Постменопауза: рекомендации врачей, заместительная гормональная терапия. Менопауза, климакс, пременопауза, постменопауза. Симптомы, диагностика, эффективное лечение и профилактика менопаузы Постменопауза рекомендации

Что такое Постменопауза
Что провоцирует Постменопауза
Лечение Постменопаузы
К каким докторам следует обращаться если у Вас Постменопауза

Что такое Постменопауза

Период жизни женщины после прекращения менструаций называется постменопаузальным. Менопауза как утрата циклической функции яичников соответствует последней менструации, дата которой устанавливается ретроспективно. В последнее время для диагностики менопаузы используют лабораторные исследования. О менопаузе можно говорить при аменорее па фоне снижения уровня эстрадиола менее 30 пг/мл и повышения ФСГ более 40 МЕ/л в сыворотке крови. В современной популяции женщин средний возраст менопаузы составляет 51 год и есть тенденция к его увеличению.

Постменопауза - отсутствие менструаций более 12 мес.

Последнее десятилетие отмечено пристальным вниманием к постменопаузальному периоду в связи с увеличением продолжительности жизни женщин. Не менее 30% женского населения находится в периоде постменопаузы, его продолжительность составляет в среднем треть жизни женщины. В постменопаузе происходят общие инволюционные процессы в организме и возрастные изменения в репродуктивной системе. В постменопаузе значительно увеличивается частота заболеваний, связанных с возрастом, а также патологии, обусловленной дефицитом эстрогенов. На этот период приходится пик заболеваемости злокачественными опухолями половых органов (средний возраст больных раком эндометрия 62 года, раком яичников - 60 лет, раком шейки матки - 51 год), поэтому у пациенток в постменопаузе нужна особенная онконасторожённость.

Изменение гормональной функции яичников начинается задолго до последней менструации, прекращение циклической функции яичников совпадает с менопаузой и обусловлено развитием резистентности фолликулов к ФСГ со снижением секреции ингибина. У женщин в постменопаузе не вырабатывается прогестерон и снижается секреция эстрогенов, основным становится наименее активный эстроген - эстрон. Концентрация эстрона в плазме крови женщин в постменопаузе в 3-4 раза больше, чем эстрадиола. Эстрон в постменопаузе образуется в жировой и мышечной ткани из андростендиона, который большей частью секретируется надпочечниками и в меньшей степени яичниками. Если в детородном возрасте яичники секретируют примерно 50% андростендиона и 25% тестостерона, то в постменопаузе эта пропорция составляет 20 и 40%, но абсолютное количество секретируемых андрогенов в постменопаузе снижается.

Дефицит эстрогенов как часть инволюционных процессов в организме женщины после менопаузы, с одной стороны, можно расценивать как закономерный физиологический процесс, а с другой - он играет патогенетическую роль для многих расстройств, в том числе климактерических. Нейровегетативные, обменно-эндокринные, психоэмоциональные проявления климактерического синдрома, урогенитальные расстройства, остеопороз, изменения кожи возникают в определенной хронологической последовательности и значительно снижают качество жизни женщины в постменопаузе. Различные симптомы, связанные с угасанием функции яичников, наблюдаются более чем у 70% женщин.

Что провоцирует Постменопауза

Частота климактерического синдрома меняется с возрастом и длительностью постменопаузы. Если в пременопаузе она составляет 20-30%, после менопаузы 35-50%, то через 2-5 лет после менопаузы снижается до 2-3%. Продолжительность климактерического синдрома составляет в среднем 3-5 лет (от 1 года до 10-15 лет). Проявления климактерического синдрома (оценка по шкале модифицированного менопаузального индекса Е.М. Уваровой) по частоте распределяются следующим образом: приливы - 92%, потливость - 80%, повышение или понижение артериального давления - 56%, головная боль - 48%, нарушения сна - 30%, депрессия и раздражительность - 30%, симптомы астении - 23%, симпатико-адреналовые кризы - 10%. В 25% случаев течение климактерического синдрома тяжелое.

Урогенитальные расстройства обычно пояшшются на 2-5-м году постменопаузы у 30-40% женщин, в пожилом возрасте, по данным более углубленного исследования, частота может достигать 70%. Возникновение урогенитальных расстройств обусловлено развитаем атрофических и дистрофических процессов в эстрогенчувствительных структурах мочеполовой системы общего эмбрионального происхождения (уретра, мочевой пузырь, влагалище, связочный аппарат, мышечный и соединительнотканный компоненты тазового дна, сосудистые сплетения) на фоне дефицита половых гормонов. Этим объясняется одновременное нарастание клинических симптомов атрофического вагинита, диспареунии, снижения любрикативной функции и пистоуретрита, поллакиурии, недержания мочи. В постменопаузе нередко прогрессирует пролапс гениталий, в основе которого лежат нарушение биосинтеза и депонирования коллагена в фибробластах на фоне гипоэстрогении, поскольку на фибробластах имеются рецепторы эстрогенов и андрогенов.

Одним из последствий эстрогендефицитного состояния в постменопаузе становится увеличение частоты сердечно-сосудистой патологии, обусловленной атеросклерозом (ишемическая болезнь сердца, нарушение мозгового кровообращения, артериальная гипертензия). Для женщин после менопаузы это катастрофично: если у женщин до 40 лет частота инфаркта миокарда в 10-20 раз меньше, чем у мужчин, то после угасания функции яичников соотношение постепенно меняется и составляет к 70 годам 1:1.

Считают, что длительный дефицит эстрогенов в пожилом возрасте может участвовать в патогенезе болезни Альцгеймера (поражение головного мозга). Отмечен профилактический эффект эстрогенов у женщин в постменопаузе, но этот вопрос требует дальнейших исследований в рамках доказательной медицины.

Эстрогендефицитное состояние после менопаузы приводит к остеопорозу в 40% случаев. Снижается синтез матрикса кости остеобластами и усиливаются процессы резорбции костной ткани остеокластами. Потеря костной массы после менопаузы резко ускоряется и составляет 1,1-3,5% в год. К 75_80 годам потеря костной плотности может приблизиться к 40% пикового уровня в возрасте 30- 40 лет. К 10-15-му году после менопаузы может увеличиться частота костных переломов. У 35,4% женщин, доживших до 65 лет, можно прогнозировать переломы костей. Остеопороз развивается постепенно и бессимптомно, а появление клиники говорит о значительной потере костной массы. Выраженный остеопороз вызывает боли, микро- и макропереломы при минимальной травматизации, искривление позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз), уменьшение роста. Поскольку в первые 5 лет после менопаузы поражаются преимущественно кости с преобладанием трабекулярного, решетчатого строения (позже присоединяется поражение трубчатых костей), переломы позвоночника, лучевой кости в типичном месте возникают раньше, чем перелом шейки бедра. Рентгеновское исследование не обеспечивает своевременную диагностику, поскольку рентгенолоческие изменения костей появляются только тогда, когда потеря костной массы достигает 30% и более. Диагностика остеопороза, помимо клинических проявлений, основывается на денситометрии. Факторы риска остеопороза:

возраст (риск увеличивается с возрастом) - постменопауза;
пол (женщины имеют больший риск, чем мужчины, и составляют 80% среди страдающих остеопорозом);
раннее наступление менопаузы, особенно до 45 лет;
расовая принадлежность (наибольший риск у белых женщин);
субтильное телосложение, небольшая масса тела;
недостаточное потребление кальция;
малоподвижный образ жизни;
курение, алкогольная зависимость;
семейная отягощенность по остеопорозу; полиморфизм гена, отвечающего за синтез рецептора витамина D.

