Рак желудка симптомы и признаки. Оценка состояния слизистой оболочки рта Неравномерное утолщение стенок желудка фгс

От онкологии органов пищеварительной системы, болезни Менетрие, инфекционных поражений возникает утолщение стенки желудка. Оно бывает двух видов: ограниченное и распространенное. Если толщина стенки находится не в пределах 50-60 мм, значит, в желудочно-кишечном тракте присутствует патология. Определить точную картину поможет УЗИ и эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ), которое дает самые точные результаты. По нему доктора назначают индивидуальное лечение.

Нормы толщины

Несмотря на возраст человека и его пол, толщина стенки желудка - постоянная величина. Если ее размер 50-60 мм по площади всего пищеварительного органа, то показатели уплотнения в норме. Если же эта цифра увеличивается хоть на одном из участков, следует искать причины патологии. Толщина стенки органа не варьируется по различным показателям и увеличения ее плотности свыше 0,6 см указывает на аномальное уплотнение. Если участок утолщения больше 3 см длинны и стенка изменяет рельеф, это свидетельствует об ограниченном утолщении. Орган деформируется, уменьшается объем, утолщение присутствует фактически по всему желудку - это распространенное уплотнение.

Причины патологии

Патологию наблюдают при наличии новообразования на стенках желудка.

Стенка пищеварительного органа может быть уплотнена, если есть такие патологии:

• наличие доброкачественной или злокачественной опухоли;
• гастрит;
• возможное появление дефекта при рефлюксе;
• инфекционные заболевания;
• реакция на злоупотребление алкоголя и при употреблении наркотических веществ;
• актиномикоз;
• язва желудка;
• болезнь Менетрие;
• сифилис;
• туберкулез.

Могут быть разнообразные причины, которые провоцируют изменения толщины стенки желудка. УЗИ и биопсия не дадут точную клиническую картину. Точно определить какое энтерогенное воздействие привело к уплотнению поможет ЭУЗИ.

Как проявляется?

Если стенки желудка утолщены, то вместе с этим нарушается перистальтика органа, возникает боль в зоне живота, отсутствие аппетита. Появляется рвота, понос, тошнота, диарея и тяжесть. При пациент резко теряет до 20 кг веса, чувствует сильную боль в животе после еды и нередки случаи внутренних кровотечений. Симптоматика проявлений исходит из причин, спровоцировавших утолщения, и стадий развития недуга.

Методы диагностики

Инструментальная диагностика установит степень изменения тканей.

Гастроэнтеролог проводит визуальный осмотр с и опрос пациента. Назначается биопсия для исключения онкологии и ультразвуковое обследование. Для определения перистальтики и масштаба утолщений проводят . Оно также дает возможность оценить наличие новообразований и определить методику терапии. Это надежный и точный метод, позволяющий дать оценку стадии развития патологии и диагностирования подслизистой желудка. Совместно с тонкоигольной аспирационной биопсией можно поставить точный диагноз и назначить максимально результативное лечение недуга.

Складки слизистой оболочки в каждой части пищеварительного канала имеют присущие им направление и толщину. При гипертрофии и воспалительном набухании слизистой может отмечаться утолщение ее складок. При образовании язвы в нее проникает контрастное вещество, и тогда на фоне складок слизистой появляется «пятно»; его называют «нишей рельефа» (рис. 186,2). При появлении небольшой опухоли складки слизистой раздвигаются и как бы обходят новообразование. Наоборот инфильтрация слизистой оболочки раковой опухолью приводит к исчезно- вению нормального рельефа и обрыву складок

Хронические гастриты обусловливают синдром патологиче­ских изменений слизистой оболочки желудка. Их можно вы­явить только на прицельных снимках желудка (рис. 195), произведенных при давлении на переднюю брюшную стенку. На таких рентгенограммах складки слизистой оболочки как бы раздавливаются, но зато достигается изображение небольших округлых возвышений на слизистой - желудочных полей. Равномерное распределение по слизистой оболочке желудочных полей диаметром 1-3 мм указывает на поверхностный гастрит При глубоком гастрите рельеф слизистой делается «зерни­стым» - ареолы достигают в диаметре 3-5 мм. При атрофическом гастрите желудочные поля еще крупнее и распределены по слизистой оболочке неравномерно. При дифференциальной диагностике надо иметь в виду эрозии, которые напоминают желудочные поля. Но эрозия

Воспалительные изменения, сопровождающие язву, вызывают увели­чение числа складок слизистой оболочки, их утолщение и извилистость. При рубцевании язвы отмечается схождение (конвергенция) складок к язвенному дефекту. Таким образом, язва может обусловить и синдром патологических изменений слизистой оболочки. Но ведущим все же, как правило, оказывается синдром ограниченного расширения желудка в виде образования ниши. Этот же синдром может быть вызван язвенной формой рака желудка. Но при изъязвленном раке ниша не полностью или совсем не выступает за контур тени желудка, иногда имеет неправильную форму и неровные контуры. Для многих злокачественных язв типична плоская форма: их поперечник (размер основания) намного превосходит длинник (глубина язвы). Во всех же неясных случаях показана гастроскопия с гастробиопсией. Иногда только этот метод исследования позволяет решить вопрос о природе изъязвления.

Доброкачественные опухоли желудка-полипы разной при- роды, лейомиомы, фибромы и пр.- обусловливают патологические изме­нения рельефа слизистой оболочки. На фоне складок слизистой определя­ется округлый дефект (просветление) с ровными очертаниями. Складки слизистой не прерываются, а раздвинуты и обходят новообразование. При «тугом» наполнении доброкачественная опухоль может скрыться за тенью контрастной массы. Чтобы выявить новообразование, производят при­цельные снимки с компрессией: на них опухоль обусловливает округлый или овальный дефект наполнения с четкими, иногда мелковолнистыми контурами. Перистальтика сохранена.

Толщина стенки желудка – величина более-менее постоянная, независимо от пола и возраста. В норме она составляет 0,5-0,6 см по всей площади органа. Однако иногда могут возникать утолщения, стенка становится шире, что является тревожным симптомом.

Общие сведения

Утолщением стенок желудка являются любые отклонения в большую сторону от указанных выше цифр.

Площадь поражения может быть различной, выделяют два типа данного явления:

• ограниченное: стенка органа утолщена на небольшом участке, до 3 см длиной. Часто сопровождается изменением рельефа слизистой, ее ригидностью, ухудшением перистальтики вплоть до полного отсутствия;
• распространенное: охватывается значительная часть стенки желудка или вся поверхность. Сопутствующие симптомы: деформация органа, уменьшение объема, ограничение смещаемости, прекращение перистальтики.

Наличие даже небольших утолщений – тревожный признак, требующий подробной диагностики. Назвать точную причину их появления трудно: они являются симптомами самых разных заболеваний, включая онкологические, доброкачественные или злокачественные. Точную причину и характер болезни можно установить после обследования и биопсии.

ЭУЗИ при утолщении желудка

Основным методом диагностики является эндоскопическое ультразвуковое исследование. Оно предполагает использование эхоэндоскопа, на конце которого расположены миниатюрный датчик и специальный оптический прибор, которые позволяют внимательно изучить рельеф желудка. Современное оборудование отличается высоким разрешением, до 1 мм. Такая точность недоступна иным методам. Эффективность осмотра гарантирует также использование высокочастотного ультразвука, проникающего в самые глубокие слои слизистой.

Показания и противопоказания ЭУЗИ

Однако, в отличие от обычного УЗИ, эндоскопическое исследование имеет ряд противопоказаний:

• нарушения свертываемости крови;
• общее тяжелое состояние;
• угроза угнетения дыхательной и сердечной деятельности.

Не являются противопоказанием, но могут осложнить процедуру операции на верхнем отделе ЖКТ или желудка, особенно чреватые образованием рубцов. Необходимо предупредить лечащего врача о послеоперационном периоде перед началом процедуры.

Фиброгастродуоденоскопия

Этот вид эндоскопического исследования – еще один из самых популярных. Он позволяет врачу визуально осмотреть стенки желудка и выявить возможные патологии. Для проведения процедуры используется особый прибор – гастроскоп. Он состоит из трубки диаметром 8-11 мм и длиной примерно 100 см. Передний наконечник подвижный, может вращаться на 180 градусов. Также здесь имеются лампочка и камера, упрощающие осмотр.

Зонд используется не только для визуальной диагностики, но и для биопсии. Через зонд вводятся микроскопические щипцы, помогающие изъять материал.

Данная процедура производится, если есть подозрение, что утолщение стенок связано с онкологическим заболеванием. Преимущество фиброгастродуоденоскопии в том, что она действует прицельно, можно затронуть только интересующий специалиста участок. Изъятый образец передается на диагностику, во время которой устанавливается точная причина патологии.

Утолщение как симптом воспаления желудка

При современном ритме жизни, постоянных стрессах и неправильном питании расстройствами пищеварения страдает большая часть населения.

Кроме вышеперечисленных факторов на данное заболевание влияют также:

• частое употребление спиртного;
• употребление наркотических веществ;
• инфекция;
• прием обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);
• аутоимунная инфекция.

В последнем случае воспаление нередко возникает на фоне других заболеваний аутоимунного характера, например, сахарного диабета I типа.

Воспаление проявляется сильной тошнотой, рвотой, ноющими болями и тяжестью после еды. При появлении данных симптомов требуются немедленная диагностика и лечения. При отсутствии терапии болезнь может спровоцировать ряд осложнений, одно из которых – увеличение стенок органа, что повышает риск ракового образования.

Болезнь Менетрие: причины и симптомы

В качестве причины появления утолщения стенок желудка иногда выступает данная патология. Она является довольно редкой, этиология до конца не установлена. Характерный признак болезни Менетрие – образование на слизистой складок, толщина которых может достигать 2-3 см. Заболевание диагностируется после ряда процедур: анализ крови, фиброгастроскопия, иногда рентгенография.

Хотя точные причины заболевания неизвестны, врачи называют негативные факторы, которые могут усилить патологию:

Также складки на стенках желудка могут появляться вследствие доброкачественного образования, аномалии или генетической предрасположенности. Специфический фактор – хроническая интоксикация свинцом.

На их фоне могут развиваться:

• боль в эпигастрии;
• тяжесть в желудке;
• усиление болевых ощущений после еды;
• рвота;
• диарея;
• желудочные кровотечения;
• резкая потеря массы до 20 кг;
• снижение аппетита.

Болезнь Менетрие: лечение

Так как патология затрагивает пищеварительный тракт, пациенту обязательно прописывают щадящую диету. Ее основной компонент – белок. Требуется убрать жареные блюда и острые из меню, а также не употреблять горячую или холодную пищу.

