. Prilikom provođenja autohemoterapije liječnik mora pratiti žarišnu i opću reakciju pacijentovog tijela. Obično nema nuspojava.
Autohemoterapija je indicirana za niz kožnih bolesti: akutni i stečeni dermatitis, mnogi oblici ekcema, Dühringov dermatitis herpetiformis itd.
Autohemoterapija se ne smije propisivati bolesnicima s aktivnom tuberkulozom unutarnjih organa, bolesnicima s kardiovaskularnim bolestima i starijim osobama.
U dojenčadi i male djece s ekcemom, heterohemoterapija- injekcija majčine krvi u količini od 0,5 do 2-3 ml nakon 2-3 dana, ukupno 5-8 puta ovisno o prirodi i tijeku bolesti.
Neki drugi agensi također imaju učinak desenzibilizacije, na primjer magnezijev sulfat, intramuskularno, salicilati, trankvilizatori, N-kolinergički i adrenergički blokatori itd.
Primjenom jedne ili druge metode hiposenzibilizacije, jednog ili drugog proizvoda, liječnik mora uzeti u obzir prirodu dermatoze, tijek bolesti i težinu njezinih kliničkih simptoma, prethodne rezultate, kao i dob i spol bolesnika. pacijent. Značajke mehanizma djelovanja korištenog hiposenzibilizirajućeg proizvoda od temeljne su važnosti. Od početka liječenja treba koristiti konvencionalnije metode hiposenzibilizacije, prvo vodeći računa o učinkovitosti metode ili sredstva, na primjer, sedativi, pripravci kalcija ili natrijevog tiosulfata, vitamini, fenkarol ili diazolin itd. Ako je takvo liječenje provedeno izvan unutar 2 tjedna ne daje željeni rezultat, tada treba propisati jake hiposenzibilizirajuće agense. Naravno, hiposenzibilizirajuće lijekove i metode treba koristiti u kombinaciji s drugim metodama liječenja. Samo individualna, izravno usmjerena terapija alergijskih bolesti kože može dovesti do željenih rezultata.
Antihistaminici) su lijekovi koji se koriste u liječenju alergijskih stanja. Mehanizam djelovanja takvih lijekova očituje se u obliku blokiranja H1-histaminskih receptora. Posljedično, učinak histamina, glavne posredničke tvari koja uzrokuje većinu alergijskih manifestacija, je potisnut.
Histamin je identificiran iz životinjskog tkiva 1907. godine, a do 1936. godine otkriveni su prvi lijekovi koji su inhibirali učinke ove tvari. Ponovljene studije tvrde da on svojim djelovanjem na histaminske receptore u dišnom sustavu, koži i očima uzrokuje tipične znakove alergije, a antihistaminici mogu suzbiti tu reakciju.
Klasifikacija desenzibilizirajućih lijekova prema mehanizmu djelovanja na različite vrste alergija:
Lijekovi koji utječu na neposredne alergijske reakcije.
Lijekovi koji utječu na odgođene alergijske reakcije.
Lijekovi koji utječu na neposredne alergijske reakcije
1. Lijekovi koji inhibiraju otpuštanje alergijskih medijatora iz glatkih mišića i bazofilnih stanica, dok se uočava inhibicija citotoksične kaskade:
. β1-adrenomimetici;
Glukokortikoidi;
Antispazmodični miotropni učinci.
2. Stabilizatori stanične membrane.
3. Blokatori receptora H1-histaminskih stanica.
4. Desenzibilizacija.
5. Inhibitori komplementarnog sustava.
Lijekovi koji utječu na alergijske reakcije odgođenog tipa
1. NSAIL.
2. Glukokortikoidi.
3. Citostatik.
Patogeneza alergija
U patogenetskom razvoju alergija veliku ulogu ima histamin, koji se sintetizira iz histidina i taloži u bazofilima (mastocitima) tjelesnih vezivnih tkiva (uključujući krv), u trombocitima, eozinofilima, limfocitima i biotekućinama. Histamin se u stanicama nalazi u neaktivnoj fazi u kombinaciji s proteinima i polisaharidima. Oslobađa se zbog mehaničkog kvara stanice, imunoloških reakcija, pod utjecajem kemikalija i lijekova. Njegova inaktivacija se događa uz pomoć histaminaze iz mukoznog tkiva. Aktivirajući H1 receptore, ekscitira membranske fosfolipide. Zbog kemijskih reakcija stvaraju se uvjeti koji olakšavaju prodiranje Ca u stanicu, a potonja djeluje na kontrakciju glatkih mišića.