Лечение Постменопаузы

В настоящее время подвергают сомнению обоснованность заместительной гормонотерапии даже эстрогенами как с профилактической, так и с лечебной целью. В то же время единственным эффективным методом коррекции климактерических расстройств остается заместительная гормонотерапия. Длительная ЗГТ может повышать риск рака молочной железы. В последние годы появились данные о повышении частоты сердечно-сосудистой патологии (тромбозы, тромбоэмболии, инфаркты, инсульты) при заместительной гормонотерапии, наиболее опасен 1-й год приема препаратов.

Перед назначением заместительной гормонотерапии выявляют особенности анамнеза, в том числе курение, проводят физикальный осмотр, оценивают состояние венозной системы ног, делают эхографию органов малого таза, маммографию, исследование свертывающей системы крови. Побочные эффекты заместительной гормонотерапии сглаживают эстрогены (в качестве монотерапии), эстроген геста генные препараты, комбинации эстрогенов и андрогенов, а также введение препаратов в инъекциях и трансдермально.

Новые технологии (УЗИ, допплерография, гидросонография, МРТ, гистероскопия, гистохимия и т.д.) позволяют объективно оценивать состояние внутренних гениталий у женщин различного возраста и, в частности, в периоде постменопаузы. Можно изучить инволютив-ные изменения матки, яичников в зависимости от длительности периода постменопаузы, разработать нормативные показатели, выявлять патологию матки и придатков на ранних стадиях.

Наиболее выраженные инволютивные процессы после менопаузы происходят в половых органах. Матка, являясь органом-мишенью для стероидных половых гормонов, после менопаузы теряет в среднем 35% объема в результате атрофических процессов в мио-метрии, которые максимально интенсивны в первые 2-5 лет после менопаузы. После 20 лет постменопаузы матка не меняет размеров.

При небольшой длительности постменопаузы миометрий имеет среднюю эхогенность, возрастающую с увеличением продолжительности постменопаузы. Появляются множественные гиперэхогенные участки, соответствующие фиброзу миометрия. В постменопаузе значительно обедняется кровоток в миометрий (по данным допплеровского исследования) и регистрируется в его периферических слоях. Узлы миомы, возникшие в пременопаузе, также подвергаются инволюции - уменьшается их диаметр, причем узлы, исходно имевшие повышенную эхоплотность (фиброма), претерпевают наименьшие изменения, а узлы со средней или пониженной эхогенностью (лейомиома) уменьшаются наиболее заметно. Наряду с этим повышается эхоплотность, особенно капсулы миоматозных узлов, что может приводить к ослаблению эхосигнала и затруднять визуализацию внутренней структуры узлов миомы и матки. Визуализация небольших узлов миомы по мере уменьшения их размеров и изменения эхоплотности (близкой к миометрию) может становиться затруднительной. На фоне заместительной гормональной терапии (если она проводится) эхографическая картина миоматозных узлов восстанавливается в первые полгода. Редко встречается кистозная дегенерация узла миомы (субсерозной локализации) с множеством полостей и гипоэхогенным содержимым. При исследовании кровотока в миоматозных узлах, подвергшихся атрофии, интранодулярная регистрация цветовых эхосигналов не характерна, перинодулярный кровоток скудный. При интерстициальных узлах атрофические процессы в матке после менопаузы могут приводить к усилению центрипетальных тенденций и появлению субмукозного компонента миоматозного узла. Субмукозное расположение миоматозных узлов в постменопаузе может приводить к кровотечению. Эхография при этом не позволяет адекватно оценить М-эхо, которое трудно дифференцировать с капсулой узла миомы и определить причину кровотечения (субмукозный узел, сопутствующая патология эндометрия). Диагностические трудности позволяют разрешить гидросонография и гистероскопия.

Увеличение матки и/или миоматозных узлов в постменопаузе, если оно не стимулировано заместительной гормональной терапией, всегда требует исключения гормонопродуцирующей патологии яичников или саркомы матки. При саркоме, помимо быстрого роста узла или матки, определяется однородная «клеточная» эхоструктура средней звукопроводимости с повышенной эхогенностью тонких тяжей, соответствующих соединительнотканным прослойкам. При допплеровском исследовании по всему объему опухоли среднерезистентный кровоток диффузно усилен.

Эндометрий после менопаузы перестает претерпевать циклические изменения и подвергается атрофии. Продольный и поперечный размеры полости матки уменьшаются. При УЗИ переднезадний размер М-эха уменьшен до 4-5 мм и менее, эхогенность повышена (рис 5.2). Выраженная атрофия эндометрия при длительной постменопаузе может сопровождаться формированием синехий, визуализируемых как небольшие линейные включения в структуре М-эха повышенной эхоплотности. Скопление небольшого количества жидкости в полости матки, визуализируемое при сагиттальном сканировании в виде анэхогенной полоски на фоне атрофичного тонкого эндометрия, не является признаком патологии эндометрия и возникает в результате сужения/зарашения цервикального канала, препятствующего оттоку содержимого полости матки.

Гиперпластические процессы эндометрия возникают на фоне повышенной концентрации эстрогенов (классических и неклассических стероидов), воздействующих на рецепторы эстрогенов в ткани эндометрия. Частота выявления рецепторов эстрогенов и прогестерона, а также их концентрация варьируют в зависимости от вида патологии эндометрия и уменьшаются по мере прогрессирования пролиферативных процессов эндометрия (железистые полипы эндометрия - железисто-фиброзные полипы - железистая гиперплазия - атипическая гиперплазия и полипы эндометрия - рак). Гиперэстрогенемия в постменопаузе может быть обусловлена:

избыточной периферической конверсией андрогенов в эстрогены при ожирениии, особенно висцеральном;
гормонпродуцирующими структурами в яичнике (текоматоз, опухоли);
патологией печени с нарушением инактивационной (соединение стероидов с глюкуроновой и др. кислотами с переходом в водорастворимые соединения) и белково-синтетической (снижение синтеза белков-носителей стероидных гормонов, приводящее к увеличению биодоступной фракции гормонов) функций:
патологией надпочечников;
гиперинсулинемией (при сахарном диабете), приводящей к гиперплазии и стимуляции стромы яичника.

Гиперэстрогенемия в настоящее время рассматривается как основная, но не единственная причина пролиферативных процессов эндометрия. Обсуждаются значение иммунных нарушений, а также роль урогенитальной инфекции.

В постменопаузе как доброкачественные, так и злокачественные гиперпластические процессы эндометрия могут клинически проявляться кровяными выделениями из половых путей, но нередко остаются бессимптомными. Женщины в постменопаузе 2 раза в год должны проходить скрининговое обследование с использованием УЗИ, а при необходимости (в группах риска рака эндометрия) нужно делать аспирационную биопсию эндометрия. При эхографическом скрининге патология эндометрия в постменопаузе выявляется у 4,9% женщин, не предъявляющих жалоб. При ультразвуковых признаках патологии эндометрия выполняют гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки с последующим гистологическим исследованием материала Осмотр полости матки при гистероскопии всегда позволяет выявить изменения эндометрия и осуществить контроль за удалением патологического очага.