Медикаментозная терапия заключается в приеме:

• обволакивающих, вяжущих препаратов, защищающих стенки желудка от негативных воздействий;
• препаратов для компенсации дефицита кислотообразующей функции;
• атропина, снижающего потери белка и улучшающего самочувствие.

Если заболевание протекает тяжело: с кровотечениями, сильным болевым синдромом, - потребуется хирургическое лечение.

Проводится гастроэктомия, то есть удаление желудка. После данной процедуры пациент постоянно наблюдается у врача, раз в полгода посещает ФГДС.

Утолщение слизистой как симптом рака желудка

В серьезных случаях данная патология является симптомом онкологического заболевания. Точно установить этот факт поможет биопсия, проводимая во время ФГДС. Специалист также определяет стадию заболевания: рак желудка развивается постепенно, на нулевой стадии симптомы отсутствуют, на первой обнаруживается легкое недомогание.

Метод лечения определяется согласно характеру заболевания.

• иммуноглобулины «распознают» чужеродные клетки и активируют естественный иммунитет на борьбу с ними;
• ингибиторы ферментов проникают внутрь раковых клеток, разрушая их изнутри.

Применяются также лучевая и химиотерапия. В критических ситуациях рекомендуется хирургическое лечение: стенки желудка или орган целиком иссекаются.

Чтобы снизить вред для организма, требуется обратиться на лечение сразу же после обнаружения патологии.

Утолщение стенки желудка

Стенка желудка. Утолщение. Толщина стенки желудка в норме в среднем равна 0,5-0,6 см. Увеличение указанного размера является утолщением стенки желудка.

Различают ограниченное и распространенное по протяжению утолщение стенки желудка. Ограниченное утолщение характеризуется утолщением стенки желудка на небольшом протяжении (1-3 ем), оно в большинстве случаев сочетается с ригидностью и изменением рельефа слизистой оболочки, отсутствием перистальтики, ограничением сменяемости. Распространенное утолщение стенки желудка может охватывать всю стенку желудка или часть ее, сочетаясь с деформацией желудка, уменьшением его объема, изменением рельефа слизистой оболочки, отсутствием перистальтики, ограничением смещаемости и другими симптомами (рис. 1).

Рис. 1. Утолщение стенки желудка (париетография). Большая кривизна на значительном протяжении утолщена, контуры ее неровные.

Морфологический субстрат - инфильграция стенки желудка воспалительными или опухолевыми элементами, развитие соединительной ткани, травматические повреждения стенки. Утолщение стенки желудка наблюдается при язвенной болезни, болезни Менетрие, опухоли желудка, в том числе и саркоме, актиномикозе, сифилисе, туберкулезе и др.

Распознается при рентгеноскопии, рентгенографии с использованием контрастного вещества в сочетании с приемом фармакологических препаратов но косвенным признакам. Утолщение стенки желудка может быть четко определено с помощью париетографии.

MED24INfO

Дергачев А.И., Котляров П.М., Абдоминальная эхография.Справочник, 2003

Толщина стенки желудка

При трансабдоминальном исследовании определяются 3 слоя стенки желудка: 1 слой - гипоэхогенный - слизистая, 2 слой - гиперэхогенный

• подслизистая, 3 слой - гипоэхогенный - мышечный. Самый внутренний и наружный гиперэхогенные слои - являются артефактами. В норме стенка желудка на всем протяжении хорошо растяжима, толщина 4-5 мм, в антральном отделемм. Утолщение стенки желудка более 5 мм, а в антральном отделе свыше 8 мм является патологической. Кроме этого, определяются дополнительные симптомы: нерастяжимость стенок или стеноз, отсутствие слоев стенок, циркулярное утолщение слоев стенки, ригидность, потеря перистальтики, неровные участки при растянутом желудке, полипоидные структуры, подслизистые узловые образования (Worlice К. Y., 1989).

Ультразвуковое изобретение слом стенок желудка

По данным трансабдоммнальнаго исследаимжя 3 слоя:

1. слой внутренний (гиперэхогенный) - слизистая оболочка,
2. слой (гипоэхогенный) - мышечный слой слизистой оболочки,
3. наружный слой (гиперэхогенный) - серозная оболочка (Lutz Н. и соавт., 1986).

По данным эндосонографии определяется 5 слоев: 1, 3 и 5-й слои - эхогенные - поверхность слизистой оболочки, подслизистый слой и суб- сероза-сероза, 2-й и 4-й слои - гипоэхогенные - слизистая оболочка и мышечный наружный слой (Bolondi L и соавт., 1986; Machi J и соавт., 1986).

Рак желудка симптомы и признаки

Рак желудка - злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия. В этой статье мы расскажем вам про симптомы рака желудка и признаки рака желудка.

Распространенность рака желудка

По заболеваемости и смертности в России рак желудка занимает 2-е место среди злокачественных новообразований (заболеваемость составляет 40 нанаселения). Признаки появляются у мужчин примерно в 2 раза чаще. Пик заболеваемости приходится на возрастлет.

Симптомы рака желудка

Какими симптомами рак желудка проявляется?

Течение рака желудка зависит также от формы роста самой опухоли. Симптомы экзофитного рака, растущего в просвет желудка, даёт скудную местную симптоматику. Нередко первым его проявлением бывает кровотечение. При эндофитном раке в течение длительного времени больных беспокоят только симптомы нарушения общего состояния (слабость, бледность, анорексия, похудание). По мере роста опухоли возникают симптомы, зависящие от её локализации.

Для рака пилорического отдела характерны признаки нарушения его проходимости: быстрая насыщаемость, ощущение полноты в эпигастрии, в последующем - рвота съеденной пищей. Для рака кардиального отдела характерны симптомы - нарастающая дисфагия, боли за грудиной, срыгивание. Поражение тела желудка протекает латентно, и часто начальным симптомами заболевания бывает нарушение общего состояния: признаки - слабость, снижение аппетита, уменьшение массы тела, ощущение тяжести в эпи-гастральной области.

Часто именно в антральном отделе развивается первично-язвенная форма симптомов рака желудка, которая проявляется признаками язвенноподобного синдрома - «голодными» поздними ночными болями. Как и при некоторых других солидных опухолях (рак почки, бронхогенный рак, рак поджелудочной железы, толстой кишки) могут развиться признаки паранеопластического синдрома - артралгии, геморрагический васкулит, тромбозы.

Признаки рака желудка

Клинические признаки проявления рака неспецифичны и разнообразны (у 60% больных рак желудка обнаруживают при обследовании по поводу других заболеваний или при профилактическом осмотре). Больных обычно беспокоят такие симптомы, как беспричинный дискомфорт и боли в области эпигастрия. Уменьшение массы тела отмечают 80% больных, быстрое насыщение при еде - 65%, анорексию - 60%. У 50% больных бывает дисфагия и рвота. Данные, выявляемые при физикальном осмотре, обычно свидетельствуют о развитой стадии заболевания. Это пальпируемая опухоль в эпигастрии, желтуха, гепатомегалия (пальпируемые узлы в печени), асцит, кахексия, метастаз Вирхова (типичное для рака желудка увеличение лимфатических узлов в надключичной области слева). При ректальном исследовании в ректовагинальной (ректовезикальной) ямке обнаруживают метастаз Шнитцпера. В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных симптомов выделяют несколько клинических вариантов течения рака желудка.

• Лихорадочный вариант возникает при признаках инфицирования язвенного дефекта и/или при наличии выраженной опухолевой интоксикации. Лихорадка субфебрильная, но иногда температура тела повышается до 39-40° С с максимальным подъёмом в утренние часы; симптомы резистентны к антибиотикам.
• Отёчный вариант (отёки возникают в результате гипопротеинемии) развивается при длительном нарушении питания.
• Желтушный вариант возникает при симптомах раке желудка при усиленном гемолизе или токсическом гепатите в результате воздействия продуктов распада опухоли, но чаще является следствием метастатического поражения печени.
• Геморрагический (анемический) вариант рака желудка развивается при длительных скрытых кровотечениях. При метастатических поражениях костного мозга наряду с анемией может возникать лейкоцитоз с появлением миелоцитов и миелобластов в периферической крови.
• Тетанический вариант возникает при симптомах стеноза привратника.
• Кишечный вариант сопровождается симптомами запора или диареей.

Классификация рака желудка

Существуют различные классификации рака желудка, основанные на клинических симптомах, морфологических признаках, эндоскопических данных. Международная TNM классификация рака желудка (tumor - первичная опухоль, modulus - поражение регионарных лимфатических узлов, metastasis - отдалённые метастазы) базируется на определении степени распространения опухолевого процесса. В настоящее время принято отдельно выделять симптомы раннего рака желудка (признаки - небольшая, диаметром до 3 см опухоль, располагающаяся в пределах слизистой и подслизистой оболочек, без проникновения в мышечную оболочку стенки желудка и без метастазов, соответствует TiN0M0), характеризующийся хорошим прогнозом (после резекции желудка пятилетняя выживаемость составляет 95%).

Причины рака желудка

Причина развития рака желудка неизвестна. Факторы, предрасполагающие к развитию рака желудка, многообразны, их разделяют на экзогенные и эндогенные.

Экзогенные факторы рака желудка

Канцерогены. Риск развития симптомов рака повышается при частом употреблении в пишу продуктов, содержащих различные консерванты, нитраты. Канцерогенными свойствами обладают не сами нитраты, а их производные (нитриты, нитрозамины, нитрозамиды), которые образуют нитратредуцирующие бактерии при низкой кислотности желудочного сока (рН 5,0 и выше). Известно, что аскорбиновая кислота является антагонистом этих соединений.

Хеликобактер. Признаки рака нередко развиваются на фоне хронического гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori. Атрофию и дисплазию,возникающие на этом фоне, рассматривают как симптомы предраковых заболеваний. В 1994 г. Международное агентство по исследованию рака при ВОЗ отнесло Н. pylori к канцерогенам первого класса для человека.

Эндогенные факторы рака желудка

• Язва желудка. Предполагают, что язва желудка, на фоне которой в последующем развивается симптомы рака, уже первоначально является раком желудка язвенной формы. Её отличие от «доброкачественной» язвы - плохая заживляемость при адекватной противоязвенной терапии.
• Перенесённая операция по поводу симптомов язвенной болезни желудка (риск повышается примерно в 2,4 раза).
• Дисплазия эпителия высокой степени, особенно по кишечному типу (как правило, развивается при признаках рефлюкса жёлчи из двенадцатиперстной кишки). Особенно опасна неполная кишечная метаплазия.
• Витамин B12-дефицитная анемия, первичные и вторичные иммунодефициты, болезнь Менетрие, аденоматозы, хронический атрофический гастрит с ахлоргидрией.