Djelujući na H2-histaminske receptore, histamin aktivira adenilat ciklazu i povećava stvaranje staničnog cAMP-a, što uzrokuje povećanje sekrecije želučane sluznice. Stoga se neki desenzibilizirajući agensi koriste za smanjenje lučenja HCl.
Histamin stvara širenje kapilara, povećava propusnost vaskularnih stijenki, edematoznu reakciju, smanjenje volumena plazme, što dovodi do zgušnjavanja krvi, smanjenje tlaka u arterijama i smanjenje glatkog mišićnog sloja bronha zbog iritacije. H1-histaminskih receptora; povećano oslobađanje adrenalina, ubrzan rad srca.
Djelujući na H1 receptore endotela stijenki kapilara, histamin oslobađa prostaciklin, što potiče širenje lumena malih krvnih žila (osobito venula), taloženje krvi u njima, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, osigurava oslobađanje plazme, proteina i krvnih stanica kroz prošireni interendotelni prostor stijenki.
Od pedesetih godina 20.st. i do sada su lijekovi za desenzibilizaciju bili predmet ponovljenih modifikacija. Znanstvenici su uspjeli stvoriti nove lijekove s manjim popisom nuspojava i većom učinkovitošću. U sadašnjoj fazi postoje 3 glavne skupine antialergijskih lijekova: prva, druga i treća generacija.
Lijekovi za desenzibilizaciju prve generacije
Sredstva za desenzibilizaciju 1. generacije lako prolaze kroz BBB i vežu se na histaminske receptore u cerebralnom korteksu. Time desenzibilizatori doprinose sedativnom učinku, kako u obliku lagane pospanosti, tako iu obliku čvrstog sna. Lijekovi 1. generacije dodatno utječu na psihomotorne reakcije mozga. Iz istog razloga njihova je uporaba ograničena u različitim skupinama bolesnika.
Dodatna negativna točka također je konkurentski učinak s acetilkolinom, jer ti lijekovi mogu djelovati s muskarinskim živčanim završecima, poput acetilkolina. Dakle, osim umirujućeg učinka, ovi lijekovi dovode do suhih usta, zatvora i tahikardije.
Lijekovi za desenzibilizaciju 1. generacije oprezno se propisuju kod glaukoma, čira, bolesti srca te u kombinaciji s antidijabeticima i psihotropnim lijekovima. Ne preporučuje se uzimanje dulje od deset dana zbog mogućnosti stvaranja ovisnosti.
Sredstva za desenzibilizaciju 2. generacije
Ovi lijekovi imaju vrlo visok afinitet za histaminske receptore, kao i selektivna svojstva, dok ne utječu na muskarinske receptore. Osim toga, karakterizira ih niska penetracija kroz BBB i ne stvaraju ovisnost i ne proizvode sedativni učinak (ponekad je moguća blaga pospanost kod nekih pacijenata).
Nakon završetka uzimanja ovih lijekova, terapijski učinak može trajati 7 dana.
Neki također djeluju protuupalno i kardiotonično. Posljednji nedostatak zahtijeva praćenje aktivnosti kardiovaskularnog sustava tijekom njihove uporabe.
Sredstva za desenzibilizaciju 3. (nove) generacije
Lijekovi za desenzibilizaciju nove generacije karakterizirani su visokom selektivnošću za histaminske receptore. Ne izazivaju sedaciju i ne utječu na rad srca i krvnih žila.
Primjena ovih lijekova dokazala se u dugotrajnoj antialergijskoj terapiji - liječenju alergijskog rinitisa, rinokonjunktivitisa, urtikarije i dermatitisa.
Lijekovi za desenzibilizaciju djece
Antialergijski lijekovi za djecu, koji pripadaju skupini H1-blokatora ili desenzibilizirajućih lijekova, su lijekovi namijenjeni liječenju svih vrsta alergijskih reakcija u djetetovom tijelu. Ova skupina uključuje lijekove:
I generacija.
II generacija.
III generacija.