Спектр внутриматочной патологии в постменопаузе: полипы эндометрия - 55,1%, железистая гиперплазия эндометрия - 4,7%, атипическая гиперплазия эндометрия - 4,1%, аденокарцинома эндометрия - 15,6%, атрофия эндометрия при кровяных выделениях - 11,8%, субмукозная миома матки - 6,5%, аденомиоз - 1,7%, эндометриальная саркома - 0,4%.

Эхографические признаки полипов эндометрия: локальное утолщение М-эха, включения повышенной эхогенности в его структуре, иногда с визуализацией цветовых эхосигналов кровотока в проекции включения. Диагностические трудности возможны при железистых полипах эндометрия, которые имеют звукопроводимость, близкую к таковой слизистой матки. Гиперплазия эндометрия вызывает утолщение М-эха более 4-5 мм с сохранением четких контуров, частыми мелкими жидкостными включениями в структуре М-эха. При раке эндометрия эхографическая картина полиморфна.

По данным морфологического исследования, в постменопаузе выделяют доброкачественные (фиброзные, железисто-фиброзные, железистые полипы, железистая гиперплазия), предраковые пролиферативные процессы эндометрия (атипические гиперплазия и полипы), рак эндометрия. Однако прогноз при гиперпластических процессах коррелирует не только с видом патологии эндометрия, но и с пролиферативным потенциалом ткани эндометрия. Высоковероятны рецидив, прогрессия и малигнизация у атипических форм гиперплазии и полипов эндометрия с высокой пролиферативной активностью клеток.

Клинические формы предрака эндометрия представлены железистой гиперплазией и рецидивирующими железистыми полипами эндометрия.

Причиной рецидивов пролиферативных процессов эндометрия являются как опухолевые, так и неопухолевые (текоматоз) гормонпродуцирующие структуры яичников

Для правильной оценки изменений в яичниках следует знать нормальную эхографическую картину яичника и ее динамику в периоде постменопаузы. В постменопаузе размеры и объем органа уменьшены, есть изменения эхоструктуры.

При изменениях яичника атрофического типа значительно уменьшены его размеры и объем. При изменениях гиперпластического типа линейные размеры уменьшаются медленно, звукопроводимость яичниковой ткани средняя, возможны мелкие жидкостные включения.

При скрининговом обследовании женщин, не предъявляющих жалоб, частота патологии яичников, выявляемой при эхографии, составляет 3,2%. Среди всех опухолей женской половой сферы опухоли яичника занимают второе место, доля доброкачественных опухолей составляет 70-80%, злокачественных 20-30%. Средний возраст больных раком яичников 60 лет.

В 70% случаев заболевание бессимптомное, лишь в 30% имеется скудная и непатогномоничная симптоматика. Даже при осложненном течении заболевания (разрыв опухоли, перекрут ножки) болевые ощущения у пожилых, как правило, не выражены. Диагностика патологии яичника затруднена в связи с частым ожирением, опущением внутренних половых органов, атонией кишечника, спаечным процессом.

Для диагностики образований придатков матки применяют сочетание трансабдоминального и трансвагинального УЗИ. Эхография с допплсровским исследованием наряду с определением онкомаркеров является основным методом предоперационного обследования с целью исключения ракового процесса, точность диагностики при этом составляет 98%. При злокачественных новообразованиях признаки васкуляризации выявляются в 100%, кривые кровотока с низкой резистентностью (ИР<0,47). Доброкачественные опухоли чаще имеют скудный кровоток, с высокой резистентностью, выявляемый в 55-60%.

В постменопаузе самыми распространенными являются эпителиальные опухоли, однако могут встречаться практически любые гистологические варианты: простая серозная цистаденома - 59%, папиллярная серозная цистаденома - 13%, муцинозная цистаденома - 11%, эндометриома - 2,8%, опухоль Бреннера - 1%, гранулезо-клеточная опухоль - 3%, текома - 3%, фиброма - 1,7%, зрелая тератома - 5%. При доброкачественных процессах поражение яичников одностороннее - в 60% случаев, двустороннее - в 30%, а при злокачественном поражении это соотношение обратное.

Гормонально-активные опухоли яичников в постменопаузе нередко сочетаются с патологией эндометрия (у каждой 3-й пациентки имеется та или иная внутриматочная патология); чаше всего с опухолями яичников сочетаются железисто-фиброзные полипы (49%) и кровяные выделения на фоне атрофии эндометрия (42%), реже железистая гиперплазия эндометрия (7,7%) и рак эндометрия (1,5%). Высокую частоту патологии эндометрия при опухолях яичников можно объяснить существованием так называемых опухолей яичников с функционирующей стромой, когда в строме опухоли имеется гиперплазия тека-клеток, способных к гормонопродукции. С этих позиций изменения слизистой оболочки матки являются вторичным процессом. Вместе с тем пациентки часто имеют множественные факторы риска, общие для патологии яичника и эндометрия.

После прекращения месячных в жизни женщины наступает период, который врачи именуют постменопаузальным. Ему предшествует период менопаузы. В современное время средний возраст для наступления менопаузы у женщин - 51 год. О развитии постменопаузы можно судить в том случае, если месячные отсутствуют на протяжении 12 месяцев. Около 30% женского населения всего земного шара находится в периоде постменопаузы. На протяжении всего этого периода в организме происходят некоторые инволюционные процессы.

После наступления постменопаузы значительно увеличивается риск развития возрастных недугов, а также различных патологий, развитие которых связано со снижением уровня эстрогенов в организме (гиперплазия эндометрия, и прочее). Также именно на это время приходится пик онкологической заболеваемости половых органов.

Причины

Гормональная функция яичников подвергается значительным изменениям ещё до того, как у женщины начнутся последние месячные. Их циклическая функция прекращается в момент наступления менопаузы. Это связано с развитием резистентности фолликулов к ФСГ. Как результат – снижается секреция ингибина.

Если наступил период постменопаузы, то в организме прекращается выработка прогестерона, а секреция эстрогенов постепенно уменьшается. Основным становится наиболее слабый из всех существующих эстрогенов – эстрон. Его концентрация в крови становится в четыре раза выше, чем концентрация эстрадиола.

Дефицит эстрогенов – это часть инволюционных процессов. С одной стороны, этот процесс можно считать вполне нормальным, но, с другой стороны, он играет некую патогенетическую роль для развития различных расстройств, в частности, и климактерических. На их фоне у женщины может развиться киста яичников, постменопаузальный остеопороз, гиперплазия шейки матки, в постменопаузе и прочие патологии.

Симптоматика

Как было сказано выше, для постменопаузы характерны общие инволюционные процессы, а также изменения в репродуктивной системе. В этот период женщине следует чаще наблюдаться у специалиста. Может потребоваться провести лечение, или пропить курс витаминов. Также существует опасность развития кисты яичника, эндометрита в постменопаузе, гиперплазии и прочих патологий. Поэтому регулярное посещение специалиста поможет выявить данные заболевания на ранних стадиях и провести их адекватное лечение.