Формы рака желудка

Высокодифференцированные аденокарциномы обычно развиваются медленно и поздно метастазируют. Низкодифференцированные формы рака желудка более злокачественные симптомы: раньше метастазируют, хуже поддаются лечению.

Макроморфология симптомов рака желудка

Экзофитные опухоли обычно растут в просвет желудка и отграничены от здоровых тканей. Такой рост отличается меньшей злокачественностью.

Симптомы полиповидной опухоли (3-10% случаев) часто локализуется на малой кривизне и обычно имеет вид шляпки гриба, расположенной на широком основании, или полипа на длинной ножке багрового цвета с поверхностью, покрытой эрозиями, отложениями фибрина. Слизистая оболочка вокруг опухоли не изменена. Её размеры очень вариабельны - от нескольких миллиметров до гигантской опухоли, занимающей весь просвет желудка.

Блюдцеобразный (чашеобразный) рак - опухоль на широком основании, с распадом в центре, в виде язвы с высокими валикообразными краями, состоящими из опухолевой ткани. Дно раковой язвы неровное, покрыто грязно-серым или тёмно-коричневым налётом. В кратере язвы можно видеть сгустки крови и тромбированные сосуды. Опухоль резко отграничена от здоровой ткани при симптомах рака желудка. Если опухоль располагается на малой кривизне, она может приобретать инфильтративный рост.

Бляшкообразный рак желудка - редкая форма (1% случаев). Макроскопически представляет собой белесоватые или сероватые утолщения слизистой оболочки до 1-2 см в диаметре, иногда с изъязвлениями.

Эндофитные опухоли, разрастаясь, захватывают прилежащие участки стенки желудка, инфильтрируя и распространяясь по ним во все стороны. Представляет собой глубокую язву с плотным бугристым дном. Размеры язвы при симптомах рака желудка очень вариабельны. Окружающие язву участки инфильтрированы опухолевой тканью, прорастающей все слои стенки желудка и прилежащие органы. Стенка желудка утолщена, уплотнена. Вокруг опухоли слизистая оболочка атрофична, ригидна, без нормальных складок. Опухоль при симптомах рака желудка чаще всего локализуется в выходном отделе желудка, на малой кривизне и в субкардиальном отделе. Рано даёт метастазы.

Диффузный фиброзный рак желудка(скирр) по частоте занимает второе место и составляет 25-30% всех форм рака желудка. Чаще локализуется в выходном отделе, циркулярно суживая его и распространяясь на весь желудок, значительно уменьшая его размеры. Стенка желудка утолщена, ригидна. Складки слизистой при симптомах рака желудка также утолщены, с множественными изъязвлениями. Инфильтрация может захватывать связки желудка, в результате чего он подтягивается к печени, задней брюшной стенке, поджелудочной железе и др. Часто развиваются симптомы ракового лимфангиита.

Диффузный коллоидный рак желудка - редкий вид опухоли, распространяющийся главным образом в подслизистом слое или между слоями мышечной оболочки в виде пластов слизистых масс, образующихся из содержащих слизь клеток. Стенка желудка значительно утолщена, на разрезе из неё вытекает слизь. Желудок может быть сильно увеличен. Это симптом заболевания.

Примерно в 10-15% случаев бывают признаки смешанных или переходных форм опухоли.

Метастазирование рака желудка

Рак желудка метастазирует тремя путями: лимфогенным, гематогенным, имплантационным. Наиболее типичные признаки метастаз - Вирхова, Шнитцлера, Крукенберга. Лимфогенный путь наиболее частый при симптомах рака желудка. Раковые клетки попадают в лимфатические сосуды при их прорастании или из межтканевых промежутков.

Гематогенный путь возможен, если опухоль прорастает просвет кровеносных сосудов. При этом чаще всего опухолевые клетки попадают в печень. Имплантационное метастазирование. При прорастании опухолью серозной оболочки желудка при симптомах рака желудка опухолевые клетки слущиваются с её поверхности. Попадая в просвет брюшной полости, они могут оседать на париетальной или висцеральной брюшине.

Диагностика рака желудка

Рентгенография при раке желудка

Правильно проведённое рентгенологическое исследование позволяет предположить наличие симптомов ранней стадии рака желудка у 40% больных. Наиболее важные рентгенологические признаки раннего рака следующие:

• Участки перестройки рельефа слизистой оболочки, ограниченные по площади, с утолщением и хаотичным расположением складок или стойким утолщением хотя бы одной из них.
• Симптомы сглаженности складок слизистой оболочки на небольшом участке, неровности, шероховатости, зазубренности контура желудка.

На поздних стадиях для экзофитных форм рака желудка характерен симптом краевого или центрального (реже) дефекта наполнения («плюс-ткань»): контуры его бугристые, складки, подходящие к опухоли, обрываются у её основания. Опухоль чётко отграничена от неизменённой слизистой оболочки. Характерным симптомом блюдцеобразного рака желудка (при распаде экзофитной опухоли) считают наличие депо бария в центре дефекта наполнения («минус-ткань»).

Для эндофитного рака в связи с особенностями роста особое значение имеет изучение изменений рельефа слизистой оболочки при симптомах рака желудка. Характерные признаки: отсутствие складок, деформация желудка в виде циркулярного сужения выходного отдела, укорочение малой кривизны, разогнутость её угла, уменьшение внутренних размеров желудка (на более поздних стадиях).

Эндоскопическая диагностика наиболее информативна, поскольку позволяет получить биопсийный материал для подтверждения диагноза по симптомам рака желудка. К выступающему раку относят признаки экзофитных полиповидных новообразований размером 0,5-2 см с невыраженной или короткой ножкой, широким основанием, плоской или втянутой верхушкой.

Приподнятый рак представляет собой симптомы образования, возвышающееся на 3-5 мм над поверхностью слизистой оболочки в виде плато, имеющего участки некрозов и углублений.

Плоский рак желудка имеет вид уплотнённого участка слизистой оболочки округлой формы, лишённого типичного рельефа слизистой оболочки.

Углублённый рак желудка визуально характеризуется чётко очерченными плоскими эрозивными полями с неровными краями, располагающимися несколько ниже уровня слизистой оболочки. В очаге поражения отсутствуют признаки блеска, характерный для нормальной слизистой оболочки.

Симптомы вогнутого рака представляет собой дефект слизистой оболочки диаметром до 1-3 см с неоднородно утолщёнными ригидными краями, выступающими над поверхностью слизистой оболочки, и неровным дном, глубина которого может быть более 5 мм.

Визуальная диагностика ранних симптомов заболевания раком желудка и их дифференциальная диагностика с доброкачественными полипами и язвами очень трудны, в связи с этим необходимо применять дополнительные методы исследования (биопсия, хромогастроскопия). Хромогастроскопия - выявление раннего рака желудка путём изучения собственной и тетрациклиновой люминесценции опухоли, определяемой при гастроскопии и в биоптатах. В зоне злокачественной опухоли и при наличии элементов рака в биоптатах снижается интенсивность собственного свечения и повышается свечение после введения тетрациклина ввиду способности опухолевых клеток накапливать его. Окончательный диагноз раннего рака желудка возможен только на основании данных морфологического исследования материала множественных биопсий.

Симптомы полиповидного рака - чётко отграниченная экзофитно растущая опухоль с широким основанием, гладкой, бугристой или узловатой поверхностью.

Признаки неинфильтративной раковой язвы (блюдцеобразный рак) имеет вид большой глубокой язвы диаметром 2-4 см, чётко отграниченной от окружающей ткани, с неровными краями.

Инфильтративная раковая язва имеет признаки нечетко выраженных краев, которые в некоторых местах отсутствуют, и её бугристое дно непосредственно переходит в окружающую слизистую оболочку. Складки слизистой оболочки вокруг язвы ригидные, широкие, невысокие, не расправляются при нагнетании воздуха, перистальтические волны не прослеживаются. Граница между краями язвы и окружающей слизистой оболочкой отсутствует. Нередко контуры язвенного кратера трудно очертить из-за наличия грубого рельефа дна. В таких случаях симптомы инфильтративной раковой язвы представляются в виде нескольких не резко отграниченных друг от друга дефектов, располагающихся на канцерозном массиве. Инфильтративная раковая язва приводит к грубой деформации желудка.

Диффузный инфильтративный рак. Характеризуется симптомами подслизистого роста опухоли, что затрудняет её эндоскопическую диагностику. При вовлечении в процесс слизистой оболочки развивается типичная эндоскопическая картина «злокачественного» рельефа: поражённый участок несколько выбухает, складки неподвижные, «застывшие», плохо расправляются при нагнетании воздуха, снижена или отсутствует перистальтика, слизистая оболочка «безжизненная», имеет преимущественно серый цвет.

В случаях присоединения инфекции и развития симптомов воспаления инфильтративный рак визуально трудно дифференцировать от локальной формы поверхностного гастрита и доброкачественных изъязвлений, особенно в проксимальном отделе желудка. Об этом следует всегда помнить и производить биопсию всех острых изъязвлений. Гистологическое и цитологическое исследование биопсийного материала имеет решающее значение в установлении окончательного диагноза рака желудка и его морфологического типа.

Эндосонография при раке желудка

Эндосонография позволяет определить глубину инфильтрации стенки желудка.

УЗИ и РКТ при раке желудка

УЗИ и РКТ органов брюшной полости и малого таза при симптомах рака желудка. Частая находка - признаки метастаз в печень и метастаз Крукенберга (в яичник). Метастатическое происхождение этих образований возможно доказать лишь путём их гистологического исследования (биопсии) во время хирургического вмешательства (диагностическая лапаротомия и лапароскопия). При подтверждении их злокачественной природы стадия рака желудка определяется как IV (Mi).

Симптомы анемии вследствие хронической кровопотери и токсического воздействия метаболитов опухоли на красный костный мозг наблюдают у 60-85% больных. В 50-90% случаев реакция на скрытую кровь в стуле положительна. Желудочное содержимое исследуют на повышение активности бета-глукуронидазы и уровень кислотности при симптомах рака желудка.

Дифференциальная диагностика симптомов рака желудка

Рак желудка необходимо дифференцировать с язвенной болезнью желудка и доброкачественными опухолями желудка (полипы и др.). Во всех случаях только прицельная гастробиопсия позволяет окончательно подтвердить диагноз рака желудка.