Lijekovi za djecu - I generacija
Koji lijekovi za desenzibilizaciju postoje? Njihov popis je prikazan u nastavku:
. "Fenistil" - preporučuje se djeci starijoj od mjesec dana u obliku kapi.
. "Diphenhydramine" - stariji od sedam mjeseci.
. "Suprastin" - stariji od godinu dana. Do godinu dana propisuju se isključivo u obliku injekcija, i to isključivo pod liječničkim nadzorom.
. "Fenkarol" - star preko tri godine.
. "Diazolin" - stariji od dvije godine.
. "Clemastine" - starije od šest godina, nakon 12 mjeseci. u obliku sirupa i injekcija.
. "Tavegil" - stariji od šest godina, nakon 12 mjeseci. u obliku sirupa i injekcija.
Lijekovi za djecu - II generacija
Najčešći desenzibilizirajući lijekovi ove vrste su:
. "Zyrtec" - stariji od šest mjeseci u obliku kapi i stariji od šest godina u obliku tableta.
. "Claritin" - preko dvije godine.
. "Erius" - stariji od godinu dana u obliku sirupa i stariji od dvanaest godina u obliku tableta.
Lijekovi za djecu - III generacija
Lijekovi za desenzibilizaciju ove vrste uključuju:
. "Astemizol" - stariji od dvije godine.
. "Terfenadin" - stariji od tri godine u obliku suspenzije i stariji od šest godina u obliku tableta.
Nadamo se da će vam ovaj članak pomoći da se snađete i napravite pravi izbor pri odabiru antialergijskih lijekova za djetetovo tijelo (i ne samo). Međutim, valja napomenuti da prije uporabe takvih lijekova morate pročitati upute, zahvaljujući kojima možete razumjeti pitanje: "Lijekovi za desenzibilizaciju - što su oni?" Također biste trebali potražiti savjet liječnika.
Desenzibilizacija (hiposenzibilizacija) za alergije je učinkovita metoda borbe protiv ove česte bolesti.
Svake godine u svijetu raste broj ljudi koji pate od alergija. Prema različitim procjenama, neki oblik ove bolesti opažen je u 20-40% svjetske populacije. Među razlozima širenja broja alergičara su pogoršanje ekološke situacije, povećanje potrošnje proizvoda bogatih "kemikalijama", pa čak i pretjerana higijena.
Kako ne biste patili od neugodnih simptoma bolesti,. Nažalost, to nije uvijek moguće. Potencijalni izvori alergena okružuju nas posvuda: u kući (kućna prašina, životinjska dlaka), u prirodi (pelud, insekti), u lijekovima, u hrani.
Danas ne postoji izliječiti alergije jednom zauvijek. Neki lijekovi pomažu brzo ublažiti simptome, dok drugi djeluju sve dok ih osoba koristi.
Jedna od učinkovitih metoda liječenja alergija je specifična imunoterapija. Usmjeren je na smanjenje osjetljivosti tijela na alergen. Sada postoji nekoliko pojmova koji označavaju ovu metodu liječenja - desenzibilizacija, hiposenzibilizacija, cijepljenje protiv alergija. Pacijenti ga često nazivaju "".
Pitanja čitatelja
Dobar dan. Recite mi, molim vas, je li moguće sada nabaviti psa ako dijete (3 godine) ima alergiju na hranu (alergijski dermatitis) 18. listopada 2013. u 17:25 Dobar dan. Recite mi, molim vas, da li je sada moguće nabaviti psa ako dijete (3 godine) ima alergiju na hranu (alergijski dermatitis). Od rođenja do 2,6 godine imali smo psa i mačku, a baka još ima životinje (idemo u posjet 2-3 puta mjesečno), ali nije bilo nikakvih alergijskih reakcija. Sada smo na ispitivanju. Nakon što osip nestane, napravit ćemo testove na alergene. Hvala na savjetovanju.
Suština imunoterapije
Podsjetimo, alergija je preosjetljivost imunološkog sustava koja nastaje pri višekratnom izlaganju organizma alergenu. Dakle, promjenom reaktivnosti imunološkog sustava, možete se riješiti bolesti.