К основным симптомам постменопаузы относят следующие:

отсутствие месячных на протяжении одного года и более;
склонность к развитию постменопаузального остеопороза;
цвет и консистенция влагалищных выделений изменяется. Этот симптом возникает из-за того, что в организме в достаточном количестве не вырабатываются эстрогены;
изменения кожного покрова. Этот симптом развивается абсолютно у всех женщин. В постменопаузальном периоде у них отмечается выраженный птоз, кожа меняет свою структуру и цвет, более активно появляются морщины;
появление седых волос. Этот процесс может начаться в возрасте 45 лет или немного раньше.

Диагностика

Репродуктивная система женщины устроена крайне сложно. Даже сама женщина, которая знает все особенности своего организма, подойдя к соответствующему рубежу, не всегда может понять, что же с ней происходит. К тому же стоит отметить, что период, в котором функции яичников начинают постепенно угасать и проявляются первые симптомы постменопаузы, довольно большой. Поэтому необходимо своевременно провести диагностику, которая даст возможность отличить естественные процессы в организме от патологических. Некоторые признаки постменопаузы схожи с симптомами заболеваний, таких как киста яичника, гиперплазия шейки матки и прочее. После того как будут пройдены все необходимые исследования, гинеколог сможет назначить адекватное лечение.

Если у женщины на протяжении одного года не идут месячные, то ей следует обратиться к врачу и пройти такие обследования:

. Метод даст возможность определить отсутствие фолликулов, а также позволит заметить кисту яичника или гиперплазию эндометрия, если таковые заболевания имеют место;
анализ крови на мужские гормоны. Если женщина вступила в период постменопаузы, то их уровень в крови повысится;
анализ на ФСГ (повышенное содержание);
анализ на эстрадиол (значения будут минимальными).

Все указанные методики дают возможность определить, наступила ли постменопауза или ещё нет. Но чтобы точно установить ущерб, который она могла нанести организму женщины, следует дополнительно пройти такие обследования:

гистероскопия;
(можно обнаружить кисту яичников);
маммография;
цитологическое исследование слизистой оболочки шейки матки (даёт возможность выявить наличие гиперплазии);
остеоденситометрия. Методика, при помощи которой можно детально изучить состояние костной ткани. Является крайне важным методом исследования, так как нередко у женщин развивается постменопаузальный остеопороз.

Все данные методы являются высокоинформативными, так как дают возможность оценить состояние организма женщины, а также выявить наличие кисты яичника, гиперплазии эндометрия, опухолей и прочих патологий. На основе полученных данных врач будет составлять наиболее оптимальный план лечения. Его основные цели – уменьшить проявление симптомов постменопаузы, вылечить сопутствующее заболевание и не дать развиться осложнениям.

Последствия постменопаузы

Урогенитальные расстройства в большинстве клинических случаев развиваются у женщин на 2–5 году после наступления постменопаузы. Их развитие обусловлено тем, что в эстрогенчувствительных структурах мочеполовой системы развиваются дистрофические и атрофические изменения на фоне снижения половых гормонов. Как результат, постепенно начинают нарастать симптомы следующих заболеваний:

недержание мочи;
атрофический вагинит;
диспареуния;
поллакиурия;
цистоуретрит;
снижение любрикативной функции;
в некоторых случаях возможно развитие пролапса гениталий.

Эстрогенодефицитное состояние может привести к увеличению частоты развития сердечно-сосудистых патологий у женщин.

В 40% случаев недостаток эстрогенов в организме женщины приводит к развитию постменопаузального остеопороза . Заболевание развивается постепенно и часто бессимптомно, что затрудняет точную постановку диагноза. Появление симптомов свидетельствует о том, что произошла существенная потеря костной массы.

Симптомы постменопаузального остеопороза:

искривление позвоночного столба;
уменьшение роста;
сильная боль;
возникновение микро- и макропереломов даже при незначительных повреждениях.

В постменопаузе наиболее часто встречающимся осложнением является образование эпителиальной опухоли, но также могут развиваться и другие гистологические варианты - эндометриома, текома, и прочее. Их развитие в постменопаузе может спровоцировать кровотечение. Гормональные опухоли яичников часто сочетаются с патологиями эндометрия. В большинстве клинических ситуаций с опухолями сочетаются полипы и кровотечение в постменопаузе. Все это происходит из-за атрофии эндометрия (гиперплазии).

Также опухоли развиваются совместно с железистой гиперплазией эндометрия и раком. Важно своевременно диагностировать развитие данных состояний, так как они являются опасными для здоровья и жизни женщины. Чем раньше будет назначено правильное лечение, тем более благоприятным будет его прогноз.

Лечение

Сейчас разработано много средств, которые помогают уменьшить симптомы постменопаузы. Но принимать их можно только по назначению врача. Только он сможет подобрать оптимальный препарат, учитывая особенности организма и специфику протекания постменопаузы у женщины. Самостоятельно подбирать средства нельзя, так как неверный выбор может только усугубить состояние и привести к образованию опухолей, гиперплазии эндометрия, кисты яичника и прочее.

В некоторых случаях потребуется провести лечение уже имеющегося заболевания женской репродуктивной системы, которые развилось вследствие дефицита эстрогенов. В таком случае сначала следует сдать все необходимые анализы и только потом на основе их данных врач назначит лечение. Часто на фоне дефицита развивается киста или гиперплазия. Эти заболевания можно лечить как консервативными методами, так и оперативными. Операция показана только при запущенных стадиях, когда размеры кисты уже довольно большие или имеется обширное поражение эндометрия.

Большая часть клиницистов уверена в том, что если постменопауза развивается из-за дефицита активных веществ, то необходимо принимать препараты, которые восполнять дефицит. Но не все пациентки стремятся постоянно принимать гормоны. Кроме того, у такого лечения есть некоторые противопоказания:

системные аутоиммунные заболевания;
опухоли слизистой оболочки матки или молочных желез;
проблемы с печенью.

Но именно лечение гормонами является самым эффективным. Дефицит эстрогенов способны восполнить следующие синтетические медицинские препараты:

Климара;
Прогинова;
Дивина;
Климонорм;
Фемостон;
Дивисек.

Также для лечения постменопаузы используют и некоторые народные средства:

настой солодки. Укрепляет кости и стимулирует эстрогенную активность;
настой зверобоя. Необходим для нормализации кровоснабжения. Также помогает избавиться от приливов;
отвар шалфея;
отвар женьшеня.

У всех женщин рано или поздно наступает менопауза. Многим кажется, что после прекращения месячных придется до конца дней страдать от приливов и перепадов настроения. Однако столь неприятные симптомы климакса не будут длиться вечно. Примерно через год после прекращения последней менструации наступит так называемый период постменопаузы.

Симптомы постменопаузального периода

Для того чтобы понять, что такое постменопауза у женщин, необходимо разобраться с основными этапами угасания репродуктивной функции. Выделяют три основные стадии климакса:

Пременопауза.

Начинается непосредственно за несколько лет до прекращения месячных. В течение этого времени медленно снижается выработка эстрогена.

Менопауза.

Этот этап длится примерно год после прекращения месячных.

Постменопауза.