Следующие признаки позволяют заподозрить рак желудка:

• Основной признак - неровность краёв язвы с подрытостью одного и возвышением и «наползанием» другого края.
• Неправильная форма (амебоподобная).
• Зернистость слизистой оболочки вокруг язвы, утолщения слизистой оболочки.
• Края язвы иногда ярко-красного цвета, напоминают по виду свежие грануляции при симптомах рака желудка.
• Слизистая оболочка вокруг раковой язвы вялая, бледная, рыхлая, кровоточит.
• Дно сравнительно плоское, неглубокое, серого цвета, зернистое.
• Дополнительный признак - изъязвления краёв язвы.
• Основание злокачественного изъязвления ригидно, а складки слизистой оболочки конвергируют к одному из краёв - основной симптом.
• Показана множественная прицельная гастробиопсия, причём образцы ткани следует брать как из края такой язвы, так и из её дна.

Симптомы полипов и рака желудка

Полипозный рак желудка имеет симптомы - значительные размеры (не менее 2 см), широкое основание, переходящее в окружающую слизистую оболочку. На верхушке такого образования могут быть эрозии, кровоизлияния, отёк, некроз, т. е. признаки его разрушения. Маленькие размеры полипа, узкое основание, сочность ненарушенной слизистой оболочки обычно говорят о доброкачественном характере опухоли. Большинство из них - гиперпластические полипы. Однако следует учитывать высокую частоту малигнизации аденоматозных полипов (до 40%). Поэтому полипы на широком основании и размером более 2 см подлежат удалению с последующим исследованием их морфологии.

Другие опухоли и симптомы рака желудка

Другие доброкачественной опухоли (лейомиома, ксантома) встречаются редко. Основные признаки доброкачественной опухоли - ненарушенная слизистая оболочка, перистальтика желудка сохранена, складчатость выражена, цвет слизистой оболочки не изменён (исключение ксантома - имеет выраженный жёлтый цвет).

ГЛАВА 13. ПОЛИПЫ И УТОЛЩЕНИЕ СКЛАДОК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА

1. Что такое полипы желудка?

Полипы желудка представляют собой патологические разрастания эпителиальной ткани. Слизистая оболочка вокруг них, как правило, не изменена. Полипы могут быть на широком основании, а могут иметь тонкую ножку.% всех полипов желудка cоставляют гиперпластические полипы. Остальные% приходится на долю аденоматозных полипов, железистых полипов дна желудка и гамартомных полипов.

2. Опишите гистологические признаки каждого типа полипов желудка.

Гиперпластические полипы состоят из гиперпластических вытянутых желез желудка с выраженной отечной стромой. Часто развивается кистозное расширение железистой части полипов, но без изменения первичной клеточной структуры. Аденоматозные полипы - это истинные неопластические новообразования из диспластического эпителия, в норме отсутствующего в желудке. Аденоматозные полипы состоят из клеток с гиперхромными вытянутыми ядрами с повышенным количеством митозов, расположенными в форме частокола. Железистые полипы дна желудка представляют собой гипертрофированные железы слизистой оболочки дна желудка и считаются вариантом нормы. В гамартомных полипах имеются полоски гладкомышечных волокон, окруженные железистым эпителием. Собственная пластинка (lamina proprid) при этом остается нормальной.

3. Каков риск озлокачествления полипов желудка?

Риск злокачественного перерождения гиперпластических полипов достаточно низок и составляет 0,6-4,5 %. Риск озлокачествления аденоматозных полипов как истинных неопластических новообразований зависит от размера полипов и достигает 75 %. Аденоматозные полипы размером более 2 см имеют крайне высокий риск злокачественного перерождения, хотя аденокарцинома желудка может развиваться и из полипов размером менее 2 см. Железистые полипы дна желудка и гамартомные полипы практически не имеют злокачественного потенциала.

4. Какова тактика лечения при обнаруженнии полипов желудка?

Поскольку гистологическое исследование биоптатов, взятых во время эндоскопии, не всегда дает надежные результаты, эпителиальные полипы желудка по возможности необходимо полностью иссекать и подвергать тщательному гистологическому исследованию. Эпителиальные полипы желудка размером от 3 до 5 мм могут быть иссечены полностью при помощи биопсийных щипцов. Если размеры полипов - как на ножке, так и на широком основании - достигают более 5 мм, их иссекают при помощи специальной петли-ловушки. Все удаляемые ткани подвергают гистологическому исследованию. Пациентам с более крупными полипами, особенно на широком основании, которые невозможно удалить при помощи эндоскопической техники, показано оперативное лечение. Как правило, гиперпластические и аденоматозные полипы возникают на фоне хронического гастрита и иногда - кишечной метаплазии. В таких случаях риск развития рака желудка повышается независимо от наличия полипов. При аденоматозных полипах желудка риск развития рака выше, чем таковой при гиперпластических полипах. Риск злокачественного перерождения полипов с возрастом увеличивается. Поэтому во всех случаях необходимо не только удалять все полипы, но также осуществлять тщательный осмотр всей слизистой оболочки желудка. При обнаружении каких-либо подозрительных очагов на ее поверхности обязательно выполнение биопсии тканей с последующим гистологическим исследованием.

5. Нужно ли осуществлять динамическое наблюдение за пациентами с полипами желудка?

Пациенты с гиперпластическими полипами и железистыми полипами дна желудка в динамическом наблюдении с регулярными эндоскопическими осмотрами не нуждаются. Частота рецидивов аденоматозных полипов составляет 16 %, и хотя явной пользы от длительного динамического наблюдения за такими пациентами нет, их следует периодически подвергать осмотру и эндоскопическим исследованиям.

6. Какова связь между полипами желудка и хроническим гастритом?

Аденоматозные и гиперпластические полипы желудка возникают, как правило, на фоне хронического гастрита и обычно являются поздним проявлением инфекции H . pylori или хронического гастрита типа А (при пернициозной анемии). Для установления наличия и уточнения степени тяжести хронического гастрита, лежащего в основе заболевания, необходимо выполнять множественные биопсии слизистой оболочки, обращая при этом основное внимание на возможное присутствие и тип кишечной метаплазии. У пациентов с хроническим гастритом и полипами желудка, возникшим в результате HP-инфекции, следует проводить специфическое антибактериальное лечение, хотя в настоящее время не установлено, влияет ли уничтожение H . pylori на частоту рецидивов полипа желудка или кишечной метаплазии.

7. Какие складки желудка считают увеличенными?

Увеличенными (гипертрофированными) складками желудка считают те складки, которые не расправляются при инсуффляции воздуха во время эндоскопического исследования. Рентгенологически увеличенными складками желудка считаются складки, ширина которых более 10 мм (при рентгеноскопии желудка с бариевой взвесью).

8. Перечислите заболевания, при которых обнаруживаются утолщенные складки желудка.

Синдром лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой (МALT-синдром).

Пластический линит (linitis plastica).

Гастрит, вызванный H . pylori (острый).

Сосудистая эктазия антрального отдела желудка.

Кистозный гастрит (gastritis суstica profundo.).

Саркома Капоши (Kaposi).

Варикозно расширенные вены желудка.

9. При каких системных заболеваниях развивается утолщение складок слизистой оболочки желудка (гранулематозный гастрит)?

Гранулематозное воспаление стенки желудка встречается при болезни Крона и сар-коидозе. К другим заболеваниям, потенциально способным приводить к возникновению гранулематозного гастрита, относятся гистоплазмоз, кандидоз, актиномикоз и бластомикоз. Вторичный сифилис иногда проявляется инфильтрацией стенки желудка Treponema pallidum, вызывающей периваскулярную плазмацитарную реакцию. Диссеминирование микобактерий при туберкулезе - еще одна причина инфильтра-тивных изменений со стороны стенки желудка. При системном мастоцитозе кроме гиперемии лица наблюдается развитие гиперемии слизистой оболочки желудка и утолщение ее складок. Изредка при амилоидозе возникает гастрит с инфильтративными изменениями и утолщением складок слизистой оболочки.

10. При эндоскопическом ультразвуковом сканировании в стенке желудка различают пять различных гипер- и гипоэхогенных слоев. Каким гистологическим слоям стенки желудка они соответствуют?

Строение стенки желудка (в соответствии с данными ультразвукового сканирования и гистологического исследования)

11. Какова роль эндоскопического ультразвукового исследования в диагностике утолщения складок слизистой оболочки желудка?

Хотя при эндоскопическом ультразвуковом сканировании не удается выявить различия между доброкачественными и злокачественными заболеваниями, посредством этого метода можно обнаружить утолщение складок слизистой оболочки, что позволяет выделить пациентов, которым необходимо дальнейшее обследование, заключающееся либо в выполнении повторных биопсий при эндоскопических иследо-ваниях, либо в гистологическом исследовании иссеченного во время операции участка стенки желудка. Эндоскопическое ультразвуковое сканирование - достаточно чувствительный метод для выявления варикозно расширенных вен пищевода и желудка, который помогает избежать их повреждения при выполнении эндоскопической биопсии. Если при эндоскопическом ультразвуковом сканировании наблюдается ограниченное утолщение поверхностных слоев стенки желудка, то для подтверждения злокачественного новообразования необходимо выполнить множественные биопсии подозрительного участка. Напротив, если при эндоскопическом ультразвуковом сканировании обнаруживают утолщение преимущественно глубоких слоев стенки желудка (например, подслизистого слоя или мышечной оболочки), эндоскопическая биопсия может не подтвердить диагноз. Тем не менее эндоскопическое ультразвуковое сканирование принадлежит к высокочувствительным методам диагностики злокачественных новообразований. Для уточнения диагноза нередко прибегают к операции, иссечению и гистологическому исследованию подозрительных участков стенки желудка. В ближайшее время появятся данные о выполнении аспирационной биопсии под контролем эндоскопического ультразвукового сканирования.

12. Каковы клинические признаки лимфомы желудка?

Лимфома желудка встречается менее чем в 5 % случаев всех злокачественных новообразований желудка. После аденокарциномы это самая роаспространенная злокачественная опухоль, поражающая желудок. Из всех первичных лимфом желудочно-кишечного тракта% локализуются в желудке,% - в тонкой кишке, причем чаще всего в подвздошном ее отделе. В 8-15 % случаев отмечается множественная локализация лимфомы. Самую большую группу лимфом желудка составляют В-клеточные лимфомы, затем следуют Т-клеточные и другие типы. При эндоскопическом исследовании лимфомы обнаруживаются в виде дискретных по-липовидных разрастаний, изъязвленных опухолевидных образований или диффузной подслизистой инфильтрации с увеличенными грубыми складками слизистой оболочки. Наиболее характерными клиническими симптомами при лимфоме желудка являются боли в животе, похудание, тошнота, отсутствие аппетита и желудочно-кишечные кровотечения. В тех случаях, когда имеется подозрение на наличие лимфомы желудка, а при обычной биопсии подтверждения диагноза не получено, необходимо выполнить иссечение участка опухоли с последующим гистологическим исследованием удаленной ткани, биопсию специальной сеткой-ловушкой или аспирационную биопсию. При обнаружении патологических изменений в глубоких слоях стенки желудка, а также при выявлении поражения регионарных лимфатических узлов большую помощь оказывает эндоскопическое ультразвуковое сканирование. Если все попытки подтверждения диагноза с помощью эндоскопической техники остаются безуспешными, необходимо произвести лапаротомию, иссечение подозрительного участка стенки желудка и тщательное его гистологическое исследование.