Imunoterapija (desensitizacija, hiposenzibilizacija za alergije) smanjuje ili uklanja simptome bolesti korigirajući poremećaje u imunološkom sustavu. Ova dugotrajna metoda liječenja može se koristiti kada su druga sredstva bila neučinkovita, a uzrok alergije je točno utvrđen.
Tijekom terapije u tijelo se daju injekcije alergena uz postupno povećanje doze. Tako se imunološki sustav „privikava“ na prisutnost alergena i prestaje burno reagirati na njega.
Stanje smanjene osjetljivosti tijela na alergen, kao i niz mjera usmjerenih na smanjenje osjetljivosti, naziva se hiposenzibilizacija. Izraz "desensitizacija", što znači "uništenje osjetljivosti", nije točan, jer je gotovo nemoguće postići potpunu neosjetljivost tijela na alergen.
Postoji specifična i nespecifična hiposenzibilizacija.
Specifična hiposenzibilizacija
Ova se metoda temelji na uvođenju alergena koji je izazvao njegovu bolest pacijentu u postupno rastućim dozama. Time se mijenja reaktivnost organizma, normaliziraju funkcije neuroendokrinog sustava i metabolizma. Kao rezultat toga, smanjuje se osjetljivost tijela na alergen - razvija se hiposenzibilizacija.
Alergeni se mogu primijeniti supkutanom injekcijom, na usta, ispod jezika ili u obliku kapi za oči ili nos. Svaki dan ili svaki drugi dan pacijentu se ubrizgava 0,1-0,2 ml - 0,4 ml-0,8 ml alergena. Postupno koristiti doze alergena u većim koncentracijama. Tijek liječenja ovisi o vrsti alergije. Dakle, za peludnu groznicu liječenje treba započeti 4-5 mjeseci prije, a završiti 2-3 tjedna prije cvjetanja biljaka. Za alergije na prašinu preporučuje se primanje doza održavanja alergena jednom svaka 2 tjedna tijekom 3-5 godina.
Nespecifična hiposenzibilizacija
Ova vrsta hiposenzibilizacije temelji se na smanjenju osjetljivosti na alergen pomoću bilo kojeg čimbenika osim upotrebe specifičnog alergena.
U tu svrhu koriste se pripravci salicilne kiseline i kalcija, askorbinska kiselina, uvođenje histaglobulina, plazme, fizioterapeutski postupci (UV zračenje, elektroforeza, UHF, dijatermija, itd.), sanatorijsko liječenje i fizikalna terapija.
Kome može koristiti hiposenzibilizacija?
Ova metoda liječenja je indicirana kada je nemoguće izbjeći kontakt s alergenom (na primjer, s peludnom groznicom, alergijama na kućnu prašinu). Kod alergija na ubode insekata ovo je jedini način prevencije i liječenja anafilaktičkog šoka.
Za pacijente s alergijama na hranu ili lijekove, ova se metoda preporučuje u slučajevima kada je nemoguće isključiti proizvod koji izaziva iz prehrane (na primjer, mlijeko iz prehrane djeteta), a uzimanje lijeka je od vitalnog značaja.
Hiposenzibilizacija priskače u pomoć osobama koje imaju profesionalnu alergiju na životinjsku dlaku i kožu, a ne žele ili ne mogu promijeniti mjesto rada (primjerice, veterinari, stočari).
Metoda je također učinkovita za infektivno-alergijske oblike bronhijalne astme.
Specifična hiposenzibilizacija provodi se samo u posebnim prostorijama pod nadzorom alergologa.
Uvođenje alergena ponekad može biti popraćeno lokalnim ili sustavnim komplikacijama, uključujući anafilaktički šok. U takvim slučajevima egzacerbacija se zaustavlja i doza primijenjenog alergena se smanjuje ili se liječenje prekida.
Kontraindikacije
Specifična hiposenzibilizacija je kontraindicirana tijekom egzacerbacije osnovne bolesti, dugotrajno liječenje glukokortikoidima, s organskim promjenama na plućima zbog bronhijalne astme, s komplikacijama osnovne bolesti s rinitisom, bronhitisom, sinusitisom, bronhiektazijama. Osim toga, ova metoda se ne može koristiti u bolesnika s reumatizmom i tuberkulozom u aktivnoj fazi, malignim neoplazmama, cirkulacijskim zatajenjem II i III stupnja, čirom na želucu i dvanaesniku te tijekom trudnoće.