Этот период длится до конца жизни женщины и начинается примерно через 12-15 месяцев после окончания последней менструации.

В большинстве случаев вместе с наступлением постменопаузы все неприятные симптомы климакса постепенно исчезают. В редких случаях, в первые 2-3 года после начала завершающего этапа, могут появляться редкие приливы.

Возможные симптомы постменопаузы:

Депрессия.

Большинство женщин свыкаются с мыслью о приближении старости еще в период климакса. Депрессия, продолжающаяся несколько лет, должна стать поводом для обращения к психотерапевту.

Недостаточное количество натуральной смазки будет сопровождать женщину до конца ее жизни. Изменить ситуацию можно с помощью специальных водорастворимых смазок.

Прекращение менструаций не всегда означает полное прекращение выделений. Из-за истончения влагалищных стенок, женщина может замечать капельки крови после занятий сексом. Но если развиваются обильные кровотечения, нужно обратиться за медицинской помощью.

Размеры яичников, матки и уровень гормонов при постменопаузе

Что касается физических симптомов, то с наступлением постменопаузы наблюдается значительное уменьшение размера матки и яичников. В норме, высота матки составляет 4-6 сантиметров, ширина: 5-6 см., а толщина эндометрия 12-14 мм.

Матка.

С наступлением климакса, матка будет постепенно уменьшаться. Примерно через 5-6 лет после диагностирования постменопаузы, высота матки составит 3 сантиметра, а ширина: 1,5-2 сантиметра. Толщина эндометрия уменьшится до 5 мм.

Яичники.

Также в период постменопаузы наблюдается значительное сокращение объема яичников. В репродуктивном периоде объем здоровых желез составляет 5,5-5,7 см3. Но после истощения овариального запаса, яичники уменьшатся примерно вдвое. Размер может составлять 2,5-3,5 см3.

Гормональный фон.

Так как сам климакс является результатом резкого изменения гормонального уровня, необходимо знать нормы для основных гормонов. Ежемесячная овуляция и менструация напрямую зависит от выработки трех основных гормонов (эстрадиола, эстрона и эстриола), которые в совокупности называются эстрогенами.

Самым показательным среди эстрогеновой тройки является эстрадиол. У здоровой женщины нормальный показатель эстрадиола находится в диапазоне: 68-1655 пмоль/л (в зависимости от фазы менструального цикла). Вместе с наступлением постменопаузы, количество данного гормона не превышает 70 пмоль/л.

Также проверяется количество прогестерона. В период менопаузы показатель стабильно низок и не превышает отметки в 0,6 нмоль/л. Именно резкое снижение прогестерона приводит к мышечной слабости.

Вместе со снижением уровня эстрогена и прогестерона уменьшается и количество тестостерона (0,5-1,2 нмоль/л). Низкий уровень тестостерона может спровоцировать снижение либидо.

А вот уровень фолликулостимулирующего гормона, наоборот, повышается. В зависимости от того, сколько уже длится постменопауза, показатели будут находиться в диапазоне 19 — 100 мМЕд/мл.

Какими заболеваниями может сопровождаться постменопауза?

После наступления климакса, организм ослабевает. Гормональный дисбаланс и естественный процесс изнашивания организма приводит к развитию различных заболеваний. Чаще всего у женщин старше 50 диагностируют:

Остеопороз.

При этом заболевании ослабляется костная ткань, что приводит к повышенному риску переломов.

Постоянные скачки давления, спровоцированные гормональными перепадами на начальном этапе климакса, могут привести к развитию хронической гипертензии. Если в результате гормонального сбоя еще и увеличился вес, то женщина дополнительно может начать страдать от варикозного расширения вен.

Болезни сердца и сосудов.

Хроническая гипертензия приводит к повышенному риску развития сердечно — сосудистых заболеваний.

Неврозы.

Нервные срывы, затяжная депрессия.

Инфекции мочеполовой системы.

В любом случае переход в период постменопаузы еще не означает, что у женщины разовьются все вышеперечисленные заболевания.

Как поддержать организм в период постменопаузы?

Постменопауза у женщин может никак не проявляться. Однако чтобы избежать осложнений, необходимо придерживаться определенных правил. Женщины, которые хотят облегчить или даже устранить неудобные симптомы постменопаузы, имеют несколько доступных вариантов лечения.

Во-первых , необходимо кардинально изменить свой повседневный образ жизни. Рекомендуется регулярно заниматься активными видами спорта, в том числе бегом, спортивной ходьбой, теннисом и плаванием. Подобные помогут поддерживать мышцы в тонусе, нормализовать кровяное давление.

Во-вторых , необходимо пересмотреть рацион. Меню должно состоять из продуктов, богатых полным спектром витаминов и питательных веществ. В период постменопаузы важно употреблять продукты, с большим содержанием фитоэстрогенов в составе, в том числе:

Ростки сои;
Семена льна;
Пшеничные, овсяные и ячменные хлопья;
Орешки;
Тыквенные и подсолнечные семечки.

Выполнение подобных рекомендаций поможет избежать осложнений. Если же постменопауза сопровождается редкими приливами, то можно прибегнуть к народной медицине. Женщинам рекомендуется пить (женьшень, дягиль, черный кохош). Можно самостоятельно делать отвары, либо купить уже готовые биологически активные добавки.

Главным недостатком вышеперечисленных трав является то, что слишком долгое их употребление приводит к снижению выработки натурального эстрогена. Фитоэстрогены лишь восполняют недостаток гормонов, но никак не влияют на возобновление функциональности яичников.

В самом начале постменопаузы лучше употреблять травы, которые стимулируют организм вырабатывать собственный эстроген (фенхель, базилик). Эти травы очень легко купить и ввести в ежедневный рацион.

Но если изменения образа жизни и народные средства никак не повлияли на организм женщины, то рекомендуется обратиться к эндокринологу за назначением медикаментозных препаратов.

Основываясь на результатах гормонограммы, специалист подберет оптимальное количество синтетических гормонов. Длительность курса заместительной гормональной терапии зависит от возраста женщины.

Если неприятные симптомы постменопаузы проявятся у пациентки достигшей 75 летнего возраста, то введение синтетических гормонов может быть нецелесообразным. Это связано с тем, что заместительная гормональная терапия значительно увеличивает риск развития раковых заболеваний. Ослабленный организм пожилой женщины просто не сможет адекватно реагировать на введение гормонов.

Почему важно регулярно посещать гинеколога даже во время постменопаузы?

Несмотря на то, что постменопауза означает полное угасание репродуктивной функции, отменять походы к гинекологу не стоит. Только врач сможет вовремя выявить и предотвратить любые отклонения. Женщинам в период постменопаузы обязательно назначается:

Физический осмотр (два раза в год);
Взятие мазков (раз в год);
Маммография (раз в год).

При подозрении на остеопороз назначается сканирование плотности костной ткани (денситометрия).

Если уже была определена постменопауза, то нужно подготовиться к тому, что никакое лечение не сможет возобновить менструации. Однако ведение здорового образа жизни, прохождение медицинских осмотров поможет улучшить общее состояние здоровья мочеполовой системы.

Время быстротечно, и еще вчерашняя школьница, невеста и мать уже повзрослевших детей замечает, что ее организм работает не так, как раньше. Нельзя точно сказать, когда функции яичников начнут угасать.