13. Представьте Ann Arbor-классификацию «неходжкинских» лимфом применительно к лимфомам желудка.

Стадия Распространенность заболевания

I Заболевание ограничено желудком

II Поражены лимфатические узлы живота (по данным

14. Дайте определение болезни Менетрие.

Болезнь Менетрие - редкое заболевание, характеризующееся наличием гигантских грубых складок слизистой оболочки желудка. Чаще всего болезнь Менетрие поражает антральный отдел желудка. Гистологическими признаками болезни Менетрие являются выраженная гиперплазия и кистозная дилатация ямочного эпителия. Гиперпластические изменения могут захватывать и подслизистый слой. Клинические симптомы при болезни Менетрие включают боли в животе, похудание, желудочно-кишечные кровотечения и гиперальбуминемию. Причины, вызывающие развитие болезни Менетрие, неизвестны. Диагноз болезни Менетрие может быть подтвержден при помощи эндоскопического ультразвукового сканирования, когда выявляется утолщение глубоких слоев слизистой оболочки, и при гистологическом исследовании множественных биоптатов, когда обнаруживаются характерные изменения слизистой оболочки. Лечение с применением антагонистов Н 2 -рецепторов гистамина нередко дает хорошие результаты.

15. Чем отличается болезнь Менетрие у взрослых и детей?

В отличие от болезни Менетрие у взрослых, которая характеризуется, как правило, хроническим течением, у детей болезнь Менетрие имеет склонность к самоограничению. Рецидивы и различные осложнения заболевания у детей достаточно редки. Клинически болезнь Менетрие у детей проявляется внезапными приступами тошноты, сопровождающимися болями в животе, отсутствием аппетита и гипопротеинемией. Вследствие возникновения энтеропатии с потерей белков постепенно появляются отеки и асцит. Также нередко развивается гипоальбуминемия, в периферической крови - эозинофилия и умеренная нормохромная, нормоцитарная анемия. При рентгенологическом исследовании выявляется утолщение складок слизистой оболочки в области дна и тела желудка, часто распространяющееся на антральный отдел. Гипертрофия складок слизистой оболочки подтверждается при гастроскопии, эндоскопии и эндоскопическом ультразвуковом сканировании. При гистологическом исследовании наблюдаются гипертрофия слизистой оболочки, удлинение ямок и атрофия желез. У детей с болезнью Менетрие нередко при гистологическом исследовании обнаруживаются внутриядерные включения цитомегаловируса. При посеве тканей слизистой оболочки желудка также нередко выявляется цитомегаловирус. Симтоматическое лечение у детей с болезнью Менетрие, как правило, имеет хороший терапевтический эффект.

16. Что такое лимфоцитарный гастрит?

Лимфоцитарный гастрит характеризуется гиперплазией ямочного эпителия и выраженной лимфоцитарной инфильтрацией слизистой оболочки желудка. (Лимфоцитарный гастрит также иногда называют оспоподобным гастритом.) При фиброгаст-родуоденоскопии обнаруживают утолщенные, гипертрофированные складки слизистой оболочки желудка, узловые вкрапления слизистой оболочки и множественные эрозии, нередко напоминающие кратер вулкана. Причины возникновения лимфоцитарного гастрита неизвестны. Симптомы заболевания стертые и неопределенные; различные методы лечения явного эффекта не имеют. При проведении клинического обследования важно прежде всего исключить лимфому желудка или другие специфические формы гастрита.

17. Какова роль эндоскопического ультразвукового сканирования в диагностике подслизистых новообразований желудка?

Хотя эндоскопическое ультразвуковое сканирование (ЭУС) не обеспечивает точного гистологического диагноза, оно позволяет с большой степенью достоверности установить природу новообразования, основываясь на его локализации и ультразвуковой структуре кишечной стенки. С помощью ЭУС можно установить сосудистую природу новообразования и применять методику аспирационной цитологии и биопсии с использованием специальных биопсийных щипцов. Эндоскопическое ультразвуковое сканирование позволяет с достаточно высокой степенью вероятности дифференцировать истинные подслизистые опухоли от сдавления просвета желудка снаружи. Лейо-миомы и лейомиосаркомы - это гипоэхогенные образования, исходящие из четвертого (гипоэхогенного) сонографического слоя стенки желудка, который представляет собой ее мышечную оболочку. По данным ультрасонографии, между лейомиомой и лейо-миосаркомой не существует каких-либо принципиальных различий в размере, форме и ультразвуковой структуре. Лимфома желудка - это диффузное гиперэхогенное образование, исходящее из подслизистого слоя стенки желудка. Кисты желудочной стенки выявляются в виде анэхогенных структур в подслизистом слое. Другие, значительно реже встречающиеся новообразования, исходящие из подслизистого слоя, такие как добавочная поджелудочная железа, карциноидные опухоли, фибромы и грану-лярно-клеточные опухоли, не имеют каких-либо особых отличительных ультразвуковых характеристик. На основании изменений, обнаруженных во время эндоскопического ультразвукового сканирования в подслизистом слое стенки желудка, врач определяет тактику лечения, основываясь на размерах новообразования. При наличии в подслизистом слое патологического образования размером менее 2-4 см без признаков кровотечения, нарушении эвакуации из желудка и малигнизации, с операцией можно не спешить, но периодически осуществлять контрольные эндоскопические исследования. При быстром росте опухоли показано оперативное лечение. При первичном выявлении опухоли более крупных размеров показана немедленная операция.

18. Какова дифференциальная диагностика при обнаружении подслизистого патологического образования?

19. Во время фиброгастродуоденоскопии в подслизистом слое желудка выявлено опухолевидное образование. При эндоскопическом ультразвуковом сканировании обнаружено гипоэхогенное образование, исходящее из четвертого слоя желудочной стенки (мышечной оболочки). Каков, по Вашему мнению, наиболее вероятный диагноз у данного пациента?

Признаки, выявленные у пациента при эндоскопическом ультразвуковом сканировании, вероятнее всего соответствуют таковым при лейомиоме. Такой же вид на эндоскопических ультрасонограммах имеет и лейомиосаркома, хотя встречается она значительно реже. Кроме того, похожая структура характерна и для других редких опухолей, таких как шваннома, липосаркома и миксосаркома, исходящих из мышечной оболочки стенки желудка. Эндоскопическое ультразвуковое сканирование ни в коем случае не заменяет гистологическую верификацию опухоли. Четкие границы опухоли, небольшие ее размеры (менее 3 см), отсутствие признаков поражения окружающих тканей или регионарных лимфатических узлов, а также не изменившиеся размеры опухоли при периодических контрольных исследованиях говорят в пользу доброкачественной природы заболевания. При наличии крупных опухолевидных образований (размером более 3-4 см) с тенденцией к росту и признаками поражения окружающих тканей показано оперативное лечение.

20. У 65-летней женщины возникла рвота содержимым типа «кофейной гущи», прекратившаяся самостоятельно. При эндоскопическом исследовании в теле желудка обнаружен одиночный полип размером 1 см на ножке. Какова должна быть тактика лечения?

Большинство полипов желудка по своему происхождению являются эпителиальными. Из них% - гиперпластические и% - аденоматозные. Хотя клинически полипы желудка могут проявляться болями в животе или желудочно-кишечным кровотечением, около 50 % полипов желудка протекают бессимптомно. Удаление полипа во время фиброгастроскопии при помощи специальной петли-ловушки с последующим гистологическим исследованием удаленного препарата - это одновременно и диагностическая и лечебная мера. Хотя риск развития осложнений при эндоскопическом удалении полипов желудка выше, чем при удалении полипов толстой кишки во время колоноскопии, данная процедура достаточно безопасна и хорошо переносится пациентами. Для уменьшения вероятности возникновения постполипэктомического кровотечения, в ножку крупных полипов перед их резекцией вводят раствор адреналина в разведении 1:10 000. Для подавления перистальтических движений стенки желудка и пищевода, препятствующих удалению препарата, используют глюкагон. Для того чтобы во время полипэктомии избежать случайного попадания полипа в дыхательные пути, можно помещать его в специальную трубку. Для ускорения процессов заживления обычно рекомендуется назначать короткий курс блокато-ров Н 2 -рецепторов гистамина или сукралфата, хотя преимущества проведения такой терапии пока не доказаны.

21. На фотографии изображен полип, обнаруженный во время фиброгастродуоденоскопии у пациента с семейным аденоматозным полипозом. Какова, по Вашему мнению, гистологическая структура этого полипа? Каков риск его злокачественного перерождения? Какие другие важные изменения со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта также могут быть обнаружены при фиброгастродуоденоскопии? Каковы клинические проявления полипов желудка при других наследственных синдромах, сопровождающихся полипозом желудочно-кишечного тракта?

Почти у всех пациентов с семейным аденоматозным полипозом имеются полипы верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При этом большая часть полипов располагается в проксимальных отделах желудка или его дне. Полипы, как правило, небольших размеров, множественные, гиперпластические. Хотя они практически не перерождаются в аденокарциному, однако могут вызывать желудочно-кишечные кровотечения. Примерно от 40 до 90 % пациентов с семейным аденоматозным полипозом страдают аденоматозными полипами в дистальных отделах желудка или в двенадцатиперстной кишке, особенно в периампулярной области. У жителей США с диагностированным семейным аденоматозным полипозом риск малигнизации полипов не высок, тогда как таковой у жителей Японии имеет тенденцию к увеличению. У пациентов с семейным аденоматозным полипозом и наличием аденом в двенадцатиперстной кишке и в периампулярной области очень высок риск развития рака двенадцатиперстной кишки и особенно рака периампулярной области. У пациентов с синдромом Гарднера (Gardner) имеются преимущественно гиперпластические полипы в проксимальных отделах желудка. У пациентов с синдромом Пейтца-Егерса и ювенильным полипозом в желудке могут возникать гамартомные полипы. Хотя они способны вызывать желудочно-кишечные кровотечения, вероятность злокачественного их перерождения ничтожна.

22. Какова связь между карциноидными опухолями желудка и атрофическим гастритом?

Карциноидные опухоли возникают, как правило, в теле и дне желудка. Чаще всего они исходят из подслизистого слоя его стенки, однако иногда своим внешним видом напоминают полипы. Хотя карциноидные опухоли могут быть обнаружены на фоне нормальной слизистой оболочки, в большинстве случаев они появляются у пациентов с атрофическим гастритом и ахлогидрией. В настоящее время считается, что карциноидные опухоли образуются вследствие высокой концентрации циркулирующего гастрина, который выделяется в результате нарушения иннервации энтерохрома-финных клеток в проксимальных отделах желудка. Хотя карциноидные опухоли найдены у крыс, которым в течение длительного периода вводили большие дозы омепра-зола, у людей, длительное время получающих терапию, подавляющую кислую секрецию желудка, ничего подобного не выявлено. Лечение карциноидных опухолей желудка, развившихся на фоне ахлогидрии и гипергастринемии, состоит в антрумэкто-мии, с тем чтобы удалить источник выработки гастрина. При наличии карциноидных опухолей, не обусловленных гипергастринемией, необходимо выполнять резекцию желудка с удалением крупных опухолей. В желудке локализуются приблизительно 2-3 % всех карциноидных опухолей человеческого организма. В свою очередь, карциноидные опухоли составляют только 0,3 % всех опухолей желудка. Карциноидные опухоли желудка не вызывают клинических симптомов, связанных с выработкой ва-зоактивных пептидов, и поэтому обнаруживают их чаще всего случайно. Лечение выбора карциноидных опухолей - полное их удаление. Многие, если не подавляющее большинство, из карциноидных опухолей могут быть удалены с помощью эндоскопической техники либо постепенным «скусыванием» кусочков опухоли специальными биопсийными щипцами, либо посредством специальной петли-ловушки. Если предполагается выполнить эндоскопическую резекцию карциноидных опухолей, необходимо провести эндоскопическое ультразвуковое сканирование стенки желудка, чтобы уточнить, из какого слоя его стенки исходит опухоль, а также степень и глубину ее инвазии.

23. При фиброгастродуоденоскопии, выполненной у мужчины-гомосексуалиста с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), предъявляющего жалобы на боли в животе, обнаружена серпигинозная, красновато-лиловая утолщенная складка в теле желудка. У пациента имелись подобные же образования на твердом нёбе во рту и на нижних конечностях. Что, по Вашему мнению, представляет собой это патологическое образование? Каков риск возникновения кровотечения при биопсии? Что может показать гистологическое исследование биопсийного материала?

Обнаруженное при эндоскопии патологическое образование вероятнее всего является проявлением саркомы Капоши. При эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта или фибросигмоидоскопии у 40 % пациентов со СПИД ом, у которых диагностирована саркома Капоши кожи и лимфатических узлов, выявляются поражения желудочно-кишечного тракта. Эндоскопические проявления саркомы Капоши имеют достаточно характерный вид. Риск кровотечения при выполнении биопсии невысок. Гистологическое подтверждение заболевания получают только у 23 % пациентов, т. к. патологические очаги локализуются в подслизистом слое. Поскольку сосудистые поражения при этом также расположены глубоко в подслизистом слое и их не всегда можно достать биопсийными щипцами, то биопсия при саркоме Капоши - безопасный метод, хотя и неспецифичный. Клинические симптомы при саркоме Капоши представлены болью, дисфагией и иногда желудочно-кишечным кровотечением и кишечной непроходимостью.

24. 60-летняя женщина предъявляет жалобы на ночные боли в эпигастральной области и секреторную диарею. Уровень сывороточного гастрина натощак составляет болеепг/мл. При фиброгастродуоденоскопии обнаружены диффузное утолщение и гиперемия складок и эрозии слизистой оболочки в антральном отделе желудка. Биопсия слизистой оболочки оказалась неинформативной.

Helicobacter pylori в биопсийном материале не обнаружен. Между какими патологическими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? Какие диагностические тесты следует предпринять далее?

Гипергастринемия возникает в силу нескольких возможных причин. Отсутствие в анамнезе операций на желудке позволяет исключить синдром оставшегося участка антрального отдела желудка. Прием блокаторов Н 2 -рецепторов гистамина или ингибиторов протонной помпы приводит к повышению уровня сывороточного гастрина. Атрофический гастрит типа А, связанный с пернициозной анемией, вызывает развитие гипергастринемии вследствие нарушения ингибирования процессов выработки гастрина. И наконец, у пациентки может быть гиперплазия клеток антрального отдела желудка, вырабатывающих гастрин, или гастринома, как проявление синдрома Золлингера-Эллисона. Эндоскопические проявления со стороны слизистой оболочки желудка в большей степени соответствуют двум последним заболеваниям. Если при исследовании уровня желудочной секреции будет обнаружена гиперпродукция соляной кислоты, это позволит отличить гипергастринемию при синдроме Золлингера-Эллисона от гипергастринемии, развившейся как реакция на ахлоргидрию. У пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона нет реакции на введение экзогенного секретина, и уровень сывороточного гастрина при этом не снижается. Вот почему, когда Гипергастринемия сопровождается гиперсекрецией соляной кислоты (болеепг/мл), необходимо выполнять тест со стимуляцией секретином.

25. У 40-летнего мужчины с хроническим панкреатитом в анамнезе возникло желудочно-кишечное кровотечение, прекратившееся самостоятельно. При эндоскопии в пищеводе и двенадцатиперстной кишке не выявлено никаких изменений. На фотографии показаны находки, которые эндоскопист обнаружил в желудке. Каков, по Вашему мнению, наиболее вероятный диагноз? Какое необходимо проводить лечение?

У пациента имеются изолированные варикозно расширенные вены желудка, возникшие в результате тромбоза селезеночной вены. Тромбоз селезеночной вены - потенциальное осложнение острого и хронического панкреатита, рака поджелудочной железы, лимфомы, травмы и гиперкоагуляционных состояний. Кровь по левой желудочной вене оттекает через селезеночную вену. При этом отток венозной крови от пищевода не нарушается. Вследствие того что эндоскопические методы лечения в большинстве случаев не предотвращают развития кровотечений из варикозно расширенных вен желудка, при тромбозе селезеночной вены необходимо выполнять спленэктомию. Варикозно расширенные вены желудка локализуются в подслизис-том слое стенки желудка или в более глубоких ее слоях, тогда как варикозно расширенные вены пищевода расположены поверхностно, в lamina propria слизистой оболочки пищевода. Кровотечения из варикозно расширенных вен желудка составляют% от всех острых кровотечений из варикозно расширенных вен желудочно-кишечного тракта. Острые кровотечения можно остановить при помощи эндоскопической техники, однако, как правило, при этом возникают повторные кровотечения и летальность достигает 55 %. Когда причиной кровотечения становится портальная гипертензия, эффективным способом лечения является трансярем-ное внутрипеченочное шунтирование или оперативное лечение с наложением пор-токавальных анастомозов. Первые опыты европейских и канадских хирургов, касающиеся внутрисосудистого введения цианоакрилата, принесли довольно хорошие результаты, однако этот препарат в настоящее время в США не применяется. Когда кровотечение слабое, варикозно расширенные вены желудка достаточно сложно обнаружить среди выступающих складок слизистой оболочки. При эндоскопическом ультразвуковом сканировании варикозно расширенные вены желудка выявляются в виде гипоэхогенных извитых расширенных кровеносных сосудов в подсли-зистом слое стенки желудка.

26. 65-летнюю женщину обследуют по поводу железодефицитной анемии и наличия в кале скрытой крови. При колоноскопии и рентгеноскопии желудка никакой патологии не выявлено. На фотографии показаны находки, обнаруженные в желудке при фиброгастроскопии. Необходимо на основании этих находок поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Такой эндоскопический вид слизистой оболочки с высокими извилистыми утолщенными складками, как спицы колеса отходящими в радиальном направлении от пи-лорического жома, покрытыми легко ранимыми патологически измененными сосудами, характерен для состояния, которое носит название «арбузный желудок». Диагноз устанавливается на основании данных эндоскопии. Заболевание также носит название сосудистой эктазии антрального отдела желудка. Оно является достаточно редкой причиной хронических скрытых желудочно-кишечных кровотечений. Частота возникновения данного заболевания пока не известна. Сосудистая эктазия антрального отдела желудка встречается преимущественно у женщин и нередко связана с аутоиммунными заболеваниями или заболеваниями соединительной ткани. Нередко возникает на фоне атрофического гастрита с гипергастринемией и пернициозной анемией. Патогенез сосудистой эктазии антрального отдела желудка к настоящему времени также неизвестен. При гистологическом исследовании обнаруживаются расширенные капилляры слизистой оболочки желудка с участками тромбозов, расширенные извитые венозные сосуды в подслизистом слое стенки желудка и фиброзная гиперплазия мышечных волокон. При хронической кровопотере весьма эффективна эндоскопическая диатермокоагуляция сосудов. При использовании Nd:YAG-лазера результативность лечения оказалась более высокой. Заболевание может рецидивировать, но повторные курсы эндоскопической терапии обычно оказывают хороший эффект.

27. Какой, по Вашему мнению, можно поставить диагноз при обнаружении в желудке изменений, показанных на фотографии?

На фотографии видна добавочная поджелудочная железа, которая также носит название аберрантной, или гетеротопической, поджелудочной железы. Она, как правило, локализуется в антральном отделе желудка; обычно в центре ее имеются своеобразные углубления. При эндоскопическом ультразвуковом сканировании можно обнаружить различные изменения, но чаще всего выявляется относительно гипоэхо-генное образование, исходящее из слизистой оболочки или подслизистого слоя, в некоторых случаях с протоковой структурой в центре. Добавочная поджелудочная железа редко проявляется какими-либо клиническими симптомами.

Что касается дисплазии плоского эпителия такого органа как желудок, то это заболевание провоцирует сильное снижение его секреции, нарушает функционирование всех здоровых клеток и сокращает их продолжительность жизни. Развитие поражения начинается с перешейков и шеек желез и поверхностных отделов прямой кишки, печени, а также молочных желез.

Причины дисплазии слизистой желудка

Процессы гиперплазии и регенерации выступают в качестве провоцирующих факторов. Мутация клеток, сопровождаемая нарушением функций эпителиального слоя является начальной стадией ракового заболевания, так как мутирующих клеток становится все больше и они захватывают еще большую площадь живой и здоровой ткани.