Проходит в несколько этапов, каждый из которых имеет свои особенности. Заключительной фазой климакса является постменопауза. Что такое постменопауза, когда она приходит, сколько продолжается, с какими симптомами протекает и как улучшить самочувствие должна знать любая женщина.

Постменопауза – это длительный период после полного завершения . Невозможно назвать точный возраст для наступления этапа постменопаузы, ведь организм каждой женщины индивидуален. На наступление климактерия и скорость угасания детородной функции влияют наследственность, перенесенные заболевания, состояние иммунной системы, возраст и образ жизни.

Постменопауза у женщин не приходит внезапно.

В жизни каждой женщины есть конкретные этапы развития.

Эта фаза является последним этапом климактерия.

Всего различают 3 стадии климакса:

пременопауза;
менопауза;
постменопауза.

У большей части женщин приходит после 40 лет. Этот период является подготовительной стадией к завершению репродуктивной функции.

Яичники вырабатывают все меньшее количество яйцеклеток, снижается производство половых гормонов. Месячные продолжаются, но становятся нерегулярными. Все чаще женские циклы проходят без овуляции, а это значит, что шансы забеременеть снижаются.

– если сравнивать с другими периодами климакса, данная стадия является самой кратковременной. Характеризуется период последней менструацией. О наступлении менопаузы свидетельствует отсутствие месячных больше года.

– последняя стадия климакса, в которой полностью отсутствуют менструации. В большинстве случаев приходит после 55 лет. Яичники перестают функционировать, наблюдается острый дефицит гормонов. Данный период бывает ранним и поздним. Ранняя стадия длится 2-3 года, после этого наступает поздняя постменопауза, продолжающаяся 10 лет и более.

Менопауза и постменопауза – это новая фаза в жизни женщины, которая неизбежно наступит, и женский организм обязательно необходимо к ней подготовить. Для того, чтобы правильно подготовиться к этому периоду необходимо знать, какие изменения будут происходить в организме женщины в это время.

Своевременное распознавание менопаузы поможет скорректировать образ жизни, режим питания и подобрать лечение для облегчения протекания симптомов климактерия.

Какие происходят изменения в женском организме?

Климакс – не болезнь.

Разобравшись с вопросом, что такое постменопауза, необходимо выяснить, что в это время происходит в женском организме. В период постменопаузы в организме женщины происходят гормональные нарушения: снижается производство эстрогенов и прогестерона, а выработка фолликулостимулирующего гормона возрастает.

При постменопаузе не выводится и не обновляется, а это значит, что наступление месячных невозможно. Матка и яичники становятся меньше, снижается производство слизи.

Во время периода постменопаузы у женщины опускается влагалище и изменяется состав микрофлоры. Изменение состава микрофлоры ведет к инфекциям в половой системе и мочевом пузыре. Как следствие – женщина чаще страдает от цистита. Снижение мышечного тонуса может приводить к недержанию мочи при кашле либо напряжении.

Мнение эксперта

Александра Юрьевна

Врач общей практики, доцент, преподаватель акушерства, стаж работы 11 лет.

Климакс способствует замедлению обмена веществ и усвоению полезных элементов из пищи. Из-за дефицита витаминов у женщины ухудшается внешность, а также появляются заболевания кожи и сыпь.

Симптомы завершающего периода климактерия

Установить начало периода постменопаузы можно не ранее чем через 12 месяцев после завершения менструации.

Кроме отсутствия месячных существуют и другие симптомы постменопаузы:

ломкость костей;
выпадение волос;
сухость и уменьшение упругости кожи, появление морщин и темных пятен;
избыточный вес;
ухудшение памяти, зрения и слуха;
возможно развитие сердечно-сосудистых заболеваний;
женщина становится раздражительной, рассеянной, мнительной, ее часто беспокоит бессонница;
нарушается пищеварение, возникают запоры;
появляются пигментные пятна и меняются родинки.

Постменопауза влечет за собой множество изменений в женском организме, которые обусловлены постоянно снижающимся . Во время данного периода увеличивается риск образования опухолей в груди и половых органах.

Появление менструации может свидетельствовать о полипах либо об опухолевых образованиях. Поэтому, если у вас в этот переходный период появились месячные – немедленно посетите врача.

В период постменопаузы нормой являются бесцветные выделения в небольшом количестве, которые не имеют запаха. Если выделения изменили цвет либо неприятно пахнут, это означает, что у женщины молочница либо воспалительный процесс в половых органах.

Важно! У курящих, слишком худых либо слишком полных женщин симптомы ухудшения состояния здоровья выражены ярче. Также появлению заболеваний способствует малоподвижный образ жизни.

Избавиться от всех неприятных признаков постменопаузы невозможно, однако бездействие может стать причиной развития многих заболеваний. Не будет лишним посетить врача для выяснения текущего состояния здоровья и подбора подходящих препаратов для облегчения состояния.

Диагностика последнего периода климакса

Репродуктивная система у женщин устроена сложно. Не каждая дама, зная индивидуальные особенности своего организма, и достигнув соответствующего возраста, понимает, что с ней происходит.

Этап жизненного пути, в котором происходит угасание деятельности яичников, довольно продолжительный. Поэтому, для того, чтобы подтвердить естественность процесса и исключить патологию, нужно провести диагностику постменопаузы.

О маточных кровотечениях.

Если у женщины больше года отсутствуют менструации, ей необходимо:

сдать анализ на фолликулостимулирующий гормон – при постменопаузе он повышен;
сдать анализ на эстрадиол – он будет низким;
сдать анализ на мужские половые гормоны – их уровень в крови будет увеличен;
пройти УЗИ органов малого таза – исследование подтвердит отсутствие фолликулов.

Сдав анализы и сделав ультразвуковое исследование, врач сможет подтвердить наступление последнего периода климакса.

При наличии признаков ухудшения состояния здоровья, а также для того чтобы оценить, какой ущерб организму уже нанесен, лечащий врач дополнительно может назначить:

общий анализ крови;
УЗИ органов брюшной полости;
эндоскопическое исследование полости матки;
неинвазивное исследование молочных желез;
цитологическое исследование слизистой шейки матки;
остеоденситометрию.

Можно ли забеременеть при постменопаузе

Статистика жалоб.

Сложно сказать в каком возрасте женщина уже не сможет забеременеть. В мире описано много случаев, когда женщины, несмотря на ранние симптомы климакса, старше 55 лет естественным образом становились матерями. Еще больше женщин этого возраста беременели после активизации яичников гормонами.

Даже после прекращения месячных, в течение 2-3 лет яичники женщины могут образовывать фолликулы, поэтому остается вероятность беременности. К сожалению, нередки случаи, когда 45-50-летние женщины, обратившись к специалисту по поводу длительного отсутствия месячных, удивляются, когда врач им сообщает о беременности.

У большинства женщин к этому возрасту уже есть взрослые дети, поэтому очень часто такая беременность заканчивается абортом. Чтобы не оказаться в подобной ситуации, необходимо предохраняться на протяжении нескольких лет после прекращения месячных.

Оптимальное предохранение при постменопаузе – это гормональная контрацепция. Она обеспечивает еще и профилактику заболеваний, которые могут развиться из-за снижения уровня половых гормонов в крови.