Было проведено немало исследований по поводу причин, провоцирующих развитие этой болезни. Выводы, составленные научными деятелями, говорят о том, что данная болезнь напрямую связана с качеством употребляемых продуктов и санитарными условиями их хранения. Внешние причины дисплазии желудка:

• чрезмерное употребление крепких спиртных напитков (их вред заключается в раздражении стенок пищевода и разрушении клеток);
• нехватка в организме необходимых микроэлементов и витаминов;
• злоупотребление жирной пищей, солью, мясными продуктами;
• курение;
• слишком большое содержание простых углеводов в питании;
• плохая экология.

Внутренние причины дисплазии желудка:

1. плохая всасываемость полезных микроэлементов в стенки желудка;
2. сниженный иммунитет;
3. генетическая и наследственная предрасположенность;
4. образование вредоносных субстанций в теле человека.

Все вышеперечисленные факторы провоцируют данное заболевание, но самая частая проблема поражения слизистой оболочки желудка — это именно неправильное питание. Самой лучшей профилактикой выступает соблюдение нехитрых правил в еде: нужно есть много растительной пищи, животной пищи, овощей, фруктов и другой полезной и качественной еды.

Три степени заболевания

Первая степень. На данном этапе болезни отмечается увеличение ядер клеток в диаметре, снижение секреции слизистой оболочки, кишечная метаплазия.

Вторая степень. Наблюдается рост численности митозов, находящихся в кишечнике, паталогические нарушения все более четко выражены.

Третья степень. Практически полностью прекращается секреция слизистой, митозов становится все больше, нарушается нормальное функционирование клеток. Подобные симптомы характерны для хронического гастрита, полипоза и язвы.

Первые две стадии дисплазии в большинстве своем удачно лечатся по современным методам терапии, в итоге удается полностью искоренить проблему. Что касается третьей стадии, то здесь нужно усиленное лечение и особые действия, так как неофициально данный этап присвоил название «предраковая стадия».

Методы диагностики дисплазии желудка

Как впрочем и при любой проблеме со здоровьем, чем раньше взяться за лечение, тем меньше будет выявлено осложнений.

Если вовремя приняться за лечение дисплазии желудка, то можно избежать развития «предраковой стадии», и возможность выздороветь окончательно, растет. Доктора практикуют следующие действия для правильного диагностирования:

• прием у врача-гастроэнтеролога;
• измерение кислотно-щелочного баланса;
• гистологическое обследование;
• ультразвуковая эндоскопия;
• тестирование на наличие хеликобактер пилори;
• биопсия пораженного участка;
• биохимическая генетика.

Если данных обследований оказывается недостаточно чтобы добраться до истины, то назначается еще ряд дополнительных методов диагностики.

Как лечить дисплазию слизистой оболочки стенок желудка

Исследователи из Китая сделали вывод, что увеличить секрецию желудка можно следующим рядом продуктов: лук, чеснок, редька. Эти продукты способны уменьшить риск развития патологий желудочно-кишечного тракта.

Питание, основанное на составлении правильного рациона, имеет первостепенное значение в профилактике развития раковых заболеваний желудка и других органов в том числе.

В большинстве случаев лечение ориентировано на прием антибактериальных препаратов (антибиотиков). Такой способ назначают детям и подросткам. Пищеварительная система несовершеннолетнего человека еще не полностью сформирована, за счет этого организм легко воспринимает антибиотики.

Случаются такие стадии заболевания, когда без хирургического вмешательства не обойтись.

Лечение дисплазии желудка народными средствами

Рецепты, способные существенно улучшить состояние страдающего дисплазией желудка:

• Корень одуванчика (2 части), корень аира (2 части), полынь (3 части), горечавка (2 части); тысячелистник (2 части). Травы смешивают и заливают кипятком (на 1 ст. л. смеси потребуется 3 стакана крутого кипятка). Все соединяют и ставят на 20 минут на паровую баню, дальше желательно слить отвар в термос и ополаскивать данным отваром ротовую полость за пол часа до трапезы. На один прием — 100 мл отвара.
• Морковный сок. Свежевыжатый напиток нужно употреблять один раз в день за 50 минут до трапезы. Пить морковный сок таким образом нужно 10 дней.
• Отвар шалфея. Отмеряются две столовые ложки травы и заливается 400 мл кипятка. Пить нужно по 100 мл 4 раза в день.
• Капустный сок. Нужно пить сок из белокачанной капусты в теплом виде за 60 мин. до еды. Курс профилактики должен продлится три недели. Свежевыжатый капустный сок можно хранить в холодильной камере не более 2 дней.
• Для этого рецепта нужно приготовить следующие травы: золототысячник, спорыш, корень алтеи и дягиля, мята, листья манжетки, пустырник, цветки лобазника. Всех ингредиентов взять по одной части и запарить кипятком (на 2 ст. л. трав нужно пол литра кипятка). Далее следует настоять отвар в термосе и принимать по третьей части стакана за 30 минут до приема пищи. Курс приема составляет два месяца, а разовая дозировка — 5 раз за сутки.

Питание при дисплазии желудка

На разных стадиях дисплазии может понадобиться разный подход к режиму питания, поэтому идеальный вариант — консультация врача-диетолога, но есть и общие положения диеты.

Питье

При отсутствии отечности необходимо употреблять большое количество жидкости. Особенно полезны соки:

• фруктовые: грушевый, яблочный;
• овощные: морковный, томатный, из листьев салата, сельдереевый, капустный, свекольный и др.
• ягодные: вишневый, смородиновый, клюквенный.

Продукты питания

При выборе лечебно-профилактической диеты нужно опираться на следующие цели:

1. уменьшение потерь массы тела;
2. снижение риска осложнений после операции;
3. улучшение переносимости болезни;
4. улучшение метаболизма;
5. повышение иммунитета;
6. восстановление и регенерация тканей;
7. увеличение способности организма принимать тяжелые нагрузки;
8. улучшение качества жизни.

Что нужно учитывать при приготовлении пищи в период болезни

• Правильными будут следующие типы термообработки продуктов питания: отваривание, тушение и запекание.
• Количество приемов пищи должно варьироваться от 4 до 6 раз в сутки.
• Важно при выборе определенного меню не забывать про следующие особенности: личные энергозатраты пациента и его особенности обмена веществ.
• В меню должны быть обязательно внесены продукты, содержащие белки, углеводы и животные жиры.
• Режим питания может быть откорректирован по ходу лечения, опираться нужно на произошедшие изменения веса пациента и обмена веществ.

Если постараться соблюдать этот нехитрый перечень рекомендаций, то можно существенно помочь своему организму быстрее справиться с таким недугом как дисплазия слизистых стенок желудка.

Какие продукты помогут при раке желудка, расскажет видеоматериал:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

ФГС желудка: что это такое и как подготовиться к процедуре

У многих людей живот доставляет массу проблем, поскольку именно болезни ЖКТ считаются лидирующими среди всех хронических болезней.

У каждого второго взрослого в мире есть проблемы с желудком, а чтобы их выявить, нужно провести исследование, одним из которых является ФГС желудка. ФГС является аббревиатурой, полное название такого сокращения – фиброгастроэндоскопия. Такая процедура не очень приятная, поскольку больному через рот вводится небольшой шланг с камерой, чтобы исследовать слизистую. Кроме того, можно делать забор тканей, для биопсии. Как делается ФГС желудка, как правильно подготовиться к ФГС желудка, что можно есть и что показывает подобное обследование желудка, будет описано в статье.

Основное отличие ФГС и ФГДС

Что показывается ФГС? Подобная процедура позволяет осмотреть состояние желудка, его стенок и слизистой. Если готовить о фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), то врач сможет таким методом диагностировать не только желудок, дополнительно исследуется 12-ти перстная кишка. Одно и другое исследование очень схожи друг с другом не только по тому, как подготовиться к процедуре, но и по тому, как делают процедуру.

Много людей интересуется, что такое ФГС и как проводится диагностирование. Если прочесть отзывы или послушать людей, которые ранее проходили такое диагностирование, то можно сильно испугаться, поскольку не так давно использовалось устройство довольно большое в диаметре. За счет этого обследование желудка проводилось проблематично, а сама процедура была очень неприятной, а иногда и травматичной. Поэтому сегодня многие интересуются, больно ли делать такую диагностику.

На сегодняшний день после ФГС желудка не болит желудок, а само исследование проводится без лишнего дискомфорта. Кроме того, люди могут использовать альтернативные методы исследования, которые уже есть в Пензе, в Нижнем Тагиле, в Москве и других городах, где используется метод диагностирования желудка без глотания трубки, гастроскопа. Дополнительно люди могу использовать метод, когда врач вводит своего пациента в медикаментозный сон, человек находится не под наркозом, а под снотворным.

Сколько длится по времени такой осмотр? Как правило, 40-45 минут. После этого человек, который был под наркозом, а точнее во сне, не ощущает никакого дискомфорта и побочных действий. При этом, сам врач может нормально анализировать и исследовать человека, поскольку тот не шевелится и не ощущает дискомфорта, под наркозом пациенты просто спят. Такая альтернатива позволяет проводить диагностику детям, что нельзя, а точнее сложно сделать ФГС без наркоза. Зная чем можно заменить диагностирование, потребуется дополнительно знать кому проводят ФГС, а кому противопоказано ФГС желудка.

Показания и противопоказания

Назначают ФГС желудка тогда, когда есть подозрения на серьезные отклонения, у пациентов, к примеру, при язвах, при гастрите или других отклонениях. Что касается всех показаний и противопоказаний, то они представлены в таблице:

Показания:

Противопоказания:

Болит желудок на протяжении 2 суток. По непонятным причинам.	Инфаркт.
Дискомфорт пищевода и желудка.	Явное искривление позвоночника.
Постоянная изжога.	Инсульт.
Постоянная рвота.	Болезни сердца.
Сбой глотательной функции.	Стеноз пищевода.
Быстрое снижение массы.	Воспалительные процессы полости рта.
Анемия.	Гипертония.
Патологии других внутренних органов.	Стенокардия.
Больной всегда проходит ФГС желудка перед операцией.	Психические расстройства.
При болезнях ЖКТ (гастрит, язва).	При беременности
После удаления полипов.
В качестве профилактики или осмотра протекания болезни.

Важно! В некоторых случаях противопоказания можно не воспринимать, если требуется срочно проводить диагностику. В таком случае доктор будет оценивать возможные риски, после чего необходимо будет принимать меры. Стоит отметить, насколько может быть опасное ФГС при беременности. Ребенку можно легко навредить, поэтому при беременности врач должен пользоваться другими методами для диагностирования, к примеру, УЗИ.

Подготовка к ФГС

Перед тем, как проверить желудок, надо подготовиться к ФГС. Суть подготовки заключается в диете, которой надо придерживаться, чтобы очистить кишечник, стенки желудка. Врач всегда сам говорит, сколько не есть, можно ли курить, можно ли пить воду и что нужно кушать вообще. Но существуют основные, общие рекомендации по подготовке, которых будем придерживаться:

Если человек принимает медикаменты, то на время проведения ФГС потребуется от них отказаться или есть ли альтернатива, то пользоваться заменяющими препаратами, но только с разрешения врача. Также курение нужно исключить за 4 часа до начала, а лучше вообще отказаться от сигарет, во время диеты. Выкурившему сигарету будет больше хотеться есть, да и заболевания ЖКТ могут чаще и сильнее развиваться.

Не нужно бояться смотреть результаты ФГС. Расшифровка результатов проводится довольно быстро после исследований и все заболевания на сегодняшний день можно вылечить, при этом не используя хирургическое вмешательство. Каждый доктор знает, как расшифровывается тот или иной показатель ФГС, что в норме, а где какой орган с патологиями. После того, как будут сделанные результаты, врач назначает диагноз и лечение. Придерживаясь простых правил, подготовка будет простой, а длительность обследования будет сокращена, поскольку желудок, как и стенки, будут чисты. Диагностика ФГС ребенку требует аналогичной подготовки.

Проведение и цена ФГС

С самого утра надо прийти в клинику и пройдите ФГС желудка. Выглядит процедура так:

На фото сбоку показано проведение ФГС. Великий Новгород, Москва, а также Пензенская клиника предлагает более современное устройство, где используется оптоволоконный эндоскоп. После исследований устройство может показать врачу видео ФГС желудка, за счет чего можно будет лучше оценить состояние и приготовить нужное лечение. После осмотра доктор назначает лечение, но если нужно, то готовится к хирургическому вмешательству.

Цена на такое обследование не высокая, от 1100 рублей в Москве. Многих интересуют вопросы, как часто можно делать ФГС и как часто нужно делать? Отвечая на вопрос, сколько раз в год следует проводить осмотр, сказать может только врач. Для профилактики допускается от 2 до 4 раз в год, но возможно даже на протяжении нескольких дней, если у больного серьезные патологии и нужно следить за их изменениями.

Причины, симптомы и лечение стеноза желудка

Стеноз желудка — это осложнение язвенной болезни, при котором сужается нормальный просвет в районе привратника, что соединяет сам желудок и кишечник. Из-за этого еда попросту не может нормально продвигаться по пищеварительному тракту, что вызывает целую массу побочных болезненных синдромов желудочно-кишечного тракта, начиная от гастрита, заканчивая рецидивом язвы (из-за длительного нахождения пищи в полости желудка). Нередко это приводит и к тотальному нарушению гемостаза.

Симптомы

Симптомы стеноза довольно расплывчаты и описываются целым десятком болезненных ощущений и дискомфорта в районе желудка. Для упрощения постановки диагноза врачи разделили симптоматику на 3 стадии, которые различаются степенью сужения просвета для прохождения еды.

1. 1 стадия — незначительное сужение. Больной по большей части жалуется на частую отрыжку, кислотный привкус во рту. Даже после приема небольшого количества еды он чувствует переполненность в желудке.
2. 2 стадия — среднее сужение. Больной чувствует постоянное переполнение желудка. После приема пищи у него возникает рвота, после которой дискомфорт уменьшается. Нередко все это сопровождается болезненными ощущениями, как во время обычного гастрита.
3. 3 стадия — сильное сужение. Заболевание быстро прогрессирует, вызов рвоты не помогает улучшить самочувствие больного. Рвотные массы обладают сильной вонью, так как содержат в себе многодневную пищу, что оставалась в желудке. Диагностируется сильное обезвоживание, потеря массы тела.

Стеноз привратника желудка может привести к гипертрофии органа, его растяжению, появлению грыж пищевода с продавливанием диафрагмы. Ткань вокруг привратника воспаляется, там развивается болезнетворная микрофлора, что может спровоцировать повторную язву.

Существует еще такое понятие, как врожденный стеноз желудка, что развивается именно у новорожденных. Статистика указывает, что патология существенно чаще встречается у мальчиков, нежели у девочек. Сопровождается очень быстрой потерей массы тела, рвотой, постоянным беспокойством малыша, отсутствием стула и мочеиспускания. Крайне опасная болезнь. Если своевременно не установить точный диагноз, то вероятность летального исхода будет крайне высокой.

В самых тяжелых случаях стеноз приводит к кровотечению в желудке, нарушению оттока желчи и работы печени. Если еда не попадает в кишечник в течение нескольких дней после ее употребления, начинается естественный процесс ее гниения с выделением большого количества газа. Именно из-за этого изо рта больного чувствуется отчетливый и резкий «аромат» ацетона — одного из продуктов распада.

Причины

Основных причин стеноза привратника желудка две:

• ранее перенесенная язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• врожденная патология.

Встречается ли стеноз у тех, у кого ранее не диагностировалась язва? Такое явление тоже имеет место, но встречается крайне редко (за исключением новорожденных, естественно). Причины его появления: хронический гастрит, постоянное раздражение слизистой полости желудка, а также дисфункция сфинктера, что разграничивает двенадцатиперстную кишку и полость пищевода. Еще болезнь встречается у тучных людей со слишком большой массой тела. Но у них причина стеноза заключается в давлении на пищевод и область привратника жировыми массами.

Еще одна из причин — это предпочтение фастфуда и полное отсутствие нормального рациона. При этом слизистая и сами стенки желудка из-за чрезмерной нагрузки от неперевариваемой пищи атрофируются, воспаляются. Уменьшается свободная полость пищевода, появляются грыжи. Как следствие — снижение естественного зазора привратника, который превращается в самый обычный барьер для пищи.

Лечение

Если стеноз диагностируется на первой, «легкой» стадии своего развития, то лечение включает в себя прием препаратов, что способствуют снятию воспаления и оптимизации работы всего желудочно-кишечного тракта. Естественно, что некоторое время больному придется придерживаться строгой диеты, что включает в себя преимущественно продукты растительного происхождения (овощи, фрукты, каши). Мясо, яйца, молоко — категорически противопоказаны. Вероятность самовосстановления желудка при соблюдении рекомендаций врача в этой ситуации высокая.

Если стеноз обнаруживается уже в хронической стадии, то единственный верный радикальный метод лечения — это хирургическое вмешательство и удаление поврежденного участка пищевода (привратника).

Нередко операция подразумевает дренирование — удаление шлаковых масс, которые в буквальном смысле закупорили проход в двенадцатиперстную кишку. Подобное нарушение чаще встречается у любителей слишком острой еды и тех, кто злоупотребляет крепкими спиртными напитками.

Признаки улучшения самочувствия больного наступают сразу же после операции. Риск рецидива остается довольно высоким. После устранения причины болезни пациенту потребуется длительная восстанавливающая терапия и соблюдение диеты, направленных на регенерацию полезной микрофлоры пищеварительного тракта. Врачи также рекомендуют в этот период заняться очисткой организма от шлаков, на некоторое время отказаться от употребления мяса (за исключением рыбы и птицы).

Опасность хирургического лечения стеноза — очень высокая. Связана она по большей части с возможными осложнениями из-за нарушения минерально-солевого баланса в крови (ввиду сильного обезвоживания). Именно из-за этого хирург может потребовать в течение нескольких дней искусственно вводить в организм больного питательные сыворотки, и только после этого возьмется за операцию.

Или гигантоскладочный гастрит – заболевание, связанное с воспалением желудка, характерной особенностью которого является увеличение клеток слизистой оболочки этого органа. Первым исследователем ее клинической картины в 1888 году был французский врач P. E. Menetner, именем которого она и названа.

Другие названия этой болезни – хронический гипертрофированный полиаденоматозный гастрит, экссудативная гастропатия, гигантский гипертрофический гастрит, избыточная слизистая желудка, аденопапилломатоз, опухолевидный гастрит.

При гипертрофическом гастрите слизистая оболочка желудка утолщается.

При этой болезни утолщается, ее складки достигают высоты более 3 сантиметров. Локализация таких проявлений чаще всего находится в области большой кривизны желудка.

Гипертрофия складок редко бывает ограниченной, во многих случаях изменения затрагивают большую часть слизистой оболочки.

Главных и обкладочных клеток становится меньше, а слизеобразующие клетки увеличивают продуцирование слизи и сами увеличиваются в размерах. Желудочные железы вследствие этого увеличиваются в размерах и превращаются в кисты. Множественные кисты приводят к полиаденоматозу.

Складки слизистой подвергаются очаговому воспалительному процессу. Оболочка желудка становится проницаемой для желудочного сока и белка. Когда воспалительный процесс переходит на сосуды слизистой оболочки,появляются желудочные кровотечения.

Причины появления

Нарушение обмена веществ может быть причиной гипертрофического гастрита.

Недостаточно изученная патология не дает возможности установить точные причины возникновения болезни Менетрие. Предполагаемые причины появления гипертрофического гастрита:

1. Нарушения обмена веществ.
2. Интоксикация алкоголем, никотином и производственными вредностями (свинец).
3. Нехватка витаминов в рационе.
4. Последствия перенесенных инфекций ( , дизентерия, брюшной тиф).
5. Факторы наследственности.
6. Повышенная чувствительность к .
7. Аномалии развития на стадии эмбриона.
8. Последствия воспалительного процесса слизистой желудка.
9. Опухоль доброкачественного характера.

Подробнее о гастрите с гипертрофией слизистой оболочки смотрите в видеоролике:

Клиника заболевания

Развитие болезни происходит медленно, периоды обострения чередуются с периодами длительной ремиссии.

У части больных клиника проявлений этой болезни затихает, переходя к клиническим проявлениям , становится предраковым состоянием. Симптомы гигантоскладочного гастрита:

• Боль в эпигастральной области после приема пищи, имеют различную длительность и интенсивность.
• Чувство тяжести и распирания в желудке.
• Понос, .
• Потеря аппетита и связанное с этим симптомом резкое похудание (на 10-20 кг), переходящее в анорексию в запущенных случаях.
• Периферические отеки вследствие потери белка.
• Необильные желудочные кровотечения, анемия.

Для больных этим видом гастрита оптимальной профилактикой рецидивов будет своевременное посещение врача, следование его рекомендациям, регулярные диагностические процедуры.

Болезнь Менетрие – редкое воспалительное заболевание желудка, когда его слизистая чрезмерно развивается, гипертрофируется в гигантские складки. Причины этой недостаточно изучены, методы диагностики позволяют определить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

У детей болезнь Менетрие встречается крайне редко, протекает без осложнений, хорошо поддается лечению. У взрослых осложненные формы заболевания, не поддающиеся лекарственной терапии, приводят к хирургическому вмешательству.