Лечение во время завершающего этапа климакса

Большая часть признаков постменопаузы – это результат гормональных перемен в организме женщины. Основная цель лечения во время этого периода – стабилизация уровня гормонов. Не всегда лечащий врач назначает лечение гормональными средствами. В ряде случаев облегчить состояние женщины помогают фитогормоны. В основе этих средств лежат экстракты растений, которые стимулируют выработку эстрогенов.

Женщина должна придерживаться рекомендации врачей, так как бесконтрольный прием гормональных либо гормоноподобных препаратов может спровоцировать развитие онкологических либо сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме гормонального лечения назначаются также витамины, кальций, сердечные и успокоительные препараты.

Облегчить состояние можно также с помощью народных рецептов, в основе которых лежит прием отваров из зверобоя, женьшеня, солодки, лугового клевера и шалфея. Чтобы устранить неприятные признаки климактерического периода следует больше находиться на свежем воздухе и правильно питаться.

Профилактика осложнений во время постменопаузы

После угасания репродуктивной функции не нужно махать на себя рукой и думать, что жизнь уже прошла. Во время последней фазы климактерического периода у женщин часто возникают заболевания сердечно-сосудистой системы, появляются опухоли и остеопороз. Это может привести к инвалидности либо ранней смерти.

Следует ограничить употребление свинины, углеводистой пищи, сахара, соли, копченого, острого, крепкого кофе и алкоголя. При постменопаузе полезно употреблять свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты, каши, брокколи, бобовые, сою, фисташки и финики.

Чтобы избежать осложнений во время постменопаузы рекомендуется:

Утром и вечером измерять артериальное давление.
Дважды в год посещать гинеколога, делать маммограмму и проходить ультразвуковое исследование органов малого таза.
Регулярно проверять уровень холестерина в крови.
Избегать строгих диет и принимать витамины.
Отказаться от вредных привычек.
Больше находиться на свежем воздухе.
Выполнять легкие физические упражнения.

Чем раньше женщина начнет вести здоровый образ жизни, тем меньше вероятность возникновения проблем со здоровьем.

Подведем итог

Что такое постменопауза в определенное время узнает каждая женщина. Не нужно бояться этой новой фазы жизни и думать, что она будет длиться вечно. Это не старость, а только новый жизненный этап. Необходимо понимать, что все происходящие в организме изменения являются природным развитием женской репродуктивной системы.

Каждой женщине необходимо уяснить – свое здоровье необходимо беречь задолго до наступления постменопаузы. Недомогания могут появиться в любом возрасте, просто с годами нужно тратить больше сил для их преодоления.

Чтобы не столкнуться с болезнями, следует улучшить свой образ жизни, отказаться от вредных привычек, а также регулярно сдавать анализы и обследоваться. А как часто вы посещаете врачей и сдаете анализы?

В женском организме завершение репродуктивного периода – возраста, когда возможно наступление беременности – не происходит внезапно. В это время наблюдаются такие же гормональные перестройки, как и при половом созревании, что обусловлено преходящими эндокринными расстройствами. Органы и системы, привыкшие к определенным колебаниям гормонов в крови, не всегда адекватно адаптируются к наступающим изменениям.

Многим женщинам сейчас известно понятие менопаузы, хотя не каждая из них правильно может интерпретировать этот термин. Для большинства же оно представляется периодом, который неизбежно наступает после прекращения регулярного менструального цикла. А некоторые пациентки и вовсе считают менопаузой комплекс симптомов, возникающих во время угасания и полного прекращения репродуктивной функции.

Но в медицинской практике этим термином именуется лишь единичное событие – последняя в жизни женщины менструация. Причём выясняется она только ретроспективно – при условии, что после неё месячные отсутствовали в течение 12 месяцев. А вот следом за ней наступает уже период постменопаузы, который не имеет временных границ, и характеризуется ступенчатым и вариабельным течением.

Понятие

У всех женщин закономерно появляется вопрос, когда они впервые сталкиваются с понятием постменопаузы – что это такое? В общем, так можно назвать сложный и длительный физиологический период, наступающий сразу за последней в жизни менструацией. В гинекологической практике принято разделять его на две половины, связанные между собой временными границами:

Ранняя постменопауза длится в течение двух лет с момента полного прекращения менструального цикла. Она служит необходимым буферным промежутком, за который удаётся адаптировать организм к относительно внезапным гормональным перестройкам. Активность основных женских половых гормонов – эстрогенов – постепенно угасает, что приводит к развитию определённых проявлений.
Поздняя постменопауза наступает через два года от последней в жизни женщины менструации. Симптомы, характерные для раннего периода, в это время обычно полностью исчезают или существенно уменьшаются. Но на смену им приходят отдалённые последствия дефицита эстрогенов, которые обусловлены изменениями обмена веществ.

Буквально несколько десятилетий назад считалось, что даже течение естественной постменопаузы требует медикаментозной коррекции – с помощью содержащих эстроген препаратов. Сейчас же от этой политики полностью отошли – заместительная гормональная терапия применяется только по строгим показаниям.

Механизмы

В основе всех патологических процессов, связанных с наступлением менопаузы, лежит единственная причина – дефицит эстрогенов. Рецепторы к этим гормонам находятся в большинстве тканей организма, чем определяется существенное влияние на обмен веществ:

В первую очередь на изменения реагирует нервная система, хотя её связь с половыми гормонами кажется лишь косвенной. Хотя именно через неё осуществляется регуляция работы эндокринных желёз. Поэтому гормональный дисбаланс отражается и на её состоянии, что сопровождается появлением ранних симптомов (общих и нейровегетативных).
Затем дефицит эстрогенов сказывается на состоянии кожного покрова и слизистых оболочек. Появление всех симптомов связано с изменениями в жировом обмене (конкретно – в недостатке фосфолипидов). Это сразу же отражается на способности эпителиальных клеток к регенерации, а также их функциональных свойствах.
Отдалённые изменения связаны также с нарушением жирового обмена, что становится прямым фактором риска развития атеросклероза. А его следствиями уже становятся ассоциированные заболевания – инфаркт и стенокардия, инсульт. Резко повышается вероятность развития и других болезней – сахарного диабета и остеопороза.

Несмотря на перечисленные негативные моменты, период угасания репродуктивной функции у большинства женщин протекает без выраженных проявлений, нарушающих общее состояние.

Симптомы

Чтобы правильно понять ступенчатое течение постменопаузы – симптомы необходимо перечислять в последовательности их типичного появления. Причём характерной особенностью является их непостоянство – у каждой пациентки существует индивидуальный «набор» жалоб. Но на раннем этапе ведущее место всегда занимают общие проявления:

Сначала всегда отмечаются признаки астенического синдрома – постоянная слабость, чередование сонливости и бессонницы, снижение работоспособности, чувство разбитости. Причём симптомы обычно имеют преходящий характер – то есть наблюдается чередование хорошего самочувствия и указанных проявлений даже в течение одного дня.
Другим характерным явлением становится лабильность настроения – отмечается зачастую беспричинные и резкие его смены. Отмечается как плаксивость и раздражительность, так и внезапные явления эйфории. В некоторых случаях наблюдаются стойкие депрессивные состояния.
Также существует и другой информативный признак – внезапное или постепенное снижение полового влечения. Причём оно обычно сочетается с характерными изменениями слизистой оболочки влагалища, что приводит к её истончению и сухости.

Слабые и умеренные общие проявления обычно поддаются немедикаментозной коррекции – с помощью модификации образа жизни. Если же они выражены значительно, то проводится симптоматическое лечение.

Нейровегетативные

Эта группа жалоб чаще всего встречается в медицинской практике, что обусловлено выраженным дискомфортом при их развитии. Если с общими симптомами женщине ещё удаётся уживаться, то нейровегетативные проявления уже вскоре становятся невыносимыми. Обычно наблюдаются следующие нарушения:

Ведущее место в клинике занимают приливы – этим термином именуется комплекс типичных симптомов. В него входит внезапно наступающее чувство жара, покраснение кожи лица и верхней половины груди и потливость. Их выраженность может быть разнообразной – от редких и нерегулярных до непрерывно повторяющихся приступов.
Реже наблюдаются признаки повышенного тонуса симпатической нервной системы – внезапные головные боли и головокружения, тошнота, мелькание мушек или искр перед глазами. К указанным проявлениям может добавляться озноб, и опять же потливость.
Стабильное повышение артериального давления не характерно для вегетативных расстройств в раннем периоде постменопаузы. Поэтому обычно наблюдается его лабильность – развитие не осложнённых гипертонических кризов, сопровождающихся типичной клиникой.

Коррекция указанных симптомов проводится также при их значительной выраженности – здесь на помощь уже приходит заместительная гормональная терапия.

Урогенитальные

Прямые признаки поражения половых органов уже относятся к промежуточному звену, которое связывает между собой раннюю и позднюю постменопаузу. Причём подобные расстройства являются самыми непостоянными – в разной степени выраженности они отмечаются менее чем у 40% женщин. Они включают в себя следующие заболевания и состояния:

Ведущим проявлением обычно становится атрофический вагинит – характерные изменения слизистой оболочки влагалища. Отмечается постоянное чувство дискомфорта, зуд и жжение в области половых органов. Слизистая становится бледной, истончённой и сухой. Характерным симптомом также является диспареуния – усиление неприятных ощущений при половом контакте.
Со временем могут появиться признаки слабости мышц тазового дна – учащённое мочеиспускание, ситуационное недержание мочи, а также опущение стенок влагалища. Исходом подобных изменений может стать пролапс матки – её полное или частичное выпадение.
Атрофические изменения, ослабление тазовых мускулов и нарушение микрофлоры влагалища создают условия для восходящего инфицирования. Поэтому именно в постменопаузе имеется максимальный риск развития инфекций мочевыводящих путей – уретрита, цистита и пиелонефрита.

Лечение указанных расстройств имеет уже комбинированный характер – первоначально производится коррекция симптомов, после чего осуществляется воздействие на причину их появления.

Отдалённые

Перечисленные далее состояния только на первый взгляд имеют лишь сомнительную связь со стойким дефицитом эстрогенов. Но это обусловлено их медленным формированием – атеросклероз до клинического дебюта может скрыто протекать десятки лет. А наступающий гормональный дисбаланс нередко является пусковым фактором для их прогрессирования:

Для поздней постменопаузы характерно скрытое нарушение липидного обмена. Даже при относительно нормальном или пограничном уровне общего холестерина в крови отмечается нарушение баланса его составляющих. Отмечается снижение липидов высокой плотности, являющихся фактором защиты от атеросклероза.
В условиях нарушения жирового обмена создаются условия для скрытого или явного течения ассоциированных состояний. Типичным признаком является поражение коронарных и мозговых артерий, что проявляется ишемической болезнью сердца или инсультом.
Нередко именно в этот период создаются условия для стойкого повышения артериального давления – развивается гипертоническая болезнь.

Эстрогены обеспечивают, в том числе, поддержание нормальной минеральной плотности костной ткани. Поэтому при их стойком дефиците уже через 10 лет после менопаузы наблюдаются признаки остеопороза, что повышает риск развития переломов.
Гормональная перестройка сказывается и на вероятности формирования новообразований в половых органах. С наибольшей частотой в периоде постменопаузы встречается рак шейки или тела матки, а также опухоли яичников.

Указанные состояния одновременно имеют и возрастной характер, сопровождая общее старение организма, поэтому не всегда нуждаются в искусственной коррекции.

Сейчас в гинекологической практике полностью отошли от тотального применения заместительной гормональной терапии. Годы исследований доказали, что профилактическое назначение подобных препаратов не только не эффективно, но и несёт дополнительный риск побочных эффектов. Поэтому современные рекомендации несут лишь следующие положения:

После 40 лет рекомендуется регулярное наблюдение у гинеколога по месту жительства не менее одного раза в год (желательно – два). Это позволит вовремя застать наступление менопаузы, и оценить динамику изменения общего состояния и жалоб.

В постменопаузе помимо стандартного осмотра требуется ежегодное регулярное прохождение медицинского осмотра, включающего целый перечень обследований.
Оценивается динамика жалоб с помощью специального индекса Куппермана, производится взятие и исследование мазков из шейки матки по Папаниколау, УЗИ малого таза, развёрнутый биохимический анализ крови, измерение артериального давления, маммография. Женщинам старше 60 лет показано проведение денситометрии – для исключения менопаузального остеопороза.
Лечебные мероприятия сводятся лишь к модификации образа жизни – организация режима труда и отдыха, полноценный сон, регулярные прогулки на свежем воздухе, дозированные физические нагрузки.
Из медикаментов применяются только симптоматические средства, позволяющие воздействовать лишь непосредственно на ассоциированные с дефицитом эстрогенов состояния и проявления.

Назначение препаратов, содержащих эстрогены, производится только при определении показаний, и только после полноценного обследования женщины.

Заместительная гормональная терапия

В периоде постменопаузы средства, содержащие половые гормоны, применяются только в ограниченных клинических ситуациях. Дело в том, что бесконтрольное назначение и использование подобных лекарств может обернуться серьёзными последствиями. Поэтому лечение с помощью них проводится с учётом следующих положений:

Показанием обычно становится раннее наступление менопаузы (до 45 лет), а также наступление любой комбинации указанных выше проявлений, вызывающих серьёзное ухудшение самочувствия. Единственное условие – с момента последней менструации должно пройти не более 10 лет.
Препараты назначаются только в непрерывном режиме. Этим лечение отличается от аналогичного применения препаратов в репродуктивном периоде, когда их приём имеет циклический характер.
Выбор препарата происходит на основе опроса, осмотра и результатов обследования. Существует несколько вариантов использования гормональных средств – монотерапия эстрогенами, применение их комбинации с прогестагенами или андрогенами, или приём селективных регуляторов эстрогеновых рецепторов. Наиболее распространены в практике препараты Прогинова-21, Эстрадиол, Гинодиан-Депо, Клиогест, Тиболон (Ливиал).

Подбор гормонального средства является чисто врачебной манипуляцией, поэтому не рекомендуется самостоятельно принимать эти лекарства, основываясь на советах знакомых. Ограничение использования препаратов эстрогена было связано именно с широким и неконтролируемым распространением самолечения.